原告王某,現(xiàn)住黑龍江省拜泉縣。
委托代理人張玉梅,黑龍江海珊律師事務(wù)所律師。
被告太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)龍華路125號。
法定代表人:王琦,該公司負(fù)責(zé)人。
委托代理人:韓暉,該公司員工。
原告王某與被告太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院依法組成合議庭,公開開庭對本案進(jìn)行了審理。原告王某及委托代理人張玉梅、被告太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的委托代理人韓暉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:原告王某于2014年6月在被告處投保了兩份《隨心寶》意外保險(xiǎn),2015年3月25日王某騎自行車不慎摔倒,致右膝外傷,由于活動(dòng)受限,到中國人民解放軍93199部隊(duì)醫(yī)院檢查“右膝半月板損傷,右膝后交叉韌帶損傷。”經(jīng)住院進(jìn)行了右膝關(guān)節(jié)半月板修復(fù)術(shù),出院后原告要求被告給予理賠,被告于2015年10月13日將原告委托到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心進(jìn)行評殘,并作出了齊醫(yī)三院法鑒中心(2015)臨鑒字第689號法醫(yī)臨床鑒定意見書,該鑒定書認(rèn)定王某所受傷害被評為10級傷殘,根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,被告應(yīng)賠償原告10,000.00元人身意外傷害保險(xiǎn)金,但被告辯稱根據(jù)傷者傷情評定的傷殘等級和保險(xiǎn)合同約定傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)不符為由拒絕理賠,故原告起訴至本院,要求被告按照保險(xiǎn)合同約定賠償原告人身意外保險(xiǎn)金10,000.00元,并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
上述事實(shí)有原告向本院提供的人身損害保險(xiǎn)單,王某在中國人民解放軍93199部隊(duì)醫(yī)院出具的病案、出院證明書、診斷書、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見書、太平洋隨心寶保險(xiǎn)卡及雙方當(dāng)事人陳述記錄在卷,可作為定案依據(jù)。
本院認(rèn)為,原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了兩份《隨心寶》意外保險(xiǎn),原告支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告交付了保險(xiǎn)卡,保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)合法有效,本院予以確認(rèn)。王某所投保的《隨心寶》保險(xiǎn)合同,采用的是被告提供的格式條款,在訂立合同時(shí)既未將條款中對被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的殘疾程度標(biāo)準(zhǔn)及給付比例提供給原告亦未對該條款作出提示或者明確說明,因此按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力,且原告王某的傷殘?jiān)u定是被告委托到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心進(jìn)行評殘,應(yīng)認(rèn)定該鑒定具有法律效力,被告辯稱,傷者傷情評定的傷殘等級和保險(xiǎn)合同的約定傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)不符為由拒絕賠償?shù)睦碛?,本院不予支持。故依?jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、十九條,《訴訟費(fèi)用繳納辦法》第二十九條第一款之規(guī)定判決如下:
被告太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司給付意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)50.00元,由被告太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審 判 長 劉宏偉 審 判 員 肖 毅 人民陪審員 張明英
書記員:關(guān)美倫
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