沈某
中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司
王媛媛（河北正一律師事務(wù)所）

原告:沈某。
法定代理人:沈振庭（原告父親），1976年9月7日出，漢族，開灤集團(tuán)檔案館年鑒編輯，住所同上。
法定代理人:張麗華（原告母親），xxxx年xx月xx日出生，漢族，唐山安定醫(yī)院醫(yī)生，住所同上。
被告:中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司，住所地:石家莊市裕華西路15號萬象天成商務(wù)廣場A座17、18層。
統(tǒng)一社會信用代碼xxxx。
被告
法定代理人:孫鐵男，該公司總經(jīng)理。
委托代理人:王媛媛，河北正一律師事務(wù)所律師。
原告沈某與被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司（以下簡稱人壽公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2016年10月19日立案受理后，依法由代理審判員雷飛適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。
原告沈某的法定代理人沈振庭、張麗華，被告人壽公司委托代理人王媛媛到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告沈某訴稱，2015年8月，原告購買了中國人民人壽保險(xiǎn)股份公司一年期《人壽保險(xiǎn)學(xué)生平安意外傷害保險(xiǎn)（含身故保險(xiǎn)金、傷殘保險(xiǎn)金）》《人壽保險(xiǎn)附加學(xué)生平安定期壽險(xiǎn)-身故保險(xiǎn)金》《人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）》。
2016年6月8日，沈某在開十校內(nèi)發(fā)生意外傷害，導(dǎo)致鼻骨雙側(cè)骨折，在唐山婦幼醫(yī)院住院14天，住院期間共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用8117.78元。
后經(jīng)唐山安康醫(yī)院法醫(yī)鑒定為輕傷二級。
2016年7月至9月間，原告沈某經(jīng)唐山婦幼醫(yī)院醫(yī)生復(fù)查診斷:左側(cè)鼻骨骨折斷端略內(nèi)凹，鼻中隔向右偏曲，雙側(cè)中下鼻甲大，雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突骨折、造成鼻外觀略偏曲，需要進(jìn)行整形手術(shù)。
五官醫(yī)院醫(yī)生診斷:需入院進(jìn)行等離子手術(shù)治療。
2016年10月9日，原告法定代理人沈振庭向中國人民人壽保險(xiǎn)股份公司唐山分公司提出按照保險(xiǎn)合同進(jìn)行理賠。
10月13日，中國人民人壽保險(xiǎn)公司河北分公司出具理賠通知，告知原告沈某此次保險(xiǎn)理賠額為“零”。
理由稱:因給沈某造成意外傷害的當(dāng)事人已經(jīng)支付了住院費(fèi)用，因此保險(xiǎn)賠付金額為“零”。
根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第四十六條 ?規(guī)定:“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、××等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。
明確限制保險(xiǎn)人行使代位追償權(quán)，被保險(xiǎn)人或受益人仍有權(quán)向第三人請求賠償。
”因此“損失補(bǔ)償原則”不適用于人身保險(xiǎn)，當(dāng)然也不適用于本案中屬于人身保險(xiǎn)的意外傷害保險(xiǎn)。
被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司因是原告沈某意外傷害的保險(xiǎn)人，依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》《中華人民共和國合同法》等法律規(guī)定，依法承擔(dān)原告沈某因意外傷害造成的經(jīng)濟(jì)損失，依據(jù)保險(xiǎn)合同約定賠償原告沈某住院醫(yī)療保險(xiǎn)金和后續(xù)治療相關(guān)費(fèi)用。
因協(xié)商不成，故訴至貴院，請依法判準(zhǔn)。
被告人壽公司辯稱，一、原告主張要求我司賠付全部醫(yī)療費(fèi)8117.78元無事實(shí)與法律依據(jù)。
本案所爭議的保險(xiǎn)合同，是原、被告雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂的，是合法、有效的，雙方理應(yīng)依照保險(xiǎn)合同約定的內(nèi)容行使權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)。
根據(jù)《人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）條款》第2.3項(xiàng)第一款規(guī)定:“被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，因該意外傷害導(dǎo)致在我們認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行必要治療，我們就其符合本附加合同簽發(fā)地社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除本附加合同約定的免賠額后，將其余額按照本附加合同約定的給付比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。
免賠額和給付比例由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。
”另根據(jù)個(gè)人保險(xiǎn)憑證中特別約定第2項(xiàng)規(guī)定:“意外傷害住院醫(yī)療:減免賠100元后按分級累進(jìn)賠付。
分級累進(jìn)的級別和賠付比例:人民幣100元以上至1000（含）元部分，賠付比例為50%；人民幣1000元以上至5000（含）元部分，賠付比例為60%；人民幣5000元以上至10000（含）元部分，賠付比例為70%；人民幣10000元以上至30000（含）元部分，賠付比例為80%；人民幣30000元以上，賠付比例為90%。
”本案中，原告因意外受傷產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)8117.78元，依照上述保險(xiǎn)條款規(guī)定，理應(yīng)首先扣除合同簽發(fā)地社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之外的費(fèi)用后，減去免賠額，再按照相應(yīng)的分級累計(jì)的級別和賠付比例予以計(jì)算。
因此，原告主張要求我司賠付全部醫(yī)療費(fèi)8117.78元無事實(shí)與法律依據(jù)。
二、涉案保險(xiǎn)產(chǎn)品系補(bǔ)償性保險(xiǎn)，原告主張的醫(yī)療費(fèi)已從其他途徑得到完全補(bǔ)償，我司不應(yīng)再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
首先，根據(jù)《人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）條款》第2.3項(xiàng)地三款規(guī)定:“若被保險(xiǎn)人已經(jīng)從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、本人或其父母工作單位、含本公司在內(nèi)的任何商業(yè)機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償，我們僅對剩余部分按本附加合同的約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
”由此可知，涉案保險(xiǎn)產(chǎn)品具有相應(yīng)的補(bǔ)償性，對于被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)已從其他途徑得到補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)公司只對剩余部分按合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
本案中，原告因第三人的侵權(quán)行為受到傷害造成醫(yī)療費(fèi)損失8117.78元，而通過我司調(diào)查了解，侵權(quán)方于事后已向原告賠付了9000元左右的醫(yī)藥費(fèi)。
也就是說，原告主張的醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)全部由侵權(quán)方賠付完畢。
因此，依據(jù)上述條款規(guī)定，我司不應(yīng)再承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任。
其次，對于原告在訴狀中所引用的《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第四十六條 ?規(guī)定:“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、××等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。
”該項(xiàng)法律條文所規(guī)定的是，在保險(xiǎn)合同依法生效、且發(fā)生了保險(xiǎn)事故、并由保險(xiǎn)人依保險(xiǎn)合同約定已經(jīng)向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金后，關(guān)于保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人是否有權(quán)向第三人追償?shù)膯栴}，所解決的即是保險(xiǎn)金賠付后的追償問題。
而本案保險(xiǎn)合同糾紛所要解決的是保險(xiǎn)人是否應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金問題。
根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條 ?規(guī)定:“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
”第十一條規(guī)定:“訂立保險(xiǎn)合同，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)。
除法律、行政法規(guī)規(guī)定必須保險(xiǎn)的外，保險(xiǎn)合同自愿訂立。
”因此，對于保險(xiǎn)人是否應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金、如何賠付保險(xiǎn)金等諸類問題，理應(yīng)以雙方經(jīng)過合意所簽訂的、并依法生效的保險(xiǎn)合同為依據(jù)。
故而，對于原告所引用的《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第四十六條 ?顯然并不適用于本案。
另外，涉案保險(xiǎn)合同的補(bǔ)償性內(nèi)容，不僅在保險(xiǎn)合同條款中有明確約定，同時(shí)在最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋（三）》第十八條中，亦有關(guān)于保險(xiǎn)人對于如何給付補(bǔ)償型醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的相關(guān)規(guī)定。
因此，對于本案保險(xiǎn)合同中有關(guān)補(bǔ)償性的條款內(nèi)容，系為法律所認(rèn)可、并由相關(guān)法律所規(guī)范、調(diào)整的，該項(xiàng)條款內(nèi)容并未違反強(qiáng)制性法律、法規(guī)的規(guī)定，理應(yīng)對合同當(dāng)事方產(chǎn)生相應(yīng)的約束力。
三、原告主張的后續(xù)整形治療費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，不應(yīng)得到支持。
根據(jù)涉案保險(xiǎn)條款2.3項(xiàng)規(guī)定，保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金賠付范圍需是自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)所產(chǎn)生的必要的治療費(fèi)用。
而本案原告所主張的后續(xù)整形治療費(fèi)并不屬于必要的治療費(fèi)用，且尚未實(shí)際發(fā)生，同時(shí)從意外傷害發(fā)生之日起至今也已超過了180日。
另外，根據(jù)涉案條款第2.4項(xiàng)規(guī)定:“因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:……（3）牙齒修復(fù)、牙齒整形，視力矯正，美容和整形手術(shù)及一般理療……”。
因此，依據(jù)上述條款內(nèi)容，原告主張的后續(xù)整形治療費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任。
本院認(rèn)為，原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，且不違反法律，合法有效。
原、被告應(yīng)當(dāng)按照合同享有權(quán)利和履行義務(wù)。
本案中，受害人沈某已經(jīng)交付保費(fèi)，被告人壽公司應(yīng)該按照合同的約定賠償原告沈某保險(xiǎn)理賠金。
原告沈某要求被告人壽公司按照保險(xiǎn)合同約定賠付受害人學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)8117.78元訴請，符合法律的規(guī)定，本院予以支持。
被告辯稱根據(jù)《人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A）條款》第2.3項(xiàng)第一款、第二款、第三款規(guī)定，被保險(xiǎn)人已經(jīng)從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、本人或其父母工作單位等）取得補(bǔ)償，除剩余部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任，人壽公司的此項(xiàng)條款屬于格式條款，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第四十六條 ?規(guī)定:“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、××等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。
”明確限制保險(xiǎn)人行使代位追償權(quán)，被保險(xiǎn)人或受益人仍有權(quán)向第三人請求賠償。
故本院對人壽公司的辯解意見不予采信。
為保護(hù)公民的合法權(quán)益，維護(hù)正常的交通秩序，依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十條 ?、四十一條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十一條 ?、第十二條 ?、第四十六條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司于判決書生效之日起20日內(nèi)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告沈某保險(xiǎn)理賠款8117.78元。
二、駁回原告沈某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元，減半收取25元，由被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。

本院認(rèn)為，原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，且不違反法律，合法有效。
原、被告應(yīng)當(dāng)按照合同享有權(quán)利和履行義務(wù)。
本案中，受害人沈某已經(jīng)交付保費(fèi)，被告人壽公司應(yīng)該按照合同的約定賠償原告沈某保險(xiǎn)理賠金。
原告沈某要求被告人壽公司按照保險(xiǎn)合同約定賠付受害人學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)8117.78元訴請，符合法律的規(guī)定，本院予以支持。
被告辯稱根據(jù)《人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（A）條款》第2.3項(xiàng)第一款、第二款、第三款規(guī)定，被保險(xiǎn)人已經(jīng)從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、本人或其父母工作單位等）取得補(bǔ)償，除剩余部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任，人壽公司的此項(xiàng)條款屬于格式條款，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第四十六條 ?規(guī)定:“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、××等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。
”明確限制保險(xiǎn)人行使代位追償權(quán)，被保險(xiǎn)人或受益人仍有權(quán)向第三人請求賠償。
故本院對人壽公司的辯解意見不予采信。

為保護(hù)公民的合法權(quán)益，維護(hù)正常的交通秩序，依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十條 ?、四十一條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十一條 ?、第十二條 ?、第四十六條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司于判決書生效之日起20日內(nèi)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告沈某保險(xiǎn)理賠款8117.78元。
二、駁回原告沈某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元，減半收取25元，由被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)。

審判長：雷飛

書記員：王雅玲