原告:林某,男,生于2003年7月29日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
法定代理人:林景,男,生于1977年6月24日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。系原告之父。
委托訴訟代理人:周永雄,男,生于1962年11月8日,漢族,沙洋縣人,系沙洋縣拾回橋鎮(zhèn)法律服務所法律工作者,住沙洋縣。特別授權(quán)。
被告:馮應城,男,生于1990年12月26日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
被告:中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司。住所地:荊州市沙市區(qū)太岳路與共青路交匯處和興公寓。統(tǒng)一社會信用代碼:91421000747679760T。
負責人:李橋,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐銀華,湖北昭信律師事務所律師。特別授權(quán)。
委托訴訟代理人:晏燕,湖北昭信律師事務所律師。特別授權(quán)。
原告林某與被告馮應城、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司(以下簡稱平安財保荊州中心支公司)機動車交通事故責任糾紛、保險合同糾紛一案,本院于2017年7月6日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告林某的法定代理人林景委托訴訟代理人周永雄、被告平安財保荊州中心支公司的委托訴訟代理人晏燕到庭參加訴訟,被告馮應城經(jīng)傳票傳喚未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告林某向本院提出訴訟請求:1、被告賠償原告各項經(jīng)濟損失共計4419.65元;2、被告承擔本案的訴訟費。事實和理由:2017年2月8日,被告馮應城駕駛本人的鄂X號小型普通客車(該車在被告保險公司處投保)沿207國道行駛,于17時30分許,行駛至2077km+800m處,在公路上掉頭時與林某甲駕駛的無號牌兩輪摩托車(載乘原告林某)相撞,造成林某甲、林某受傷,兩車受損的交通事故。此事故經(jīng)沙洋縣交警部門認定,馮應城承擔全部責任,林某甲、林某不承擔責任。事故發(fā)生后,原告林某在醫(yī)院檢查治療,支付了醫(yī)療費2576.7元。
本院認為,根據(jù)原、被告舉證、質(zhì)證和辯論意見,本案主要爭議焦點:1、醫(yī)療費是否按國家基本醫(yī)保核算;2、被告是否承擔護理費、訴訟費;3、交通費是否過高。
此事故中,雙方當事人對公安交警部門作出的道路交通事故認定書未提出異議,亦未提交新的證據(jù),該事故責任認定,本院予以支持。此事故給原告造成的經(jīng)濟損失,被告馮應城應承擔賠償責任。鄂X號小型普通客車投保了交強險和100萬元不計免賠率第三者責任險,根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條有關(guān)“機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司在機動車第三者責任強制保險限額范圍內(nèi)予以賠償”的規(guī)定及《中華人民共和國保險法》第六十五條有關(guān)“保險人對責任保險的被保險人給第三者造成的損害,可以依照法律的規(guī)定或合同的約定,直接向該第三者賠償保險金”的規(guī)定,被告平安財保荊州中心支公司應在該機動車交強險責任限額范圍內(nèi)對原告直接承擔賠償責任;不足部分,由被告馮應城按責承擔100%,被告平安財保荊州中心支公司在承保的第三者責任險范圍內(nèi)依約賠償。
關(guān)于醫(yī)療費是否按國家基本醫(yī)保核算的問題。本院認為,首先,原告受傷治療用藥是醫(yī)院的行為,受害人、被保險人均不是專業(yè)人員,不具備判斷哪些是醫(yī)保用藥,哪些不屬于醫(yī)保用藥,只有專業(yè)醫(yī)務人員才可能控制用藥范圍,如超出醫(yī)保范圍用藥,受害人、被保險人并沒有過錯。而醫(yī)生也是根據(jù)患者的具體病情用藥,如果受害人在接受治療時還須考慮是否使用非醫(yī)保用藥,很可能使受害人的損失擴大,無形中就擴大了侵權(quán)人及保險人的責任。其次,保險公司沒有向投保人明確解釋什么是國家基本醫(yī)療保險、如何按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用,僅以合同約定的保險條款難以證明其履行了提示與明確說明義務。再次,根據(jù)合同的相對性,保險公司與投保人之間在保險合同中關(guān)于交通事故發(fā)生后醫(yī)院用藥范圍的約定只能約束訂立合同的人,不能對其他人產(chǎn)生合同效力。據(jù)此,無任何法律規(guī)定醫(yī)療費用限定在醫(yī)保用藥范圍內(nèi),非醫(yī)保用藥部分也是實際發(fā)生的醫(yī)療費用,保險公司應當賠償,故本院依法核定原告林某的醫(yī)療費為2576.7元。
關(guān)于被告是否承擔護理費、訴訟費,交通費是否過高的問題。原告主張護理費1342.95元,考慮到原告年齡小,結(jié)合就醫(yī)治療時間及診斷證明書載明要休息一周,本院酌定支持護理時間為15日,結(jié)合居民服務、修理和其他服務業(yè)在崗職工年平均工資32677元/年,本院核定誤工費為1342.95元(32677元/年÷365日×15日)。本案交通事故發(fā)生后,保險公司未積極、及時按照保險合同賠償受害人的損失,且保險公司在本案中負有賠償義務,根據(jù)《訴訟費用交納辦法》相關(guān)規(guī)定,并結(jié)合案情,保險公司應按其賠償數(shù)額來負擔本案訴訟費用,故保險公司不承擔訴訟費的辯解意見,本院不予支持。原告主張交通費500元,雖然未提交有效證據(jù)予以證明,但其在處理該起交通事故中必然存在交通費支出,且其訴請并無不妥,本院予以支持。
綜上所述,原告的各項經(jīng)濟損失共計4419.65元(醫(yī)療費2576.7元、護理費1342.95元、交通費500元)。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條,《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條第一款、第十五條第一款(六)項、第十六條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條,《中華人民共和國保險法》第六十五條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第三十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十四條的規(guī)定,判決如下:
原告林某的各項經(jīng)濟損失共計4419.65元,由被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司在其為鄂X號小型普通客車承保的機動車交通事故責任強制保險責任限額內(nèi)賠償4419.65元(死亡傷殘賠償限額項下1842.95元、醫(yī)療費用賠償限額項下2576.7元)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費50元,由被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級人民法院。
審判員 張 峰
書記員:杜君蘭
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