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原告楊淑賢訴被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告楊某某,住黑龍江省拜泉縣。
委托代理人韓文煜,拜泉縣星火法律服務(wù)所法律工作者。
被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)中華西路14號(hào)。
負(fù)責(zé)人柳斐,該公司總經(jīng)理。
委托代理人林森,黑龍江廣朋律師事務(wù)所律師。

原告楊某某與被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱人壽財(cái)險(xiǎn))保險(xiǎn)合同糾紛一案,于2016年2月23日訴至本院,本院受理后,依法組成合議庭,并于2016年7月6日公開開庭進(jìn)行了審理。原告楊某某及其委托代理人韓文煜、被告人壽財(cái)險(xiǎn)委托代理人林森到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn),原告支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告交付了保險(xiǎn)單,保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思的表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效,本院予以確認(rèn)。本案中,保險(xiǎn)合同為被告提供的格式條款,其中責(zé)任免除第六條第(八)款中關(guān)于“犯罪行為造成的人身傷亡”的責(zé)任免除條款,由于該條款對(duì)“保險(xiǎn)標(biāo)的的犯罪造成自身傷亡”還是“保險(xiǎn)標(biāo)的被他人犯罪侵害造成的傷亡”未明確說明,理解存在分岐。依據(jù)合同法第四十一條:“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋?!惫试摋l款應(yīng)作出不利于被告一方的解釋,對(duì)被告關(guān)于原告因犯罪行為所受損傷不予賠償?shù)霓q解本院不予采納。
另外,原告楊某某投保的道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)附加司乘人員險(xiǎn),保險(xiǎn)合同采用的是被告提供的格式條款,其中責(zé)任免除對(duì)被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)金的范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,但被告人壽財(cái)險(xiǎn)在訂立合同時(shí),既未將保險(xiǎn)條款提供給原告,亦未對(duì)該條款作以提示或者明確說明,因此按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力,被告人壽財(cái)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在責(zé)任限額160,000.00元的范圍內(nèi)對(duì)原告楊某某進(jìn)行理賠。
原告楊某某因治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)36,430.41元,醫(yī)保報(bào)銷25,031.45元,尚有11,398.96元未予報(bào)銷,對(duì)該部分醫(yī)療費(fèi)本院予以支持;原告主張被告應(yīng)承擔(dān)10,000.00元后續(xù)康復(fù)費(fèi)用,因該費(fèi)用尚未發(fā)生,本院不予支持,原告可在實(shí)際發(fā)生后另行向被告主張;原告主張?jiān)谥委熎陂g發(fā)生伙食費(fèi)2,800.00元,因保險(xiǎn)單中未約定伙食費(fèi),故本院不予支持。
綜上,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、《中華人民共和國合同法》第四十一條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告楊某某保險(xiǎn)金111,398.96元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)2,783.98,原告楊某某負(fù)擔(dān)278.40元,被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)2,505.58元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審 判 長 紀(jì) 芳 代理審判員 肖 毅 人民陪審員 李潤榮

書記員:王曉雪

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