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原告李某某與被告中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

李某某
袁瑋(湖北神宇律師事務所)
中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司
王金科(湖北德銘律師事務所)
李濤

原告:李某某
委托訴訟代理人:袁瑋,湖北神宇律師事務所律師,代理權限為特別授權。
被告:中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司
負責人:王利群,該支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王金科,湖北德銘律師事務所律師,代理權限為特別授權。
委托訴訟代理人:李濤,該公司員工,代理權限為特別授權。
原告李某某與被告中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡稱太保黃岡中心支公司)保險合同糾紛一案,本院于2016年7月20日立案后,依法適用簡易程序,于2016年9月23日公開開庭進行了審理,原告李某某的委托訴訟代理人袁瑋,被告太保黃岡中心支公司的委托訴訟代理人王金科、李濤到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結。
李某某向本院提出訴訟請求:1.要求被告太保黃岡中心支公司賠償保險金600000元,醫(yī)療費50000元,合計650000元;2.由被告太保黃岡中心支公司承擔本案訴訟費用。
事實和理由:2015年10月16日,原告李某某在湖北富華建筑安裝有限公司(以下簡稱富華建筑安裝公司)承建的羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓施工時,從高處墜落受傷,傷后被送往武漢大學中南醫(yī)院、羅田縣人民醫(yī)院治療。
現(xiàn)乳頭平面以下感覺及運動完全消失,傷殘程度經(jīng)鑒定為一級。
富華建筑安裝公司承建的羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓工程在被告太保黃岡中心支公司投保了建造工程施工人員團體意外傷害保險,基本保障保險每人保險金額600000元,附加醫(yī)療保險每人50000元,被告太保黃岡中心支公司應按保險合同約定支付保險金。
被告太保黃岡中心支公司辯稱:1.原告李某某不是保險合同的相對方,原告李某某只將保險公司列為被告,漏列了訴訟主體;2.因原告李某某不能提供安檢局出具的事故證明,且本次事故發(fā)生后,投保人在48小時內沒有及時報案,不能證明原告李某某受傷是在保險公司承保的范圍之內,同時,按保險條款第11條約定,如果被保險人故意違反安全生產的法律法規(guī)或規(guī)章,保險人不承擔保險責任,故對原告李某某的訴請應依法予以駁回;3.按保險條款的約定,本次所承保的范圍只有兩點:一是醫(yī)療,二是傷殘,原告李某某的其他的主張不在承保的范圍;4.投保單明顯記載了意外醫(yī)療限額為50000元,且每次事故應免賠100元以后按80%賠付,同時,出險超過48小時未報案,在原有免賠條件的基礎上增加意外醫(yī)療絕對免賠額200元或免賠比率5%,兩者以高者為準。
本院認為:富華建筑安裝公司對羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓工程在被告太保黃岡中心支公司投保了建造工程施工人員團體意外傷害保險,保險合同是雙方真實意思表示,不違反法律強制性規(guī)定,為有效合同,雙方應按合同約定履行義務。
原告李某某在富華建筑安裝公司投保了建造工程施工人員團體意外傷害保險的工程施工時受傷,其作為被保險人,有權向保險公司主張保險金,被告太保黃岡中心支公司應按合同約定給付原告李某某保險金(基本保障保證金600000元,意外醫(yī)療保險金37924元(50000-100)×80%×95%)。
據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、之規(guī)定,判決如下:
一、中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司支付李某某建造工程施工人員團體意外傷害保險基本保障保險金600000元,意外醫(yī)療保險金37924元,合計637924元。
此款限于本判決生效之日起十日內履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
二、駁回李某某的其他訴訟請求。
案件受理費3550元,減半收取計1775元,由中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。

本院認為:富華建筑安裝公司對羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓工程在被告太保黃岡中心支公司投保了建造工程施工人員團體意外傷害保險,保險合同是雙方真實意思表示,不違反法律強制性規(guī)定,為有效合同,雙方應按合同約定履行義務。
原告李某某在富華建筑安裝公司投保了建造工程施工人員團體意外傷害保險的工程施工時受傷,其作為被保險人,有權向保險公司主張保險金,被告太保黃岡中心支公司應按合同約定給付原告李某某保險金(基本保障保證金600000元,意外醫(yī)療保險金37924元(50000-100)×80%×95%)。

據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、之規(guī)定,判決如下:
一、中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司支付李某某建造工程施工人員團體意外傷害保險基本保障保險金600000元,意外醫(yī)療保險金37924元,合計637924元。
此款限于本判決生效之日起十日內履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
二、駁回李某某的其他訴訟請求。
案件受理費3550元,減半收取計1775元,由中國太平洋財產保險股份有限公司黃岡中心支公司負擔。

審判長:張七林

書記員:徐永華

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