原告：李某某，女，住喀左縣大城子鎮(zhèn)。
被告：喀左縣某某醫(yī)院，住址喀左縣大城子鎮(zhèn)。
法定代表人：姜某某，院長。
委托訴訟代理人：侯占一，遼寧通政律師事務所律師。
委托訴訟代理人：姚某某，喀左縣某某醫(yī)院醫(yī)務科科員。

原告李某某訴被告喀左縣某某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2016年10月10日立案受理。依法由審判員白志強適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告李某某、被告喀左縣某某醫(yī)院的委托訴訟代理人侯占一、姚某某到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告李某某訴稱：2015年1月11日，原告在交通事故中受傷，到被告處救治，1月12日，原告在被告處做了“下頜骨骨折切開復原術”，對原告的下頜骨進行復原固定。術后原告上下頜骨不能對位咬合。2016年3月16日原告到北京大學口腔醫(yī)院檢查，被診斷為“下頜骨骨折術后咬合紊亂”。4月23日對原告實施“下頜骨陳舊性骨折切開復位內固定術”，對原告的上下頜骨進行復位。原告認為被告的救治過程存在醫(yī)療過錯，應對原告進行賠償。原告在被告處住院期間，右腿一直不能走路，原告主治醫(yī)生答復原告骨頭沒問題，需多加鍛煉就能恢復。2015年9月28日原告到中國人民解放軍總醫(yī)院檢查，被診斷為“右膝外傷，右側脛骨平臺塌陷”，被告應就其對原告右膝的漏診行為對原告進行賠償。請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費34756.30元，誤工費15840元，護理費1830.96元，住院伙食補助900元，營養(yǎng)費2000元，交通費3000元，住宿費3750元，被撫養(yǎng)人生活費2484.44元，殘疾賠償金兩個十級129575元，精神損害撫慰金35000元，后續(xù)治療費用50000元，鑒定費3980元，訴訟費298元。合計281971.60元。
被告喀左縣某某醫(yī)院辯稱：1、就原告右膝關節(jié)漏診一事，原告住院時沒有自我表述，當時原告臉部特別是口腔受傷嚴重，所以從外表觀察沒有去診斷原告的右膝蓋。2、原告在被告處住院12天就擅自出院，就她膝蓋和口腔二次矯正問題沒有到被告處治療，導致原告口腔沒有及時矯正，原告應承擔主要責任。3、原告膝蓋損傷是原交通事故所致，即使不漏診也是保守治療，即使漏診，被告沒有加重原告的傷情。4、原告的請求涉及另一起交通事故案件，屬于多因一果造成的，原告不應重復得到賠償。5、原告各項請求不合理，數額過高。綜上，請求依法裁決。
經審理查明：2015年1月11日，原告在交通事故中受傷到被告處救治，在被告處做了“下頜骨骨折切開復原術”。原告在被告處實際住院12天，一級護理1天，二級護理11天，花費醫(yī)療費21827.3元。術后原告上下頜骨不能對位咬合。2016年3月16日原告到北京大學口腔醫(yī)院檢查，被診斷為“下頜骨骨折術后咬合紊亂”。4月23日原告在北京大學口腔醫(yī)院做了“下頜骨陳舊性骨折切開復位內固定術”，對原告的上下頜骨進行復位。原告在北京大學口腔醫(yī)院實際住院6天，三級護理6天。原告支付醫(yī)療費人民幣17517.9元。原告到中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院做二次手術取鋼釘，花去醫(yī)療費1643.62元。原告在被告處住院治療期間，被告對原告右膝未做檢查。原告到中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院和國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院治療右膝，共花醫(yī)療費合計人民幣2456.5元。期間花費交通費3000元，住宿費3750元。
另查明：朝陽燕都法醫(yī)司法鑒定所出具四份鑒定意見：1、北大口腔醫(yī)院手術與喀左縣某某醫(yī)院在對李某某的術后咬合關系紊亂存在因果關系，參與度為80％。2、喀左縣某某醫(yī)院對李某某右膝關節(jié)損傷存在漏診的可能性較大；但依據現有資料，不能完全除外李某某在2015-1-11日外傷之前或之后另有外傷導致了右膝關節(jié)損傷的可能。3、李某某右膝關節(jié)的傷殘等級為十級。4、李某某膝損傷后續(xù)治療費用預計3-5萬元人民幣。鑒定費合計人民幣3960元。被告未舉證證明原告外傷之前或之后另有外傷的情況。
另查明：朝陽燕都法醫(yī)司法鑒定所出具喀左縣某某醫(yī)院與李某某右膝關節(jié)損傷致殘等級之間因果關系及參與度的補充說明：如法院認定喀左縣某某醫(yī)院對李某某右膝關節(jié)的漏診事實存在，則李某某右膝關節(jié)的現有傷殘等級參與因素如下：“1、2015年1月11日外傷直接致成損傷；2、傷后未能及時采取正確的治療手段，如手術、制動、科學的功能鍛煉；3、在不知情右膝關節(jié)損傷的情況下，采取了錯誤的治療方法，如：加強鍛煉，從而進一步加重了損傷?！崩钅衬秤蚁リP節(jié)原發(fā)損傷程度如何，能否致殘，無法還原及證明，如果李某某右膝關節(jié)損傷及時發(fā)現，采取了正確的治療手段，并規(guī)避了進一步損傷，李某某構成傷殘等級的幾率不大。因此，朝陽燕都法醫(yī)司法鑒定所認為，如法院認定漏診事實存在，則喀左縣某某醫(yī)院未盡到相應的診療義務，李某某右膝關節(jié)目前的傷殘等級與喀左縣某某醫(yī)院的漏診行為之間存在因果關系，該所認為參與度應為100％。即喀左縣某某醫(yī)院對漏診行為所產生的后果應承擔100％的責任。
另查明：朝陽營州司法鑒定所出具司法鑒定意見：李某某口腔或顳下頜關節(jié)損傷，輕度張口受限，傷殘等級為十級。
另查明：原告的父親李香海（xxxx年xx月xx日出生，農業(yè)家庭戶口）共有子女五人。
上述事實，有原告、被告及其代理人的陳述，原告的診斷書，病志，醫(yī)療費收據，交通費收據，證人證言，朝燕都司鑒所[2017]臨鑒字第57、58、59、60號鑒定意見書及補充說明，朝陽營州司法鑒定所【2015】醫(yī)鑒字第66號鑒定意見書，鑒定費收據，（2016）遼1324民初1892號民事判決書在卷證實，并經庭審質證和本院審查，具有證據效力，應予認定。

本院認為：醫(yī)療損害責任，是指醫(yī)療機構及其從業(yè)人員在醫(yī)療護理活動中發(fā)生過錯，并因這種過錯導致患者在醫(yī)療機構就醫(yī)時受到人身損害，醫(yī)療機構依法所應承擔的民事法律責任。本案中，根據鑒定意見喀左縣某某醫(yī)院對原告牙齒術后咬合紊亂存在過錯，因果關系參與度為80％。對于原告的右膝關節(jié)損傷，被告應在原告住院治療期間，對原告的病情進行全面檢查治療。被告方的醫(yī)務人員未盡到相應的診療義務，因此，應認定被告對原告右膝病情存在漏診行為。根據鑒定意見被告方對漏診行為應承擔的責任為100％。鑒定所出具的司法鑒定意見客觀真實，本院予以采信。綜上，被告應對其醫(yī)療過錯及漏診行為承擔民事賠償責任。關于原告賠償的數額和范圍，原告的下頜骨手術費用根據證據認定確定為19161.52元（原告在北京大學口腔醫(yī)院治療費用17517.9元＋原告在中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院做二次手術取鋼釘費用1643.62元）；原告的右膝關節(jié)治療費用，根據證據認定確定為2456.5元；殘疾賠償金126988.44元[124504元（31126元×20年×20％）＋被扶養(yǎng)人生活費2484.44元（8873元×7年×20％÷5人）]（兩個十級），精神損害撫慰金18675.60元（31126元×3年×20％）（兩個十級），根據鑒定機構的鑒定意見原告右膝關節(jié)損傷后續(xù)治療費用為3-5萬元，本院酌定為40000元。原告請求的在被告處的醫(yī)療費以及誤工費、護理費、住院伙食補助、營養(yǎng)費、交通費、住宿費因在另一案件中得到處理，本案不做處理。被告辯稱的主張，未能提供證據，不予采信。依照《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條，第五十七條，《最高人民法院》第十七條、第十八條、第十九條，第二十條，第二十一條，第二十二條，第二十三條，第二十四條，第二十五條，第二十八條之規(guī)定，判決如下：

一、被告喀左縣某某醫(yī)院于本判決生效后10日內賠償給原告李某某下頜骨手術費用及二次手術費用人民幣15329.216元[（下頜骨手術費17517.9＋二次手術費1643.62元）×80％]、原告的右膝關節(jié)醫(yī)療費人民幣2456.5元、右膝關節(jié)后續(xù)治療費用人民幣40000元、殘疾賠償金126988.44元、精神損害撫慰金18675.60元，合計人民幣203449.76元。
二、駁回原告其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費576元，減半收取288元，鑒定費3960元，合計人民幣4248元，由被告負擔。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數或代表人的人數提出副本，上訴于遼寧省朝陽市中級人民法院。

審判員 白志強

書記員： 林柯娜