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原告李某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司保險合同糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:李某某,男,生于1972年9月12日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
委托訴訟代理人:劉曉紅,男,生于1967年12月20日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣,系沙洋縣拾回橋鎮(zhèn)法律服務所法律工作者。特別授權(quán)。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司。住所地:沙洋縣勝利一街。統(tǒng)一社會信用代碼:xxxx。
負責人:肖橋雄,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:安俊超,湖北邦倫律師事務所律師。特別授權(quán)。

原告李某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告李某某的委托訴訟代理人劉曉紅、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司的委托訴訟代理人安俊超到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某向本院提出訴訟請求:1、被告賠償原告的各項經(jīng)濟損失共計17000元;2、被告承擔本案的訴訟費。事實和理由:2017年3月22日晚8時左右,原告在某某村哥哥李某甲、嫂子彭某甲家吃完晚飯出門下臺階時,不慎踩滑摔倒,導致左股骨骨折,受傷后被家人送到拾橋衛(wèi)生院就診,后轉(zhuǎn)至沙洋縣人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費17550.99元。2017年7月11日,原告使用農(nóng)村合作醫(yī)療報銷了4822.61元,個人支付了12728.38元。2017年6月27日,原告在沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所進行了鑒定,構(gòu)成十級傷殘。事后發(fā)現(xiàn),原告在被告處購買了和諧鄉(xiāng)村“社會治安”農(nóng)村組合保險一份,保險期間自2017年1月1日0時至2018年3月30日24時。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司辯稱:1、原告應當證明雙方之間存在保險關系;2、原告已經(jīng)通過農(nóng)村合作醫(yī)療獲得賠償4822.61元,根據(jù)民事賠償補償原則,即損失多少獲賠多少,原告已獲賠部分應予扣減;3、原告?zhèn)麣埖燃夁^高,根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會與中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布的人身保險傷殘評定標準說明部分第一條的規(guī)定,如原告?zhèn)麣埖燃壌_為10級,保險公司只應按照保險限額的10%予以賠償;4、我公司不承擔鑒定費、訴訟費等間接費用。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當事人無異議的原告證據(jù)包括原告的身份證復印件一份,投保告知單一份,住院病例一組,本院予以確認并在卷佐證。對于有爭議的證據(jù),本院認定如下:原告提交合作醫(yī)療調(diào)查報告復印件一份,擬證明原告如何受傷的經(jīng)過,被告有異議,認為原告提交的系復印件。經(jīng)審查,該證據(jù)加蓋了出具單位的專用印章,符合證據(jù)形式要件,來源客觀真實,與本案存在關聯(lián)性,故對該證據(jù)的證明效力,本院予以確認。原告提交農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單,擬證明與合作醫(yī)療調(diào)查報告復印件相印證,如果沒有經(jīng)過調(diào)查核實,是不可能獲得農(nóng)村合作醫(yī)療賠償?shù)?,被告有異議,認為對其證明目的有異議。經(jīng)審查,該證據(jù)確能與合作醫(yī)療調(diào)查報告復印件相互印證,被告雖有異議,但未能提供有效證據(jù)予以反駁,故對該證據(jù)的證明效力,本院予以確認。原告提交鑒定結(jié)論一份,擬證明原告?zhèn)麣埖燃?,被告有異議,認為原告?zhèn)麣埖燃夁^高,要申請重新鑒定。經(jīng)審查,該證據(jù)由具有相應鑒定資質(zhì)的機構(gòu)出具,被告雖有異議但并未于合理期限內(nèi)向本院申請重新鑒定,故對該證據(jù)的證明效力,本院予以確認。
根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:原告李某某在被告處投保了《和諧鄉(xiāng)村-“社會治安”農(nóng)村組合保險》,并足額繳納70元保險費,保險方案包括:戶主(必須實名制)或者家庭成員(總保額)意外身故、殘疾、燒傷的保險金額為16000元,附加意外傷害住院醫(yī)療保險1000元,保險期間自2017年1月1日0時起至2018年1月30日24時止。2017年3月21日晚,原告在某某村二組哥哥家吃完晚飯出門下臺階時,不慎踩滑摔倒,導致左股骨骨折受傷,傷后被家人送到拾橋衛(wèi)生院就診,后轉(zhuǎn)到沙洋人民醫(yī)院住院治療13日,原告使用農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后,自己實際支付了12728.38元。2017年7月17日,沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所沙洋金司鑒所[2017]臨鑒字第168號司法鑒定意見書鑒定意見:被鑒定人李某某2017年3月21日因意外所受左下肢損傷構(gòu)成10級殘疾。另查明,原告李某某系農(nóng)業(yè)家庭戶口。

本院認為,原告提交的證據(jù)證實被告與原告之間形成了保險合同法律關系,保險合同合法有效。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條有關“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責任”的規(guī)定,原告已經(jīng)依約繳納了保險費,被告應該按照保險合同約定對原告承擔賠償責任,即原告殘疾賠償金的賠償限額不超過16000元、住院醫(yī)療費的賠償限額不超過1000元。關于原告訴請賠償金額,本院認為,原告為農(nóng)業(yè)家庭戶口,其構(gòu)成十級傷殘,即賠償指數(shù)為10%,結(jié)合受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均可支配收入12725元/年,則殘疾賠償金總額為25450元(12725元/年×20年×10%),且原告支出了醫(yī)療費12728.38元,兩項均已超過賠償限額,故原告的訴請是合理的,本院予以支持。被告的辯解意見因其并未提交有效證據(jù)予以證明,本院均不予支持。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條第一款,《中華人民共和國保險法》第十四條,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十五條、第三十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性支付原告李某某保險理賠款17000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費225元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沙洋支公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級人民法院。

審判員 張峰

書記員: 杜君蘭

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