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原告李某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:李某某,男,生于1972年9月12日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
委托訴訟代理人:劉曉紅,男,生于1967年12月20日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣,系沙洋縣拾回橋鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)。
被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司。住所地:沙洋縣勝利一街。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:xxxx。
負(fù)責(zé)人:肖橋雄,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:安俊超,湖北邦倫律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。

原告李某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某的委托訴訟代理人劉曉紅、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司的委托訴訟代理人安俊超到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、被告賠償原告的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)17000元;2、被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年3月22日晚8時(shí)左右,原告在某某村哥哥李某甲、嫂子彭某甲家吃完晚飯出門下臺(tái)階時(shí),不慎踩滑摔倒,導(dǎo)致左股骨骨折,受傷后被家人送到拾橋衛(wèi)生院就診,后轉(zhuǎn)至沙洋縣人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費(fèi)17550.99元。2017年7月11日,原告使用農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷了4822.61元,個(gè)人支付了12728.38元。2017年6月27日,原告在沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行了鑒定,構(gòu)成十級(jí)傷殘。事后發(fā)現(xiàn),原告在被告處購買了和諧鄉(xiāng)村“社會(huì)治安”農(nóng)村組合保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)期間自2017年1月1日0時(shí)至2018年3月30日24時(shí)。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司辯稱:1、原告應(yīng)當(dāng)證明雙方之間存在保險(xiǎn)關(guān)系;2、原告已經(jīng)通過農(nóng)村合作醫(yī)療獲得賠償4822.61元,根據(jù)民事賠償補(bǔ)償原則,即損失多少獲賠多少,原告已獲賠部分應(yīng)予扣減;3、原告?zhèn)麣埖燃?jí)過高,根據(jù)中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)說明部分第一條的規(guī)定,如原告?zhèn)麣埖燃?jí)確為10級(jí),保險(xiǎn)公司只應(yīng)按照保險(xiǎn)限額的10%予以賠償;4、我公司不承擔(dān)鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)等間接費(fèi)用。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的原告證據(jù)包括原告的身份證復(fù)印件一份,投保告知單一份,住院病例一組,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)于有爭(zhēng)議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:原告提交合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告復(fù)印件一份,擬證明原告如何受傷的經(jīng)過,被告有異議,認(rèn)為原告提交的系復(fù)印件。經(jīng)審查,該證據(jù)加蓋了出具單位的專用印章,符合證據(jù)形式要件,來源客觀真實(shí),與本案存在關(guān)聯(lián)性,故對(duì)該證據(jù)的證明效力,本院予以確認(rèn)。原告提交農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算單,擬證明與合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告復(fù)印件相印證,如果沒有經(jīng)過調(diào)查核實(shí),是不可能獲得農(nóng)村合作醫(yī)療賠償?shù)?,被告有異議,認(rèn)為對(duì)其證明目的有異議。經(jīng)審查,該證據(jù)確能與合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告復(fù)印件相互印證,被告雖有異議,但未能提供有效證據(jù)予以反駁,故對(duì)該證據(jù)的證明效力,本院予以確認(rèn)。原告提交鑒定結(jié)論一份,擬證明原告?zhèn)麣埖燃?jí),被告有異議,認(rèn)為原告?zhèn)麣埖燃?jí)過高,要申請(qǐng)重新鑒定。經(jīng)審查,該證據(jù)由具有相應(yīng)鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)出具,被告雖有異議但并未于合理期限內(nèi)向本院申請(qǐng)重新鑒定,故對(duì)該證據(jù)的證明效力,本院予以確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告李某某在被告處投保了《和諧鄉(xiāng)村-“社會(huì)治安”農(nóng)村組合保險(xiǎn)》,并足額繳納70元保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)方案包括:戶主(必須實(shí)名制)或者家庭成員(總保額)意外身故、殘疾、燒傷的保險(xiǎn)金額為16000元,附加意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)1000元,保險(xiǎn)期間自2017年1月1日0時(shí)起至2018年1月30日24時(shí)止。2017年3月21日晚,原告在某某村二組哥哥家吃完晚飯出門下臺(tái)階時(shí),不慎踩滑摔倒,導(dǎo)致左股骨骨折受傷,傷后被家人送到拾橋衛(wèi)生院就診,后轉(zhuǎn)到沙洋人民醫(yī)院住院治療13日,原告使用農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后,自己實(shí)際支付了12728.38元。2017年7月17日,沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所沙洋金司鑒所[2017]臨鑒字第168號(hào)司法鑒定意見書鑒定意見:被鑒定人李某某2017年3月21日因意外所受左下肢損傷構(gòu)成10級(jí)殘疾。另查明,原告李某某系農(nóng)業(yè)家庭戶口。

本院認(rèn)為,原告提交的證據(jù)證實(shí)被告與原告之間形成了保險(xiǎn)合同法律關(guān)系,保險(xiǎn)合同合法有效。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條有關(guān)“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,原告已經(jīng)依約繳納了保險(xiǎn)費(fèi),被告應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同約定對(duì)原告承擔(dān)賠償責(zé)任,即原告殘疾賠償金的賠償限額不超過16000元、住院醫(yī)療費(fèi)的賠償限額不超過1000元。關(guān)于原告訴請(qǐng)賠償金額,本院認(rèn)為,原告為農(nóng)業(yè)家庭戶口,其構(gòu)成十級(jí)傷殘,即賠償指數(shù)為10%,結(jié)合受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均可支配收入12725元/年,則殘疾賠償金總額為25450元(12725元/年×20年×10%),且原告支出了醫(yī)療費(fèi)12728.38元,兩項(xiàng)均已超過賠償限額,故原告的訴請(qǐng)是合理的,本院予以支持。被告的辯解意見因其并未提交有效證據(jù)予以證明,本院均不予支持。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條第一款,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十五條、第三十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性支付原告李某某保險(xiǎn)理賠款17000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)225元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級(jí)人民法院。

審判員 張峰

書記員: 杜君蘭

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