曹某某
馬振江．
中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司
趙智安（河北群星律師事務(wù)所）

原告曹某某。
委托代理人馬振江．
被告中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司。
負(fù)責(zé)人張敬振，該公司經(jīng)理。
委托代理人趙智安，河北群星律師事務(wù)所律師。
原告曹某某與被告中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司（以下簡(jiǎn)稱健康保險(xiǎn)公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2012年5月28日訴至本院。本院受理后，依法組成合議庭。于2012年7月10日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告曹某某委托代理人馬振江、被告健康保險(xiǎn)公司委托代理人趙智安到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，原告向被告購(gòu)買(mǎi)年年無(wú)憂白金卡投保意外傷害保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示，合法有效。原告在保險(xiǎn)期間發(fā)生保險(xiǎn)事故，被告應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定給付原告意外傷殘保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金以及意外住院津貼。被告辯稱原告已通過(guò)其他途徑獲得補(bǔ)償，依保險(xiǎn)合同約定，不能再獲得保險(xiǎn)金，雖年年無(wú)憂白金卡所附短期醫(yī)療保險(xiǎn)基本條款第1.3項(xiàng)規(guī)定……如果被保險(xiǎn)人發(fā)生的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用已通過(guò)其他途徑獲得部分補(bǔ)償，保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲補(bǔ)償后的剩余部分，按照責(zé)任條款的約定給付保險(xiǎn)金，因意外傷害保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條 ?規(guī)定，被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償，因此原告在發(fā)生交通事故后是否從第三人處獲得賠償，并不影響被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，故對(duì)被告的抗辯理由，本院不予支持。關(guān)于意外傷殘保險(xiǎn)金，因原告的傷殘等級(jí)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成十級(jí)三處，其最重傷殘與《殘疾程度與給付比例表》第五級(jí)第二十三項(xiàng)一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的殘疾程度相當(dāng)，則被告應(yīng)當(dāng)按照該殘疾等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例20%，即50000元＊20%＝10000元給付保險(xiǎn)金。關(guān)于意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，大名縣法院（2011）大民初字第1018號(hào)民事判決已經(jīng)確認(rèn)，為此次事故原告共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)86155.70元，按照保險(xiǎn)合同約定，被告應(yīng)當(dāng)給付86155.70元＊80%＝68924.56元，已經(jīng)超過(guò)20000元的最高限額，則應(yīng)當(dāng)按照20000元給付。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?第一款 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、限被告中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告曹某某意外傷殘保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金等共計(jì)30000元；
二、駁回原告曹某某其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元，由原告曹某某負(fù)擔(dān)1610元，被告中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司負(fù)擔(dān)690元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省邯鄲市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為，原告向被告購(gòu)買(mǎi)年年無(wú)憂白金卡投保意外傷害保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示，合法有效。原告在保險(xiǎn)期間發(fā)生保險(xiǎn)事故，被告應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定給付原告意外傷殘保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金以及意外住院津貼。被告辯稱原告已通過(guò)其他途徑獲得補(bǔ)償，依保險(xiǎn)合同約定，不能再獲得保險(xiǎn)金，雖年年無(wú)憂白金卡所附短期醫(yī)療保險(xiǎn)基本條款第1.3項(xiàng)規(guī)定……如果被保險(xiǎn)人發(fā)生的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用已通過(guò)其他途徑獲得部分補(bǔ)償，保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲補(bǔ)償后的剩余部分，按照責(zé)任條款的約定給付保險(xiǎn)金，因意外傷害保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條 ?規(guī)定，被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償，因此原告在發(fā)生交通事故后是否從第三人處獲得賠償，并不影響被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，故對(duì)被告的抗辯理由，本院不予支持。關(guān)于意外傷殘保險(xiǎn)金，因原告的傷殘等級(jí)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成十級(jí)三處，其最重傷殘與《殘疾程度與給付比例表》第五級(jí)第二十三項(xiàng)一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的殘疾程度相當(dāng)，則被告應(yīng)當(dāng)按照該殘疾等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例20%，即50000元＊20%＝10000元給付保險(xiǎn)金。關(guān)于意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，大名縣法院（2011）大民初字第1018號(hào)民事判決已經(jīng)確認(rèn)，為此次事故原告共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)86155.70元，按照保險(xiǎn)合同約定，被告應(yīng)當(dāng)給付86155.70元＊80%＝68924.56元，已經(jīng)超過(guò)20000元的最高限額，則應(yīng)當(dāng)按照20000元給付。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?第一款 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條 ?之規(guī)定，判決如下:

一、限被告中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告曹某某意外傷殘保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金等共計(jì)30000元；
二、駁回原告曹某某其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元，由原告曹某某負(fù)擔(dān)1610元，被告中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司負(fù)擔(dān)690元。

審判長(zhǎng)：孟偉彬
審判員：葉軍華
審判員：張書(shū)艷

書(shū)記員：杜令正