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原告戚某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

戚某某
劉陽(yáng)(黑龍江龍韻律師事務(wù)所)
楊剛峰(黑龍江龍韻律師事務(wù)所)
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司
熊錦全(黑龍江廣久律師事務(wù)所)

原告戚某某,居民身份證號(hào)碼×××,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無(wú)職業(yè),住所地黑龍江省齊齊哈爾市。
委托代理人劉陽(yáng),黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
委托代理人楊剛峰,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司,組織機(jī)構(gòu)代碼證82846877-0,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)南馬路66號(hào)。
法定代表人袁翠平,該公司經(jīng)理。
委托代理人熊錦全,黑龍江廣久律師事務(wù)所律師。
原告戚某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司(以下簡(jiǎn)稱人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)鐵支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,于2016年10月8日向本院起訴。
本院受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序由審判員張麗超獨(dú)任審理,并于2016年12月1日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告委托代理人楊剛峰、被告委托代理人熊錦全到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告戚某某訴稱:原告戚某某所居住的齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)扎龍鄉(xiāng)長(zhǎng)溝滿族村村委會(huì)為原告在內(nèi)的村民投保了“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”,保額為每人10,000.00元,“附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”,保險(xiǎn)金額為3,000.00元,保險(xiǎn)期間自2016年1月1日至2016年12月31日。
投保人為齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)扎龍鄉(xiāng)長(zhǎng)溝滿族村,被保險(xiǎn)人為戚某某。
2016年5月27日,戚某某在家門口騎自行車不慎摔傷,后于2016年6月17日前往齊齊哈爾建華醫(yī)院就診,住院治療共計(jì)8天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7303.89元。
后經(jīng)鑒定中心鑒定,原告戚某某所受損傷評(píng)定為傷殘九級(jí)。
事故發(fā)生后,原告向被告申請(qǐng)理賠,被告以原告醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)從其他途徑獲得補(bǔ)償為由不予賠償。
故原告戚某某訴至法院請(qǐng)求判令被告按保險(xiǎn)合同約定,向原告支付意外傷害醫(yī)療費(fèi)3,000.00元、意外傷害殘疾賠償金10,000.00元,并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)鐵支公司在本院庭審中口頭答辯稱:1、原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金應(yīng)按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》的對(duì)應(yīng)比例給付。
2、原告的醫(yī)療費(fèi)已從第三方處獲得賠償,答辯人不承擔(dān)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付責(zé)任。
3、本案的訴訟費(fèi)用因?yàn)殡p方爭(zhēng)議導(dǎo)致訴訟而不是拒賠,故不同意承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
原告戚某某為證明其訴訟理由,向本院提交如下證據(jù):
1、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)單一份,證明原告在被告保險(xiǎn)公司投保事實(shí)以及有關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)的約定,該保險(xiǎn)單中并未體現(xiàn)任何有關(guān)傷殘的給付需依照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》給付,以及醫(yī)療費(fèi)的給付需適用損失補(bǔ)償原則。
2、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷書、住院病案、關(guān)艷輝證明、司法鑒定意見(jiàn)書,證明原告因意外事故受傷的事實(shí)及醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)共計(jì)7,303.89元,傷殘等級(jí)為九級(jí)。
3、被告公司人身傷亡案件告知單,證實(shí)原告受傷的事實(shí),而且在保險(xiǎn)公司投保了團(tuán)體意外險(xiǎn),保險(xiǎn)公司已到現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。
被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)鐵支公司對(duì)原告提交的證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議,但認(rèn)為按照保險(xiǎn)合同的約定,原告主張的殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》對(duì)應(yīng)的比例來(lái)賠付,且原告主張的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)從其他途徑獲得補(bǔ)償,不應(yīng)當(dāng)再向保險(xiǎn)公司主張。
被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)鐵支公司為證明自己的答辯意見(jiàn),向本院提交“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款”。
原告質(zhì)證稱,對(duì)于被告所提供的保險(xiǎn)條款的真實(shí)性無(wú)異議,但是在原告投保時(shí),被告并未出示保險(xiǎn)條款,也無(wú)保險(xiǎn)單,因此對(duì)于被告主張不予認(rèn)可。
本院認(rèn)為,原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn),原告支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告交付了保險(xiǎn)憑證,保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效,本院予以確認(rèn)。
原告戚某某所投團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同采用的是被告公司提供的格式條款,其中保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。
按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明,但被告在訂立合同時(shí),既未將條款中對(duì)被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》提供給原告,亦未對(duì)該條款作出提示或者明確說(shuō)明,因此,按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力。
被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)鐵支公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元的范圍內(nèi)對(duì)原告戚某某進(jìn)行賠償。
被告關(guān)于原告意外傷害醫(yī)療費(fèi)已從其他途徑獲得補(bǔ)償,不應(yīng)再賠付的辯解,本院認(rèn)為,根據(jù)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定,人身保險(xiǎn)不適用補(bǔ)償原則,本案中,原告購(gòu)買的意外傷害醫(yī)療同屬意外傷害保險(xiǎn),其同樣具有人身保險(xiǎn)之性質(zhì),不應(yīng)適用補(bǔ)償原則,故被告并不具備法律規(guī)定的免責(zé)理由。
原告花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7,303.89元,已超出3,000.00元保險(xiǎn)限額,故應(yīng)按3,000.00元賠付。
被告關(guān)于訴訟費(fèi)不應(yīng)由其負(fù)擔(dān),本院認(rèn)為,因本案雙方對(duì)于保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)責(zé)任的效力問(wèn)題爭(zhēng)議較大,無(wú)法通過(guò)協(xié)商或者調(diào)解的方式予以解決,因此只能通過(guò)訴訟程序解決,故本案的訴訟費(fèi)用非因原告的過(guò)錯(cuò)而產(chǎn)生,不應(yīng)由原告負(fù)擔(dān),應(yīng)按照法律規(guī)定由敗訴方即被告公司承擔(dān)。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告戚某某意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,000.00元,以上共計(jì)13,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)125.00元,減半收取62.50元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為,原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn),原告支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告交付了保險(xiǎn)憑證,保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效,本院予以確認(rèn)。
原告戚某某所投團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同采用的是被告公司提供的格式條款,其中保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。
按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明,但被告在訂立合同時(shí),既未將條款中對(duì)被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》提供給原告,亦未對(duì)該條款作出提示或者明確說(shuō)明,因此,按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力。
被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)鐵支公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元的范圍內(nèi)對(duì)原告戚某某進(jìn)行賠償。
被告關(guān)于原告意外傷害醫(yī)療費(fèi)已從其他途徑獲得補(bǔ)償,不應(yīng)再賠付的辯解,本院認(rèn)為,根據(jù)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定,人身保險(xiǎn)不適用補(bǔ)償原則,本案中,原告購(gòu)買的意外傷害醫(yī)療同屬意外傷害保險(xiǎn),其同樣具有人身保險(xiǎn)之性質(zhì),不應(yīng)適用補(bǔ)償原則,故被告并不具備法律規(guī)定的免責(zé)理由。
原告花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7,303.89元,已超出3,000.00元保險(xiǎn)限額,故應(yīng)按3,000.00元賠付。
被告關(guān)于訴訟費(fèi)不應(yīng)由其負(fù)擔(dān),本院認(rèn)為,因本案雙方對(duì)于保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)責(zé)任的效力問(wèn)題爭(zhēng)議較大,無(wú)法通過(guò)協(xié)商或者調(diào)解的方式予以解決,因此只能通過(guò)訴訟程序解決,故本案的訴訟費(fèi)用非因原告的過(guò)錯(cuò)而產(chǎn)生,不應(yīng)由原告負(fù)擔(dān),應(yīng)按照法律規(guī)定由敗訴方即被告公司承擔(dān)。

綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告戚某某意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,000.00元,以上共計(jì)13,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)125.00元,減半收取62.50元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng):張麗超

書記員:王麗環(huán)

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