張某某
張高瑋（河北鼎佳律師事務(wù)所）
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司
韓強

原告:張某某，男，1976年3月出生，漢族，初中文化，司機，住河北省黃驊市。
委托代理人:張高瑋，河北鼎佳律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司。住所地:河北省滄州市。
負(fù)責(zé)人:李良，總經(jīng)理。
委托代理人:韓強，男，1981年3月出生，漢族，大學(xué)文化，該公司職員，住該公司宿舍。
原告張某某與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司（以下簡稱太平洋財險滄州中心支公司）保險合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員董海榮獨任審判，公開開庭進行了審理。原告張某某的委托代理人張高瑋，被告太平洋財險滄州中心支公司的委托代理人韓強到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:原告張某某提交的團體人身意外傷害保險單及被保險人情況明細(xì)單，被告太平洋財險滄州中心支公司經(jīng)質(zhì)證無異議，本院確認(rèn)原被告之間的保險合同合法、有效。被告對原告提交的交通事故認(rèn)定書無異議，本院予以確認(rèn)。被告對原告提交的傷殘鑒定書及原告因傷致10級傷殘的事實無異議，本院予以確認(rèn)。原告張某某在人身意外傷害保險的保險期間內(nèi)因意外事故受傷致殘，被告太平洋財險滄州中心支公司應(yīng)按合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任，履行賠付保險金的義務(wù)。原告張某某作為保險合同的被保險人主張被告賠付保險金，本院應(yīng)予支持。本案保險合同系團體保險，依據(jù)保監(jiān)會制訂的《健康保險管理辦法》第三十三條 ?規(guī)定，保險公司承保團體健康保險，應(yīng)當(dāng)就參保內(nèi)容及相關(guān)權(quán)益以通知書等形式書面告知每個被保險人。據(jù)此，投保時被告保險公司應(yīng)對團體保險合同的主要內(nèi)容，包括保險項目、賠付方法、免責(zé)內(nèi)容等告知每個被保險人，包括本案原告?！侗ｋU法司法解釋二》第九條第一款規(guī)定，保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為《保險法》第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”。據(jù)此，本案中被告主張的保險條款中的傷殘金給付比例表，應(yīng)確認(rèn)為免責(zé)條款。原告張某某主張投保時被告未就傷殘金給付比例表等免責(zé)內(nèi)容盡到提示和明確說明義務(wù)，被告太平洋財險滄州中心支公司未舉證證實已就該傷殘金給付比例表的內(nèi)容向原告進行提示和說明，依據(jù)《保險法》第十七條的規(guī)定，保險合同中按傷殘金給付比例表確定的標(biāo)準(zhǔn)賠付傷殘保險金的免責(zé)內(nèi)容對原告張某某不產(chǎn)生效力。對被告提出按約定不應(yīng)賠付原告?zhèn)麣堎r償金的反駁意見，本院不予采信。原告因事故致殘的保險賠償金，應(yīng)按人身意外保險通常按保額比例賠付的方法，以保險限額乘以原告?zhèn)麣埖燃墝?yīng)的比例賠付。原告張某某因傷致10級傷殘，被告太平洋財險滄州中心支公司應(yīng)賠付保險限額400000元的10%即40000元。
綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十七條 ?、第二十三條 ?，《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（二）》第九條第一款之規(guī)定，判決如下:
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司賠付原告張某某保險金40000元。
上述賠償款項限本判決生效之日起十日內(nèi)匯至指定賬戶，開戶行:工商銀行黃驊支行，戶名:黃驊市人民法院民事審判第三庭，賬號:xxxx6。
如未按本判決指定的期間履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費400元，由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)（限判決生效之日交納）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，同時預(yù)交上訴費，上訴于河北省滄州市中級人民法院。

本院認(rèn)為:原告張某某提交的團體人身意外傷害保險單及被保險人情況明細(xì)單，被告太平洋財險滄州中心支公司經(jīng)質(zhì)證無異議，本院確認(rèn)原被告之間的保險合同合法、有效。被告對原告提交的交通事故認(rèn)定書無異議，本院予以確認(rèn)。被告對原告提交的傷殘鑒定書及原告因傷致10級傷殘的事實無異議，本院予以確認(rèn)。原告張某某在人身意外傷害保險的保險期間內(nèi)因意外事故受傷致殘，被告太平洋財險滄州中心支公司應(yīng)按合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任，履行賠付保險金的義務(wù)。原告張某某作為保險合同的被保險人主張被告賠付保險金，本院應(yīng)予支持。本案保險合同系團體保險，依據(jù)保監(jiān)會制訂的《健康保險管理辦法》第三十三條 ?規(guī)定，保險公司承保團體健康保險，應(yīng)當(dāng)就參保內(nèi)容及相關(guān)權(quán)益以通知書等形式書面告知每個被保險人。據(jù)此，投保時被告保險公司應(yīng)對團體保險合同的主要內(nèi)容，包括保險項目、賠付方法、免責(zé)內(nèi)容等告知每個被保險人，包括本案原告?！侗ｋU法司法解釋二》第九條第一款規(guī)定，保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為《保險法》第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”。據(jù)此，本案中被告主張的保險條款中的傷殘金給付比例表，應(yīng)確認(rèn)為免責(zé)條款。原告張某某主張投保時被告未就傷殘金給付比例表等免責(zé)內(nèi)容盡到提示和明確說明義務(wù)，被告太平洋財險滄州中心支公司未舉證證實已就該傷殘金給付比例表的內(nèi)容向原告進行提示和說明，依據(jù)《保險法》第十七條的規(guī)定，保險合同中按傷殘金給付比例表確定的標(biāo)準(zhǔn)賠付傷殘保險金的免責(zé)內(nèi)容對原告張某某不產(chǎn)生效力。對被告提出按約定不應(yīng)賠付原告?zhèn)麣堎r償金的反駁意見，本院不予采信。原告因事故致殘的保險賠償金，應(yīng)按人身意外保險通常按保額比例賠付的方法，以保險限額乘以原告?zhèn)麣埖燃墝?yīng)的比例賠付。原告張某某因傷致10級傷殘，被告太平洋財險滄州中心支公司應(yīng)賠付保險限額400000元的10%即40000元。
綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十七條 ?、第二十三條 ?，《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（二）》第九條第一款之規(guī)定，判決如下:

被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司賠付原告張某某保險金40000元。
上述賠償款項限本判決生效之日起十日內(nèi)匯至指定賬戶，開戶行:工商銀行黃驊支行，戶名:黃驊市人民法院民事審判第三庭，賬號:xxxx6。
如未按本判決指定的期間履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費400元，由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)（限判決生效之日交納）。

審判長：董海榮

書記員：侯俊莉