原告張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,住固安縣。。電話1378479045。
委托代理人王建波,河北助友律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司雄縣中心支公司。
法定代表人梁濤,經(jīng)理。
委托代理人季文婷,河北平川律師事務(wù)所律師。
原告張某某與被告中國人壽保險股份有限公司雄縣中心支公司人身保險合同責(zé)任糾紛一案,本院于2017年9月27日立案受理,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托代理人王建波、被告中國人壽保險股份有限公司雄縣中心支公司委托代理人季文婷到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2013年8月2日,原告在被告處購買了兩份“國壽綜合意外險B型”,每個保單保額:意外傷害身故40000元;意外傷害殘疾40000元;意外傷害醫(yī)療4000元。2014年7月13日,原告不慎被摔傷,摔傷后在高碑店時氏濟(jì)民醫(yī)院住院治療,住院24天,花費醫(yī)療費34812.86元。原告在農(nóng)村合作醫(yī)療報銷15195.75元,剩余19617.11元未報。經(jīng)診斷為左小腿、右腳根部受傷。經(jīng)司法鑒定,原告?zhèn)麣埖燃墳?級
上述事實,有原告購買被告的“國壽綜合意外險B型”兩份、診斷證明、住院病歷、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參和人員住院補償審核表、固安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心證明、雄縣司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具的鑒定書及開庭筆錄等予以證實。
本院認(rèn)為,原被告之間的保險合同關(guān)系成立,雙方享有的權(quán)利和義務(wù)應(yīng)受法律保護(hù)。原告意外受傷在保險期內(nèi)并造成損失,有醫(yī)院的診斷證明、醫(yī)藥費票據(jù)、雄縣司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具的鑒定書等證實,本院予以認(rèn)定。被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同中的約定履行保險責(zé)任。原告共支付醫(yī)藥費34812.86元,在農(nóng)村合作醫(yī)療報銷15195.75元,剩余19617.11元未報。原告購買了兩份“國壽綜合意外險B型”,每份意外傷害醫(yī)療4000元,兩份為8000元,故原告請求賠付意外傷害醫(yī)療保險金8000元,本院予以支持?!皣鴫劬C合意外險B型”意外傷害殘疾保險金為40000元,兩份為80000元,原告?zhèn)麣埖燃墳?級,80000乘以30%為24000元,故原告要求被告賠付意外傷害傷殘保險金24000元,本院予以支持?!皣鴫劬C合意外險B型”條款5約定,“被保險人遭受意外傷害,……對被保險人實際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,本公司在扣除當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險后,對其余額按80%比例給付醫(yī)療保險金”,因此,被告稱高碑店時氏濟(jì)民醫(yī)院不屬二級醫(yī)院,所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不在保險范圍的辯解意見,本院不予采信。被告的其他辯解意見,理據(jù)不足,本院不予采信。依照《中華人民共和國合同法》第六十條,《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第二十三條第一款,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十四條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司雄縣中心支公司給付原告張某某意外傷害醫(yī)療保險金8000元、意外傷害傷殘保險金24000元,兩項合計32000元。限本判決生效后三日內(nèi)履行完畢。
案件受理費300元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
審判員 吳鶴翔
書記員:李響
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