孟某某
盛元平(黑龍江銘昊律師事務所)
何倩(黑龍江銘昊律師事務所)
中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司
林森(黑龍江廣朋律師事務所)
原告孟某某,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)。
委托代理人盛元平,黑龍江銘昊律師事務所律師。
委托代理人何倩,黑龍江銘昊律師事務所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司,統(tǒng)一社會信用代碼91230200702602751H,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號。
負責人王洪濤,該公司總經理。
委托代理人林森,黑龍江廣朋律師事務所律師。
原告孟某某與被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司(以下簡稱人壽保險齊分公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。
原告孟某某的委托代理人盛元平、被告人壽保險齊分公司的委托代理人林森到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結。
原告孟某某訴稱:原告系齊齊哈爾市車輛標準件廠2012年退休職工,2012年11月6日經協(xié)商又被齊齊哈爾市車輛標準件廠返聘回單位,2013年1月1日單位為原告在被告人壽保險齊分公司處購買了意外傷害保險吉祥卡(C款)一份,保險期限為一年,自2013年1月1日始至2013年12月31日止,意外傷害保額為80,000.00元。
2013年8月23日,原告在單位施工現(xiàn)場操作250彈簧淬火時意外絆倒摔傷。
因原告受傷的事實發(fā)生在保險期間,原告遂向被告主張保險理賠,但遭到被告的拒絕,故原告訴至法院,請求判令被告按保險合同約定向原告支付意外傷害賠償金80,000.00元,本案訴訟費用由被告承擔。
被告人壽保險齊分公司未向本院提交書面答辯意見,但在本院庭審中口頭答辯稱:1、根據(jù)保險合同的約定,被告應分項對原告孟某某主張的因意外傷害所造成的損失予以賠償,其中意外傷害保險金最高限是40,000.00元;2、原告自行激活保險卡并且依據(jù)保險卡索賠,即表明其已理解并認可保險合同及條款,保險條款合法有效,應按條款履行;3、原告所受傷害不符合《人身保險傷殘評定標準(行業(yè)標準)》,被告不應承擔意外傷害保險金的賠付責任;4、因雙方爭議導致的訴訟,被告不應承擔訴訟費用。
原告孟某某為證明其訴稱理由,向本院提交如下證據(jù):
1、戶口簿復印件一份,欲證明原告具有本案訴訟主體資格;
2、保險卡復印件一份、激活卡保單查詢單一份,欲證明原告在被告處投保吉祥卡(C款)的事實;
3、投保須知一份,欲證明意外傷害身故保險金額為80,000.00元;
4、黑龍江省齊齊哈爾市中級人民法院(2016)黑02民終525號民事判決書一份,欲證明原告因遭受意外傷害而產生的各項損失數(shù)額。
被告人壽保險齊分公司對原告孟某某提交的對證據(jù)1、4無異議,對證據(jù)2、3的真實性有異議,認為保險卡系復印件,應提交原件,投保須知為原告自行打印,無法確認其真實性,另外也不能證明與本案有直接關系,其所標示的80,000.00元保險金額與本案無關。
被告人壽保險齊分公司為證明自己的答辯意見向本院提交保單信息一份,欲證明原告在被告處投保吉祥卡(C款)的相關情況。
原告對該證據(jù)無異議。
本院認為:原告孟某某在被告人壽保險齊分公司投保意外傷害吉祥卡(C款)的證據(jù)充分,應當認定雙方存在保險合同關系。
因保險合同采用的是被告提供的格式條款,其中《國壽綠舟意外傷害保險》條款第四條第一款第二項對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進行了限制,排除了被保險人獲得意外傷害保險金的權利,因此該條款屬于免除保險人責任的條款,按照法律規(guī)定,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,但被告未提供充分證據(jù)證明其在訂立合同時履行了上述義務,因此按照法律規(guī)定,該條款不產生效力,被告應當在意外傷害保險金80,000.00元的范圍內對原告進行理賠。
因本次訴訟非原告過錯所導致,故按照法律規(guī)定,本案的訴訟費用應由敗訴方承擔。
依照《中華人民共和國保險法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司自本判決生效之日起十日內一次性給付原告孟某某意外傷害保險金80,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費1,800.00元,由被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
本院認為:原告孟某某在被告人壽保險齊分公司投保意外傷害吉祥卡(C款)的證據(jù)充分,應當認定雙方存在保險合同關系。
因保險合同采用的是被告提供的格式條款,其中《國壽綠舟意外傷害保險》條款第四條第一款第二項對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進行了限制,排除了被保險人獲得意外傷害保險金的權利,因此該條款屬于免除保險人責任的條款,按照法律規(guī)定,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,但被告未提供充分證據(jù)證明其在訂立合同時履行了上述義務,因此按照法律規(guī)定,該條款不產生效力,被告應當在意外傷害保險金80,000.00元的范圍內對原告進行理賠。
因本次訴訟非原告過錯所導致,故按照法律規(guī)定,本案的訴訟費用應由敗訴方承擔。
依照《中華人民共和國保險法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司自本判決生效之日起十日內一次性給付原告孟某某意外傷害保險金80,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費1,800.00元,由被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司負擔。
審判長:崔霞
審判員:紀芳
審判員:張明英
書記員:唐博文
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