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原告唐某某與被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司淮安中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-07-29 塵埃 評論0

原告:唐某某。委托訴訟代理人:董偉海,盱眙縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)法律服務所法律工作者。被告:陽某財產(chǎn)保險股份有限公司淮安中心支公司。負責人:孫強,該公司經(jīng)理。

原告唐某某向本院提出訴訟請求:請依法判令被告賠償原告殘疾賠償金80000元,并承擔訴訟費。事實和理由:原告唐某某在被告陽某保險淮安公司投?!盃N爛陽某”個人意外傷害綜合保險,被告公司對原告的職業(yè)、身份等綜合信息完全了解。2016年3月30日6時許,原告唐某某于張家港市大新鎮(zhèn)發(fā)生交通事故,原告無責任。原告受傷后被送到張家港博愛醫(yī)院治療,住院25天,支付醫(yī)療費21976元,原告?zhèn)榻?jīng)鑒定構成十級傷殘。根據(jù)保險約定,原告向被告主張保險利益80000元,被告于2018年3月7日以原告屬于“建筑車輛操作駕駛人員”不屬于保險承保職業(yè)類別人員而拒賠。原告認為,其既不屬于建筑車輛操作駕駛人員,也不屬于保險承保職業(yè)類別人員禁止人員,而且被告多次在接受承保時知道原告的實際情況未向其釋明,而原告不是在工作過程中發(fā)生的交通事故,其交通事故的發(fā)生與是否駕駛建筑車輛無關,屬于意外,被告應當按照保險約定賠償。被告陽某保險淮安公司未作答辯。本院經(jīng)審理認定事實如下:2016年3月30日6時07分左右,周興駕駛蘇G×××××重型半掛牽引車/蘇E×××××重型平板車沿張家港市大新鎮(zhèn)人民西路由東向西行駛至朝東圩××社區(qū)往××路段,該車所載水泥罐刮斷空中架設電纜線,造成電纜線下垂,周興駕車離開現(xiàn)場。同日6時10分,原告唐某某駕駛二輪電動車行駛至上述路段時被下垂電纜線絆倒,造成原告唐某某受傷。該事故經(jīng)認定,周興負事故全部責任,唐某某無責任。經(jīng)張家港市中醫(yī)醫(yī)院司法鑒定所鑒定,原告唐某某左上肢喪失部分功能,參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定,構成十級傷殘。事故發(fā)生前,原告唐某某在被告陽某保險淮安公司購買“陽某燦爛”個人意外傷害綜合保險,事故發(fā)生在保險期限內。保險責任第二條約定:“被保險人在本保險合同保險期間內,自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內,以該次意外傷害為直接且單獨原因導致《人身保險傷殘評定標準》中所列殘疾之一的,保險人按照保險單所載的保險金額乘以《標準》中對應的給付比例,給付意外傷害殘疾保險金?!北kU合同的保障方案約定意外傷害身故、殘疾保險金額為人民幣80000元。
原告唐某某與被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司淮安中心支公司(以下至判決主文前簡稱“陽某保險淮安公司”)保險合同糾紛一案,本院于2018年3月13日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告唐某某的委托訴訟代理人董偉海到庭參加了訴訟、被告陽某保險淮安公司經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。

本院認為,保險,是指投保人根據(jù)合同約定,向保險人支付保險費,保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔賠償保險金責任,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業(yè)保險行為。本案中,原告與被告簽訂保險合同,投?!瓣柲碃N爛”個人意外傷害綜合保險,并按照合同約定支付了保險費,上述保險合同系當事人真實意思表示,合法有效,本院予以確認。原告因交通意外構成傷殘,屬于保險責任范圍,其傷情參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定,構成十級傷殘,被告應當按照《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中的七級殘疾標準賠付,比例為30%,給付意外傷害殘疾保險金24000元。被告公司以原告屬于建筑車輛操作駕駛人員拒賠,屬于保單約定的禁止承保職業(yè),但原告系駕駛二輪電動車時發(fā)生交通事故,該交通事故的發(fā)生與其職業(yè)并無關聯(lián)性,本院不予采信。綜上所述,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第二條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司淮安中心支公司于本判決生效后十日內支付原告唐某某保險金24000元;二、駁回原告唐某某其他的訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費1800元,減半收取900元,由原告唐某某負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于江蘇省淮安市中級人民法院。

審判員 高 林

書記員:錢晶津

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