蝌蚪窝视频Por|午夜精品视频偷拍|网站升级狼友美日韩蜜|国产成人av按摩|天天干天天爽AV|97fuli日韩|亚洲免费一区婷婷日韩亚洲综合一区|加勒比久久综合色|日韩av免费高清不卡一级|国产成人在线资源

歡迎訪問(wèn)中國(guó)律師網(wǎng)!

咨詢(xún)熱線 023-8825-6629

原告吳某、張某某與被告民生人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告吳某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住遷安市馬蘭莊鎮(zhèn)。
原告張某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住遷安市馬蘭莊鎮(zhèn)。
二原告共同委托代理人劉桂杰,河北弘丹律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。
被告民生人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司,住所地石家莊市,組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)XXXXXXXX-X。
法定代表人安松,任總經(jīng)理。
委托代理人張強(qiáng),河北唯實(shí)律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。

原告吳某、張某某與被告民生人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告吳某、張某某的共同委托代理人劉桂杰,被告民生人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司的委托代理人張強(qiáng)已到庭參加訴訟。本案現(xiàn)己審理終結(jié)。
原告訴稱(chēng),原告之間系夫妻關(guān)系。2008年4月18日,原告張某某以其丈夫吳某為被保險(xiǎn)人與被告簽訂了人壽保險(xiǎn)合同一份,保險(xiǎn)單號(hào)為XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,投保險(xiǎn)種為民生人壽長(zhǎng)泰兩全保險(xiǎn)(分紅型)和民生附加提前給付重大疾病保險(xiǎn),其中民生附加提前給付重大疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元整,保險(xiǎn)期間為30年,自2008年4月22日零時(shí)起算。原告簽訂合同后,按照保險(xiǎn)合同約定每年繳付保費(fèi)5170元,至今為止原告已經(jīng)支付5年的保費(fèi),即自2008年4月18日至2013年4月21日的保費(fèi)共計(jì)25850元。
2012年1月28日,原告吳某經(jīng)遷安市燕山醫(yī)院診斷為肺炎和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,住院治療4天,開(kāi)支醫(yī)藥費(fèi)5166.8元(具體包括門(mén)診急救費(fèi)332元、醫(yī)療費(fèi)4834.8元),后因病情嚴(yán)重,于2012年2月2日轉(zhuǎn)往中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院住院治療,經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院確診為假性動(dòng)脈瘤(胸主動(dòng)脈)和高血壓病,住院治療共計(jì)11天,開(kāi)支醫(yī)療費(fèi)144922.3元(其中包括急救費(fèi)4086.71元,醫(yī)療費(fèi)140835.59元),上述醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)150089.1元。
因原告在被告處投保重大疾病險(xiǎn)種,且保險(xiǎn)事故發(fā)生后提交了相應(yīng)的理賠文件,但被告在2012年5月18日以原告吳某所得疾病不屬于保險(xiǎn)合同約定的四十種重大疾病中所列的疾病為由拒絕理賠。故在原被告雙方協(xié)商無(wú)果的情況,特起訴至人民法院要求被告給付原告保險(xiǎn)金10萬(wàn)元整。
被告辯稱(chēng),被保險(xiǎn)人所患疾病不屬于我公司承保的重大疾病,故我公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
經(jīng)審理查明,2008年4月18日,原告張某某以其丈夫吳某為被保險(xiǎn)人在被告民生人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司處投保了人身保險(xiǎn)合同。險(xiǎn)種包括民生長(zhǎng)泰兩全保險(xiǎn)(分紅型),保險(xiǎn)金額為100000元;民生附加提前給付重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為100000元。合同約定“被保險(xiǎn)人于合同生效(或復(fù)效)之日起一年后至合同期滿罹患本附加合同約定的重大疾病,本公司按照主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金,本附加合同效力終止,主險(xiǎn)合同效力同時(shí)終止;重大疾病保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人;主動(dòng)脈手術(shù):指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管;主動(dòng)脈夾層瘤:是指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂,以致主動(dòng)脈內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過(guò)電腦斷層掃描(CT)、磁共振掃描(MRI)、磁共振血管檢驗(yàn)法(MRA)或血管掃描等檢查,并須經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心血管專(zhuān)科醫(yī)師確診......”。保險(xiǎn)期間為30年,自2008年4月22日零時(shí)起算。2012年6月18日,原告張某某交納保費(fèi)至5期。
又查明,2012年1月28日,原告吳某因病至遷安燕山醫(yī)院入院治療,病情經(jīng)遷安燕山醫(yī)院診斷為“肺炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”,開(kāi)支醫(yī)藥費(fèi)5166.8元。2012年2月2日,原告吳某轉(zhuǎn)院至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院治療,病情經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院診斷為“急性主動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈壁間血腫、假性動(dòng)脈瘤、高血壓病、膽囊切除術(shù)后”。2012年6月4日,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院出具診斷證明一份,原告病情診斷為“假性動(dòng)脈瘤,患者CT影像學(xué)診斷為較大穿通性潰瘍,術(shù)中造影診斷為主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤明確,該疾患為主動(dòng)脈不典型夾層的一種,歸類(lèi)于主動(dòng)脈夾層,急性主動(dòng)脈綜合征,癥狀及風(fēng)險(xiǎn)予以主動(dòng)脈夾層類(lèi)似”。原告于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院開(kāi)支醫(yī)療費(fèi)144922.3元。原告開(kāi)支醫(yī)療費(fèi)共計(jì)150089.1元。原告為治療動(dòng)脈瘤花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)經(jīng)遷安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心報(bào)銷(xiāo)27427元。
上述事實(shí)有原被告陳述、保險(xiǎn)合同、遷安燕山醫(yī)院診斷證明、病歷、用藥明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院診斷證明、病歷、用藥明細(xì)、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)銀行劃扣成功通知單復(fù)印件、理賠不予立案通知書(shū)、遷安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證等證據(jù)予以證實(shí)。

本院認(rèn)為,原告張某某與被告簽訂的人身保險(xiǎn)合同,系雙方的真實(shí)意思表示,合法有效,本院依法予以確認(rèn)。被告應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定和合同的約定,對(duì)原告理賠。被告主張?jiān)嫠技膊〖跋嚓P(guān)治療不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,未向法庭提供相關(guān)證據(jù),雖申請(qǐng)對(duì)原告吳某病情是否屬于附加提前給付重大疾病保險(xiǎn)條款的主動(dòng)脈夾層瘤疾病進(jìn)行鑒定,但在法院指定的期限內(nèi),無(wú)正當(dāng)理由未預(yù)交鑒定費(fèi)用,故對(duì)被告的主張本院不予支持。法律規(guī)定,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。故應(yīng)對(duì)雙方合同有關(guān)“重大疾病”定義作通常解釋?zhuān)⒆鞒鰧?duì)被保險(xiǎn)人有利的解釋。本案原告已提供證據(jù)證明所患“主動(dòng)脈夾層瘤”疾病,為此也進(jìn)行了相關(guān)治療,本院依法確定原告所患疾病屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病范圍。綜上,被告應(yīng)當(dāng)給付原告吳某保險(xiǎn)金100000元。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條、三十條,《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第二十五條之規(guī)定,判決如下:

被告民生人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司給付原告吳某保險(xiǎn)金100000元。本判決生效后七日內(nèi)履行。
案件受理費(fèi)2403元,由被告民生人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng) 任峻山
審判員 楊慶華
代理審判員 高鳳艷

書(shū)記員: 王澤臣

Related posts

評(píng)論

成為第一個(gè)評(píng)論者

發(fā)表評(píng)論

評(píng)論

你的郵件地址不會(huì)公開(kāi). *表示必填

Top