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原告劉某某訴被告單某、富某財產(chǎn)保險股份有限公司江蘇分公司意外傷害保險合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:劉某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住河北省保定市順平縣腰山鎮(zhèn)北伍侯村6隊**號。委托訴訟代理人:王明哲,河北誠信求實律師事務所律師。被告:單某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住河北省保定市滿城區(qū)滿城鎮(zhèn)吳家莊村5區(qū)西大街**號。被告:富某財產(chǎn)保險股份有限公司江蘇分公司,住所地:江蘇省南京市秦淮區(qū)太平南路389號和睿大廈19樓1901/1906-1910。負責人:彭雁華,公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:布煥穎,該公司員工。

原告劉某某訴被告單某、富某財產(chǎn)保險股份有限公司江蘇分公司(以下簡稱保險公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2017年5月2日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告劉某某的委托訴訟代理人王明哲,被告單某、被告保險公司的委托訴訟代理人布煥穎到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告劉某某向本院提出的訴訟請求:1、請求法院依法判令被告賠償因意外事故給原告造成的經(jīng)濟損失15萬元;2、本案訴訟費用由被告承擔。事實和理由:原告系被告單某雇傭的司機,駕駛被告單某所有的冀FL81**貨車。2017年1月5日10時許,原告與另一名司機張曙光駕駛被告單某所有的冀FL81**貨車到內(nèi)蒙古準格爾旗納日松鎮(zhèn)川發(fā)煤礦裝煤,煤裝好后原告到車上蓋篷布時不慎從車上掉了下來,造成身體受傷。此事故由準格爾旗納日松第一派出所出具情況說明。且事故發(fā)生后,也向被告富某財產(chǎn)保險股份有限公司江蘇分公司報案。事故發(fā)生后,原告被送往準格爾旗人民醫(yī)院檢查治療,花費醫(yī)療費1595.22元,后轉(zhuǎn)至保定第七醫(yī)院住院治療,住院20天,花費醫(yī)療費27966.48元。轉(zhuǎn)院救護車費和醫(yī)生護士陪護費10000元。據(jù)了解,被告單某為冀FL81**貨車在被告處投保駕乘人員意外傷害保險,其中意外身故、殘疾每座500000元,意外醫(yī)療每座50000元,意外住院津貼每座27000元。事故發(fā)生在保險期限內(nèi)。就原告的損失,原告要求被告賠償未果,故此,為維護原告合法權(quán)益,特向法院提起民事訴訟,請法院依法作出公正判決。被告單某辯稱,認可原告所述事實,我為原告投保了保險,應由保險公司負擔。被告保險公司辯稱,1、投保人單某在我公司投保駕乘人員意外傷害保險,保險期間自2016年11月23日至2017年11月22日,約定意外傷害保額500000元,意外傷害醫(yī)療保額50000元,意外傷害住院津貼27000元。2、報案稱“因車輛故障導致駕駛員劉峰腰椎及其他部位受傷”與訴狀事實出入,需結(jié)合公安部門、其他保險公司及我司跟蹤調(diào)查材料核對事故事實。3、根據(jù)條款約定,劉某某訴稱當?shù)貜能嚿仙w篷布跌落摔傷,其并非駕駛或乘坐機動車過程中,發(fā)生意外時并不是駕乘狀態(tài),不屬于保險賠償責任范圍。4、請依法核實證據(jù)材料,核實其他免責、免賠事項。5、對于當庭提供的證據(jù)材料,我司保留要求給予答辯期、質(zhì)證期的權(quán)利。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),2016年,被告單某為其所有的冀FL81**貨車在被告保險公司投保駕乘人員意外傷害保險,其中意外身故、殘疾每座500000元,意外醫(yī)療每座50000元,意外住院津貼每座27000元,且附加車下責任,保險期限為2016年11月23日至2017年11月22日。原告劉某某系被告單某雇傭的司機,駕駛被告單某所有的冀FL81**貨車。2017年1月5日10時許,原告劉某某與另一名司機張曙光駕駛被告單某所有的冀FL81**貨車到內(nèi)蒙古準格爾旗納日松鎮(zhèn)川發(fā)煤礦裝煤,煤裝好后原告到車上蓋篷布時不慎從車上掉了下來,造成身體受傷。此事故由準格爾旗納日松第一派出所出具情況說明。事故發(fā)生后,被告單某也向被告富某財產(chǎn)保險股份有限公司江蘇分公司報案。事故發(fā)生后,原告劉某某被送往準格爾旗人民醫(yī)院檢查治療,花費醫(yī)療費1595.22元,后轉(zhuǎn)至保定第七醫(yī)院住院治療,住院20天,花費醫(yī)療費27966.48元。轉(zhuǎn)院救護車費和醫(yī)生護士陪護費10000元。原告劉某某后期治療費經(jīng)保定市法醫(yī)鑒定中心鑒定評定為5000元。雙方?jīng)]有爭議,本院予以確認。對于雙方有爭議的證據(jù)和事實,本院經(jīng)審理認定如下:1、原告劉某某之傷是否構(gòu)成九級傷殘的問題,對此原告提交了保定市法醫(yī)鑒定中心司法鑒定意見書,被告保險公司認為未按規(guī)定對傷殘鑒定過程及傷殘鑒定方法進行必要的描述,不認可。3、本案是否屬于保險責任的問題,對此原告提交了準格爾旗納日松第一派出所出具情況說明及駕乘人員意外傷害保險單,對此被告保險公司認為事故是否屬于保險責任,請法院核實。

本院認為,被告單某與被告保險公司簽訂的保險合同是雙方真實意思表示,合法有效。根據(jù)該駕乘人員意外傷害保險單特別約定中,若附加車下責任,則本保險承擔車輛加油、加水、故障修理、換胎等臨時停放過程中因該停放原因遭受意外傷害事故造成的人員傷亡。而且被告保險公司在庭審中也引用了駕乘人員意外傷害保險條款第五條的規(guī)定,該條規(guī)定與保單特別約定內(nèi)容基本一致。本案事故事實由準格爾旗納日松第一派出所出具情況說明予以證實,且與原告劉某某和被告單某陳述事實一致,本院予以認定。該事實屬于保險單和保險條款約定的在車輛臨時停放過程中因該停放原因遭受意外傷害事故造成的人員傷亡。故被告保險公司應當在其承擔保險限額范圍內(nèi)承擔賠償責任。被告保險公司辯稱本案不屬于保險賠償責任范圍,不承擔賠償責任的意見沒有證據(jù)支持,本院不予采納。原告劉某某之傷被保定法醫(yī)鑒定中心鑒定為九級傷殘,證據(jù)確實充分,被告保險公司雖不認可,但不能提供相反證據(jù),對其辯解不予支持。原告劉某某住院20天,共計花費醫(yī)療費29561.7元,及保定市法醫(yī)鑒定中心鑒定后期治療費5000元,雙方?jīng)]有異議本院予以確認。根據(jù)被告單某與被告保險公司簽訂的保險單的約定,本院認定被告保險公司在意外身故、殘疾保險范圍內(nèi)賠償原告劉某某傷殘賠償金100000元。因保險單特別約定中約定意外醫(yī)療每次事故免賠300元,按90%賠付,故被告保險公司應當在意外醫(yī)療費保險范圍內(nèi)賠償原告劉某某醫(yī)療費31199.83元(34966.48元減去300元乘以90%)。因保險單特別約定中約定意外住院津貼保險金額30元/天/座,免賠3天,故被告保險公司應當在意外住院津貼范圍內(nèi)賠償原告劉某某住院津貼510元(住院20天減去3天乘以30元)。綜上所述,原告劉某某要求被告給付意外事故給原告造成的經(jīng)濟損失150000元的訴訟請求部分有事實和法律依據(jù),本院予以支持。超出部分,本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第六十五條之規(guī)定,判決如下:

一、被告富某財產(chǎn)保險股份有限公司江蘇分公司在意外身故、殘疾保險范圍內(nèi)賠償原告劉某某傷殘賠償金100000元;在意外醫(yī)療費保險范圍內(nèi)賠償原告劉某某醫(yī)療費31199.83元;在意外住院津貼范圍內(nèi)賠償原告劉某某住院津貼510元,款于判決生效后十日內(nèi)付清。二、駁回原告劉某某的其他訴訟請求。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費3300元,減半收取1650元,由原告劉某某負擔213元,由被告富某財產(chǎn)保險股份有限公司江蘇分公司負擔1437元。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員  石翠萍

書記員:王寧

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