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原告劉國花與被告中國人壽保險股份有限公司雄縣支公司保險合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:劉國花,女,漢族,1968年7月29日出生,住河北省保定市雄縣雄州鎮(zhèn)黃灣村3區(qū)10組6號。
委托代理人:閆文華,河北助友律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司雄縣支公司,地址雄縣高速引線東側(cè)。
負(fù)責(zé)人:梁濤,經(jīng)理。
委托代理人:王健,公司員工。

原告劉國花與被告中國人壽保險股份有限公司雄縣支公司保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員高建平獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人閆文華,被告委托代理人王健到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2010年3月31日,原告與被告簽訂國壽康寧終身重大疾病保險合同一份,保險金額為30000元,保險期間為終身,被保險人為原告劉國花。保險費(fèi)的交費(fèi)時間為每年的4月1日,原告按時交納了保費(fèi)。該保險合同第四條所列重大疾病的種類為:一、惡性腫瘤;二、急性心肌梗塞;三、腦中風(fēng)后遺癥;四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù);五、冠狀動脈搭橋術(shù);六、終末期腎?。黄?、多個肢體殘失;八、急性或亞急性重癥肝炎;九、雙目失明;十、癱瘓;十一、嚴(yán)重阿爾茨海默癥;十二、嚴(yán)重腦損傷;十三、嚴(yán)重帕金森病;十四、嚴(yán)重III度燒傷;十五、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元??;十六、重型再生障礙性貧血;十七、主動脈手術(shù);十八、嚴(yán)重多發(fā)性硬化??;十九、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎??;二十、嚴(yán)重重癥肌無力。第五條保險責(zé)任約定:“被保險人于本合同生效(或者最后復(fù)效)之日起一百八十日后,初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生診斷患本合同所指的重大疾?。o論一種或多種),本公司按基本保險金額的300%給付重大疾病保險金,本合同終止?!?017年1月,原告因病在中國人民解放軍第二五二醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷:原告患泌尿系結(jié)核,右腎失功,并進(jìn)行了切除手術(shù),原告出院后向被告索賠未果,訴至本院。
以上事實(shí)有原告提交的保險合同、診斷證明,病例,中國農(nóng)業(yè)銀行存折轉(zhuǎn)賬記錄、被告公司的不予受理通知書及本院庭審筆錄等證實(shí)。

本院認(rèn)為,原、被告之間的保險合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,合同合法有效,本院予以確認(rèn)。雙方均應(yīng)按照合同約定履行。原告作為被保險人在保險期間內(nèi)被診斷為泌尿系結(jié)核,右腎失功,并進(jìn)行了切除手術(shù),應(yīng)屬保險條款賠付保險金的重大疾病之一。原告要求被告按照約定賠付保險金90000元的訴訟請求,本院應(yīng)予支持。被告所辯原告所患疾病不屬于保險條款中重大疾病的類別不予理賠的辯解,因保險合同第四條的約定將重大疾病的種類限制在二十種之內(nèi),這一限定遠(yuǎn)小于常人對重大疾病的理解,故此條款實(shí)際是對保險人承諾范圍的縮小,即保險人免責(zé)范圍的擴(kuò)大,實(shí)際上是限責(zé)條款,作為格式條款提供方的被告,應(yīng)當(dāng)就該限責(zé)條款的具體內(nèi)容向投保人作解釋說明,現(xiàn)有證據(jù)不能證明被告已盡合理的解釋說明義務(wù),故該格式條款無效,對被告此項(xiàng)辯解,本院不予采信。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條,《中華人民共和國保險法》第十四條、第五十二條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十四條、第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽保險股份有限公司雄縣支公司于本判決生效后七日內(nèi)賠付原告劉國花保險金90000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1025元,由被告承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員  高建平

書記員:化丹林

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