原告:侯某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)。
委托代理人楊平平,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街90號(hào),組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)74696913-3。
負(fù)責(zé)人李志勇,經(jīng)理。
委托代理人孫雷,黑龍江天擴(kuò)律師事務(wù)所律師。
原告侯某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司(下稱人保財(cái)險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告侯某某的委托代理人楊平平、被告人保財(cái)險(xiǎn)公司的委托代理人孫雷到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
侯某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求判令被告人保財(cái)險(xiǎn)公司給原告意外傷害醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金5,000.00元、意外傷害殘疾賠償金10,000.00元;訴訟費(fèi)用由人保財(cái)險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年1月,侯某某通過所居住的村委會(huì)向人保財(cái)險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保額為每人10,000.00元,附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為5,000.00元,保險(xiǎn)期間自2016年1月1日至2016年12月31日。被保險(xiǎn)人為侯某某,生存保險(xiǎn)金受益人為侯某某。2016年12月21日,侯某某發(fā)生非因本人主要責(zé)任的交通事故,前往齊齊哈爾建華醫(yī)院就診,診斷為腕關(guān)節(jié)脫位、開放性尺骨下端骨折、橈骨骨折、上頜骨骨折,住院29天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)18,221.10元。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定,侯某某所受損傷為傷殘十級(jí)。后向人保財(cái)險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,人保財(cái)險(xiǎn)公司拒賠。
人保財(cái)險(xiǎn)公司辯稱,人保財(cái)險(xiǎn)公司對(duì)于侯某某投保及在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生交通事故的事實(shí)沒有異議。但附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為3,000.00元,而非原告所稱5,000.00元。原告所受損傷與保險(xiǎn)條款規(guī)定的殘疾程度比例表中所列殘疾程度不符,對(duì)原告的賠償請(qǐng)求不予認(rèn)可,不同意賠付。不同意承擔(dān)訴訟費(fèi)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對(duì)于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):2016年1月1日,侯某某通過村委會(huì)向人保財(cái)險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi),向人保財(cái)險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保額為每人10,000.00元,附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為3,000.00元,保險(xiǎn)期間自2016年1月1日至2016年12月31日。被保險(xiǎn)人為侯某某,生存保險(xiǎn)金受益人為侯某某。2016年12月21日,侯某某駕駛兩輪摩托車與田德昌駕駛的四輪拖拉機(jī)相撞,發(fā)生交通事故,田德昌負(fù)事故主要責(zé)任,侯某某負(fù)事故次要責(zé)任。事故發(fā)生后,侯某某入住齊齊哈爾建華醫(yī)院治療,診斷為腕關(guān)節(jié)脫位、開放性尺骨下端骨折、橈骨骨折、上頜骨骨折,住院29天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)18,221.10元。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定,侯某某所受損傷為傷殘十級(jí)。
本院認(rèn)為,侯某某通過村委會(huì)向人保財(cái)險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi),向人保財(cái)險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),人保財(cái)險(xiǎn)公司對(duì)此不持異議,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。雙方均應(yīng)按照誠實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,人保財(cái)險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行給付相應(yīng)保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。人保財(cái)險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)條款中關(guān)于傷殘程度賠付比例表的約定,沒有明確約定傷殘等級(jí),只約定傷殘部位及程度,免除應(yīng)承擔(dān)的義務(wù),排除被保險(xiǎn)人享有的權(quán)益,屬格式化條款。對(duì)人保財(cái)險(xiǎn)公司的該項(xiàng)辯解不予支持。人保財(cái)險(xiǎn)公司辯稱附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為3,000.00元,侯某某的委托代理人不持異議,對(duì)人保財(cái)險(xiǎn)公司的此項(xiàng)辯解予以支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告侯某某意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,000.00元,總計(jì)13,000.00元;
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)175.00元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng) 張鑄
人民陪審員 張銳玲
人民陪審員 李亞洲
書記員: 姚雪飛
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