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原告七臺河新興區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理局訴告華安財產(chǎn)保險公司保險合同民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告七臺河市新興區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理局,住所地本市新興區(qū)越秀路二中對面。
法定代表人朱垠龍,職務(wù),局長。
委托代理人王森穆,黑龍江凱熠律師事務(wù)所律師。
被告華安財產(chǎn)保險股份有限公司七臺河中心支公司,住所地本市桃山區(qū)大同街120號。
法定代表人李普習(xí),職務(wù),總經(jīng)理。
委托代理人郭銳,男。
原告七臺河市新興區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理局與被告華安財產(chǎn)保險股份有限公司七臺河中心支公司保險合同糾紛一案,于2016年10月31日向本院起訴,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理,原告的委托代理人王森穆,被告委托代理人郭銳到庭參加訴訟,現(xiàn)本案已審理終結(jié)。


本院經(jīng)審理查明,認(rèn)證如下:對原告所舉證據(jù),經(jīng)被告質(zhì)證真實性無異議,本院予以確認(rèn)。
通過以上證據(jù)的分析與確認(rèn),結(jié)合原、被告當(dāng)庭的陳述,認(rèn)定事實如下:
2012年3月28日,原告七臺河市新興區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理局在被告華安財產(chǎn)保險股份有限公司七臺河中心支公司為其單位職工投保意外傷害醫(yī)療保險及附加團(tuán)體意外傷害住院津貼保險,保險期間自2012年3月28日起至2013年3月27日止,核保時間2012年9月28日,簽單時間2012年9月28日。其中意外傷害醫(yī)療保險金額5000.00元,意外傷害住院津貼日30.00元。
2012年11月15日,原告職工葛某某在清掃路面時摔傷入住七臺河市中醫(yī)院,診斷為右橈骨骨折。于2012年12月26日出院,所花醫(yī)療費13504.26元。2013年5月10日,葛淑娥工傷醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費4500.00元,伙食費570.00元。2013年12月4日,葛某某二次入院七臺河市中醫(yī)院,花醫(yī)療費2945.27元。兩次住院計48天。

基于上述事實和證據(jù)的認(rèn)定,本院認(rèn)為,原告投保,被告承保,交納保險費用,意思表示真實,保險合同合法有效。保險事故發(fā)生時,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。本案中,原告職工在投保期間發(fā)生保險事故,且在保險合同范圍內(nèi),被告應(yīng)當(dāng)給付原告保險賠償金。原告職工兩次住院所花醫(yī)療費為16449.53元,工傷保險報銷5070.00元,剩余醫(yī)療費為11379.53元。醫(yī)療保險限額5000.00元,被告應(yīng)當(dāng)在保險限額內(nèi)給付原告保險賠償金。住院津貼每日30.00元,住院48天,給付保險金為1440.00元,兩項合計6440.00元。被告以此筆醫(yī)療費由工傷保險賠償金給付為由拒絕賠償,但原告提供的證據(jù)載明工傷保險賠償金已給付5070.00元,其余醫(yī)療費未給付,且被告未提供醫(yī)療費由工傷保險賠付完畢的證據(jù),被告的抗辯理由不成立,本院不予采信。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條之規(guī)定和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:

被告華安財產(chǎn)保險股份有限公司七臺河中心支公司給付原告七臺河市新興區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理局保險賠償金6440.00元于判決生效日履行完畢。
案件受理費50.00元由減半收取25.00元由被告華安財產(chǎn)保險股份有限公司七臺河中心支公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)時,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。
申請執(zhí)行的期限為履行期屆滿后二年內(nèi)。

代理審判員 孟 暉

書記員:白曉麗

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