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南漳縣金匯新型建筑材料有限責任公司、毛某某工傷保險待遇糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告):南漳縣金匯新型建筑材料有限責任公司(以下簡稱金匯建材公司)。住所:湖北省南漳縣城關鎮(zhèn)青龍灣工業(yè)園。
法定代表人:邊世娥,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:孫華海,湖北君諧律師事務所律師。
被上訴人(原審原告):毛某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,戶籍所在地湖北省南漳縣,現(xiàn)暫住湖北省南漳縣。
委托訴訟代理人:敖明海,湖北君諧律師事務所律師。

上訴人南漳縣金匯新型建筑材料有限責任公司(以下簡稱金匯建材公司)因與被上訴人毛某某工傷保險待遇糾紛一案,不服南漳縣人民法院(2017)鄂0624民初428號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年8月28日立案后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。上訴人金匯建材公司的委托訴訟代理人孫華海,被上訴人毛某某及其委托訴訟代理人敖明海到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
金匯建材公司上訴請求:撤銷原審判決第一項,本案案件受理費由毛某某負擔。事實和理由:1.一審判決“未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定停工留薪期和護理依賴”而對停工留薪期和護理期作出判決,適用法律不當,對護理費的標準確定不當;2.假肢費尚未實際發(fā)生,一審判決其一次性支付5具假肢費用違反法律規(guī)定,也不公平;3.其為毛某某交納了養(yǎng)老保險80549.6元,毛某某個人應承擔46003.9元,應從其賠償金額中沖減。
毛某某辯稱:服從原判。
毛某某向一審法院起訴請求:1、判令金匯建材公司支付其一次性傷殘補助金45780(四級傷殘:21個月×2180元/月);2、判令金匯建材公司從2016年5月起按照統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的75%支付傷殘津貼直至為其辦理退休手續(xù)并享受基本養(yǎng)老保險待遇止,并隨職工平均工資變化而調(diào)整;3、判令金匯建材公司支付其停工留薪期工資39240元(從2014年11月至2016年4月共計18個月×2180元/月);4、判令金匯建材公司支付其從2014年11月至2016年4月停工留薪期間護理費46706.94元;5、判令金匯建材公司支付其住院伙食補助費480元(32×15元/天);6、判令金匯建材公司一次性支付其殘疾輔助器具費163415元及安裝和更換殘疾輔助器具期間的護理費、交通費、食宿費33350元,計196765元;7、判令金匯建材公司支付其在未受傷前的未休年休假工資6896.40元(2008年1月1日至2014年11月1日);8、判令金匯建材公司支付其墊付的鑒定費、檢測費、交通費500元;9、判令金匯建材公司從2008年1月起為其補交和繳納社會保險(2016年5月)至其退休。
一審法院認定事實:金匯建材公司于2006年4月21日經(jīng)工商登記成立,毛某某自2008年2月起一直在金匯建材公司上班,主要從事磚塊上車、裝車工作。2014年11月1日上午10時許,毛某某工作時,被航吊軌道擠傷右小腿。毛某某被送往南漳縣人民醫(yī)院作簡單止血處理后,轉中國人民解放軍第四七七醫(yī)院治療,診斷為:1、失血性休克;2、右小腿離斷毀損傷…。入院后被行右大腿清創(chuàng)截肢術(右大腿中下端以遠缺失),治療至同年12月3日好轉后出院,金匯建材公司支付了醫(yī)療費用。2016年1月29日,南漳縣人力資源和社會保障局作出南勞工傷認字[2015]第59號《認定工傷決定書》,認定毛某某為工傷。襄陽市勞動能力鑒定委員會分別于2016年的4月22日和6月14日,作出襄鑒殘通(07-G6201610)號和襄勞鑒輔(2016)1號《職工工傷勞動能力鑒定結論通知書》,鑒定結論:毛某某的傷殘等級為四級;護理等級為0級;可以按《湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》的規(guī)定安裝右大腿假肢。德林義肢矯形康復器材(武漢)有限公司襄陽分公司出具的《假肢配置診斷證明》診斷毛某某宜安裝普及型假肢,以便達到生活基本自理;適宜安裝的假肢型號為AKHJ070合金氣壓膝單軸踝、價格為24500元;該義肢3年更換一次,裝配訓練期約為15天、需一人陪護。原審判決同時查明,金匯建材公司未為毛某某繳納社會保險費。金匯建材公司于2016年7月18日為毛某某繳納了2002年9月至2017年6月期間的養(yǎng)老保險費。一審訴訟過程中,雙方確認:毛某某在受傷前12個月的平均工資為1850元;金匯建材公司支付了毛某某的全部醫(yī)療費;毛某某自2014年11月至2016年6月每月在金匯建材公司處領取1470元,2017年2月14日一次性領取了5000元,以上領款手續(xù)主要由毛某某胞弟毛德伍代為辦理。
一審法院認為,本案系工傷保險待遇糾紛,1、關于一次性傷殘補助金。根據(jù)《工傷保險條例》第三十五條第一款第一項的規(guī)定,四級傷殘為21個月本人工資,雙方認可毛某某受傷前12個月平均工資為1850元,故其一次性傷殘補助金為38850元(1850元/月×21月)。2、關于傷殘津貼。毛某某請求金匯建材公司從2016年5月起按年度統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的75%支付傷殘津貼。根據(jù)《工傷保險條例》第三十五條第一款第二項“從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:…四級傷殘為本人工資的75%,…”的規(guī)定,雙方認可毛某某受傷前12個月平均工資為1850元,故毛某某傷殘津貼應按1387.50元(1850×75%)從其請求的2016年5月起開始計算。傷殘津貼應隨統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門調(diào)整而調(diào)整,不得低于當?shù)刈畹凸べY標準。3、關于停工留薪期工資。毛某某請求金匯建材公司支付停工留薪工資39240元(2180元/月×18個月=39240元)。根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條第二款規(guī)定:“停工留薪期一般不超過12個月,傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可適當延長,但延長不得超過12個月。…”。毛某某沒有提供勞動能力鑒定確認可以適當延長其停工留薪期間的證據(jù),《湖北省工傷職工停工留薪期分類目錄》規(guī)定,髖和大腿創(chuàng)傷性切斷S78的停工留薪期為10個月,故對毛某某可按10個月計算停工留薪期工資。因金匯建材公司每月已經(jīng)支付了1470元,則每月應該補差380(1850-1470=380)元,即金匯建材公司應該向毛某某支付停工留薪期差額工資3800元(380×10)元。4、關于停工留薪期間護理費。毛某某請求金匯建材公司支付其停工留薪期間護理費46706.94元,其計算時間自2014年11月1日受傷至2016年4月鑒定期間計18個月,參照2016年道路交通事故居民服務每年31138元的工資標準。毛某某經(jīng)鑒定為四級傷殘,根據(jù)其傷情客觀事實和《工傷保險條例》第三十三條“…生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責?!币蛎衬硾]有提供設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認可以適當延長其停工留薪期間的證據(jù),則該項請求的護理期間以停工留薪期10個月(包含住院期間)為限予以保護,參照2016年道路交通事故居民服務每年31138元的標準,則應該以23353元(31138÷12×9取整)予以支持;對其超過部分的訴訟請求,不予支持。5、關于住院伙食補助費。毛某某請求判令金匯建材公司支付住院伙食補助費480元(32×15元/天)。訴訟中已經(jīng)查明,金匯建材公司在毛某某住院期間已經(jīng)支付了護理費,金匯建材公司也舉證證明其開支了部分招待費。但毛某某要求金匯建材公司每天支付住院期間伙食補助15元,沒有超過有關規(guī)定的標準;金匯建材公司舉證的招待費等開支證明與毛某某主張的住院伙食補助系不同的項目。故對毛某某的該項主張予以支持。6、關于殘疾輔助器具費問題。毛某某要求金匯建材公司一次性支付殘疾輔助器具費163415元及安裝和更換殘疾輔助器具期間的護理費、交通費、食宿費33350元,計196765元,毛某某的計算過程為:以20年為限每3年更換假肢一次計算為6.67次,每次24500元,假肢費為24500×6.67=163415元;另外每次估算陪護費、食宿費、交通費、生活費等5000元,5000×6.67=33350元。以上為毛某某請求數(shù)196765元的計算過程。簡單分析就可以看出金匯建材公司請求安裝假肢6.67次,實際上安裝次數(shù)不可能出現(xiàn)非整數(shù)。假肢安裝問題也是雙方的主要爭議之一,結合案件實際情況,綜合考慮毛某某傷情、平均壽命等情況后暫核定為5次,到期如確還需要,原告可另行主張權利。毛某某一并主張的其他費用,因其無證據(jù)證明,在本次訴訟中暫不予支持。綜上,毛某某殘疾輔助器具費為122500元(24500×5)。7、關于未休年休假工資問題。毛某某要求金匯建材公司支付其在未受傷前的未休年休假工資6896.40元,以2008年1月1日至2014年11月1日期間的六年計算,每年5天。經(jīng)查,南漳縣勞動爭議仲裁委員會在仲裁時,以已過仲裁時效為由,駁回了毛某某要求金匯建材公司支付未休年休假工資的仲裁請求?!吨腥A人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十七條規(guī)定:“勞動爭議申請仲裁的時效期限為一年,仲裁時效期間從當事人知道或應當知道其權利被侵害之日起計算”。最高人民法院《關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(四)》第三條規(guī)定:“對確已超過仲裁申請期限,又沒有不可抗力或其他正當理由的,依法駁回其訴訟請求”。毛某某在訴訟中未就此舉證證明,對該項訴訟請求不予支持。8、關于鑒定費、檢測費、交通費問題。對毛某某主張的此500元費用,金匯建材公司表示認可,并無異議。因此,對此項主張予以支持。9、關于社會保險費問題。因社會保險費的征繳,由社會保險行政部門處理,不屬人民法院受案范圍,故不作處理。毛某某在工作過程中受傷并被依法認定為工傷,構成傷殘四級。依據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二款“依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位依照本條例規(guī)定的工傷保險項目和標準支付費用”的規(guī)定,毛某某的工傷保險相關待遇應由金匯建材公司支付。金匯建材公司自2014年11月至2016年6月期間的20個月中每月向毛某某支付了1470元,減去10個月計入停工留薪期工資后,另外10個月即款14700元及2017年2月14日5000元,此19700元應該予以扣減。經(jīng)調(diào)解,雙方未能達成協(xié)議。依照《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十七條、《工傷保險條例》第三十條、第三十二條、第三十三條、第三十五條、第六十二條第二款、第六十四條及《湖北省工傷保險實施辦法》第三十三條、第三十四條之規(guī)定,判決:一、南漳縣金匯新型建筑材料有限責任公司在本判決生效后十日內(nèi)支付毛某某一次性傷殘補助金為38850元、停工留薪期差額工資3800元、停工留薪期間護理費23353元、住院伙食補助費480元、殘疾輔助器具費為122500元、鑒定與檢測費等500元,以上合計189483元。減去已經(jīng)支付的19700元,實際應該支付169783元。二、南漳縣金匯新型建筑材料有限責任公司從2016年5月起按每月1387.50元的標準向毛某某支付傷殘津貼,直至其達到退休年齡并辦理退休手續(xù)止;傷殘津貼隨統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門調(diào)整而調(diào)整。三、駁回毛某某的其他訴訟請求。若未按判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間債務利息,案件受理費10元,由南漳縣金匯新型建筑材料有限責任公司負擔。

本院認為,雙方當事人爭議的焦點是:一、判決停工留薪期,是否需先經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定?!豆kU條例》第三十三條第二款規(guī)定,停工留薪期一般不超過12個月。貪生怕死嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。據(jù)此,停工留薪期不超過12個月,可由人民法院根據(jù)案件具體情況確定。原審判決參照《湖北省工傷職工停工留薪期分類目錄》中關于髖和大腿創(chuàng)傷性切斷S78的10個月停工留薪期,確定毛某某的停工留薪期為10個月,符合法律規(guī)定,且依據(jù)充分。
二、是否應當支持停工留薪期的護理費,計算標準應如何確定。襄陽市勞動能力鑒定委員會鑒定:毛某某的傷殘等級為四級;護理等級為0級。該鑒定作出的時間為2016年4月22日,距毛某某2014年11月1日受傷,已有近一年半的時間。毛某某右大腿中下段以遠缺失,出院醫(yī)囑需“扶雙拐行雙下肢功能鍛煉,必要時裝義肢行走”,“平臥床休息”。醫(yī)生雖未開具是否需護理的證明,但從其傷情上看,出院初期,需要休息、功能鍛煉,生活不能自理,原審判決9個月的護理費無明顯不當。護理費的標準參照2016年湖北省道路交通事故居民服務、修理和其他服務業(yè)人均年平均工資收入,亦符合法律規(guī)定。
三、能否判決一次性支付十五年的殘疾輔助器具費。金匯建材公司上訴提出,假肢并不是毛某某所必需的,其曾多次聲明愿為毛某某配置假肢,毛某某的兄弟拒不配合;一審判決未考慮年紀過大的人是否適合使用殘疾器具;75歲已超過中國人平均壽命,判決一次性支付十五年的殘疾輔助器具費明顯不公?!豆kU條例》第三十二條規(guī)定,工傷職工因日常生活需要或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。襄陽市勞動能力鑒定委員會確認,可以按《湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》的規(guī)定安裝右大腿假肢。德林義肢矯形康復器材(武漢)有限公司襄陽分公司出具的《假肢配置診斷證明》對假肢型號、價格更換期限做了說明。我國人均預期壽命已超過75歲,為保障工傷職工的權益,減少訟累,一審判決金匯建材公司一次性支付毛某某15年的殘疾輔助器具費,并無不當。
四、金匯建材公司為毛某某交納了養(yǎng)老保險80549.6元,毛某某個人應承擔46003.9元,是否應從賠償金額中沖減?!豆kU條例》第二條規(guī)定,用人單位應當為本單位職工繳納工傷保險費。第三十五條第一款第二項規(guī)定,工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。該條規(guī)定是為了保障達到退休年齡的工傷職工的待遇水平,不低于傷殘津貼金額。金匯建材公司雖為毛某某交納了養(yǎng)老保險,其中包含有毛某某個人應承擔的部分,但金匯建材公司并未提供證據(jù)證明其上述行為對毛某某帶來了額外利益,故對其要求從賠償金額中沖減的主張,本院不予支持。
綜上所述,金匯建材公司的上訴請求均不能成立,應予駁回;一審判決認定事實清楚,適用法律正確,應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費10元,由上訴人金匯建材公司負擔10元。
本判決為終審判決。

審判長  焦靜平 審判員  黃 鸝 審判員  何小玲

書記員:嚴琦童

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