南漳縣人民醫(yī)院
俞衛(wèi)東（湖北水鏡律師事務(wù)所）
吳志剛
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
徐鴻（湖北大晟律師事務(wù)所）
萬(wàn)運(yùn)恕
李紅華（湖北鑫衛(wèi)律師事務(wù)所）
萬(wàn)運(yùn)恕
萬(wàn)莉麗
萬(wàn)成

上訴人（原審被告）南漳縣人民醫(yī)院，住所地南漳縣城關(guān)鎮(zhèn)水鏡路242號(hào)。
法定代表人宋少東，南漳縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托代理人俞衛(wèi)東，湖北水鏡律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
委托代理人吳志剛，南漳縣人民醫(yī)院內(nèi)二科主任，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
上訴人（原審被告）武漢大學(xué)人民醫(yī)院（又稱湖北省人民醫(yī)院），以下稱“湖北省人民醫(yī)院”，住所地武漢市武昌區(qū)解放路238號(hào)。
法定代表人黃從新，湖北省人民醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托代理人徐鴻，湖北大晟律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為一般代理。
被上訴人（原審原告）萬(wàn)運(yùn)恕，男
委托代理人李紅華，湖北鑫衛(wèi)律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被上訴人（原審原告）萬(wàn)莉麗，女
被上訴人（原審原告）萬(wàn)成，男
萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成的共同委托代理人萬(wàn)運(yùn)恕，男，系萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成之父，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
上訴人南漳縣人民醫(yī)院與上訴人湖北省人民醫(yī)院因與被上訴人萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成醫(yī)療損害賠償責(zé)任糾紛一案，均不服南漳縣人民法院于2013年8月8日作出的（2013）鄂南漳民一初字第00001號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭公開開庭審理了本案。上訴人南漳縣人民醫(yī)院的委托代理人俞衛(wèi)東、吳志剛，上訴人湖北省人民醫(yī)院的委托代理人徐鴻，被上訴人萬(wàn)運(yùn)恕及其委托代理人李紅華到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審判決認(rèn)定:2010年10月29日，萬(wàn)運(yùn)怒的妻子，萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成的母親雷玉潔（退休工人）因“胸痛、心悸、氣喘”，到南漳縣人民醫(yī)院住院治療，患者雷玉潔入院診斷為:①肥厚型心肌病，心房顫動(dòng)，心功能3級(jí)；②高血壓病3級(jí)；③二型糖尿?。虎芄跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛。住院治療20天，于2010年11月18日出院，支付醫(yī)療費(fèi)4640元。2010年11月23日，雷玉潔再次因“胸悶、心悸、頭暈”，到南漳縣人民醫(yī)院住院治療，雷玉潔入院診斷為:①肥厚型心肌病，心房顫動(dòng)，心功能2級(jí)；②高血壓病3級(jí)；③二型糖尿??；④冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能2級(jí)；⑤慢性胃炎。2010年11月26日15時(shí)20分，雷玉潔在醫(yī)院上廁所時(shí)摔倒在廁所里，突發(fā)失語(yǔ)、右側(cè)肢體偏癱，次日做顱腦MR平掃顯示:左側(cè)顳葉及基底節(jié)區(qū)大面積腦梗塞，雙側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙性腦梗塞，輕度腦萎縮。后經(jīng)治療，雷玉潔病情穩(wěn)定，南漳縣人民醫(yī)院建議雷玉潔轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。南漳縣人民醫(yī)院在雷玉潔出院時(shí)診斷為:①肥厚型梗阻型心肌病、心房顫動(dòng)、心功能2級(jí)；②高血壓病3級(jí)（極高危型）；③乙型糖尿?。虎芄跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能2級(jí)；⑤慢性胃炎；⑥腦梗塞。南漳縣人民醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)5685元。雷玉潔于2010年12月9日轉(zhuǎn)入襄陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，住院治療34天，向襄陽(yáng)市中心醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)17947元。2011年1月13日，雷玉潔轉(zhuǎn)入被告湖北省人民醫(yī)院心內(nèi)Ⅰ科住院治療，入院診斷為:1、肥厚型梗阻型心肌病、陣發(fā)性房顫、心功能不全；2、高血壓病3級(jí)，極高危組；3、2型糖尿?。?、腦梗塞后遺癥。體檢患者生命體格特征:體溫36.5℃，脈博70次／分（規(guī)則），血壓150／80mHg、呼吸20分／次（規(guī)則）。雷玉潔入住湖北省人民醫(yī)院后，醫(yī)方對(duì)患者進(jìn)行了“控制血壓、血糖，抗血小板，減少心肌氧耗、改善心肌順應(yīng)性等”治療。2011年1月15日，醫(yī)方查房，患者胸悶、胸痛較前有所緩解，查體:神清，精神尚可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率70bpm，率尚齊，主動(dòng)脈瓣第一、第二聽(tīng)診區(qū)可及Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音。2011年1月17日，醫(yī)方以患者心臟超聲提示其室間隔基底部厚約2cm，患者有暈厥等血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)為由，將雷玉潔轉(zhuǎn)至該院心外科，并積極準(zhǔn)備手術(shù)。2011年1月18日、19日、22日、24日，患者的表現(xiàn)為:一般情況可，頸靜脈無(wú)明顯怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率63-67bpm，率尚齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣區(qū)可及三級(jí)以上粗糙收宿期雜音，有傳導(dǎo)，腹平軟，肝脾肋未及，雙下肢無(wú)明顯水腫。2011年1月24日，該院決定于次日下午對(duì)雷玉潔行心臟左室流出道疏通術(shù)＋二尖瓣膜置換手術(shù)，并向萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)成告知了需對(duì)患者雷玉潔進(jìn)行左室流出道疏通＋二尖瓣膜置換手術(shù)和手術(shù)中及手術(shù)后的并發(fā)癥及不良后果。萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)成簽字同意。2011年1月25日13時(shí)40分，該院在全麻低溫體外循環(huán)下對(duì)雷玉潔行左室流出道疏通術(shù)＋二尖瓣膜置換手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)二尖瓣膜形態(tài)正常，未行二尖瓣置換。見(jiàn)左室流出道室間肌束明顯增厚，遂從患者右冠瓣中點(diǎn)以下至左右冠瓣交界處切除長(zhǎng)約2cm、寬約1cm、深約0.5cm增厚肌束，術(shù)后帶氣管插管送該院重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)。當(dāng)日下午15時(shí)15分，雷玉潔突發(fā)室速、室顫，心跳驟停，經(jīng)搶救自主心律恢復(fù)，但血壓在升壓藥維持下，仍僅在75-95／40-60mmHg之間。17時(shí)30分，雷玉潔再次被送入手術(shù)室開胸探查。2011年1月26日00時(shí)32分，醫(yī)方在對(duì)雷玉潔開胸探查時(shí)發(fā)現(xiàn)，縱膈及心包腔內(nèi)血腫，予以清除后見(jiàn)創(chuàng)面廣泛滲血，嚴(yán)密止血后清洗創(chuàng)面，引流液300ml，轉(zhuǎn)術(shù)后監(jiān)護(hù)室。后雷玉潔神志未蘇醒，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，一直無(wú)小便，多器官功能衰竭。醫(yī)方告知萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)成雷玉潔病情危重。27日3時(shí)03分，雷玉潔血壓低、中心靜脈壓高，查血常規(guī)血紅膽白HGB↓67g／L，考慮雷玉潔胸內(nèi)仍有出血，醫(yī)方在雷玉潔床邊行“開胸探查”止血，術(shù)中吸出大量血凝塊，反復(fù)消毒沖洗，并轉(zhuǎn)置右側(cè)胸腔引流管一根，清點(diǎn)紗布無(wú)誤后延遲關(guān)胸。術(shù)后雷玉潔呼吸機(jī)輔助呼吸，神志未清醒，雙側(cè)瞳孔散大，直徑6mm，對(duì)光反射消失，遂向萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)成告病危，經(jīng)其簽字同意決定再次為雷玉潔開胸探查止血。27日9時(shí)，雷玉潔在全麻下再行“開胸探查”止血術(shù)，術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探查，找出活動(dòng)性出血點(diǎn)并予以徹底結(jié)扎止血。但術(shù)中雷玉潔反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫，血壓降至34／30mmHg，經(jīng)補(bǔ)鈣、心臟按壓、電除顫，心率恢復(fù)到80次／分。術(shù)后采取維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、脫水、護(hù)肝、抑酸、止血、腦復(fù)蘇、透析、抗炎治療。28日，雷玉潔仍神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，持續(xù)無(wú)尿，再告病危，雷玉潔隨時(shí)可能死亡。29日，雷玉潔仍然神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，多臟器功能衰竭。湖北省人民醫(yī)院與患者家屬溝通后，家屬方放棄治療，當(dāng)晚雷玉潔從武漢被送回家中撥管后即無(wú)心跳。雷玉潔在湖北省人民醫(yī)院住院治療期間，萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)成共預(yù)交醫(yī)療費(fèi)118000元，后結(jié)算退付現(xiàn)金1931.81元，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)為116068.19元。訴訟中，經(jīng)萬(wàn)運(yùn)恕申請(qǐng)，原審法院委托北京通達(dá)首誠(chéng)司法鑒定所對(duì)南漳縣人民醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院在治療雷玉潔的醫(yī)療行為中是否存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療行為與雷玉潔的死亡后果有無(wú)因果關(guān)系及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任大小進(jìn)行司法鑒定。2011年9月13日，該所作出京通首（2011）法臨鑒字第303號(hào)法醫(yī)臨床鑒定意見(jiàn)書，鑒定意見(jiàn)為:1、南漳縣人民醫(yī)院在對(duì)雷玉潔的診療過(guò)程中，使用阿司匹林的劑量明顯不足，對(duì)預(yù)防腦栓塞措施不充分，醫(yī)方存在治療缺陷，與雷玉潔腦梗塞的發(fā)生有一定關(guān)系，建議醫(yī)方對(duì)鑒定人腦梗塞的發(fā)生承擔(dān)輕微責(zé)任。2、湖北省人民醫(yī)院在對(duì)雷玉潔診療過(guò)程中，在手術(shù)指征不明確的情況下，選擇了手術(shù)治療，且其手術(shù)記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)法分析判斷病人出血原因、出血的具體位置、處理方法，其診療過(guò)程存在醫(yī)療缺陷，其醫(yī)療行為與雷玉潔的死亡之間存在有一定因果關(guān)系，建議醫(yī)方承擔(dān)共同責(zé)任。萬(wàn)運(yùn)恕支付鑒定費(fèi)10000元，交通費(fèi)7833元，住宿費(fèi)3033.5元。湖北省人民醫(yī)院在審理過(guò)程中，申請(qǐng)鑒定人員出庭作證，支付費(fèi)用8000元。在重審過(guò)程中，原審法院就上述鑒定意見(jiàn)要求北京通達(dá)首誠(chéng)司法鑒定所進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明和解釋。原審法院另認(rèn)定，雷玉潔生前系退休職工，系城鎮(zhèn)居民。萬(wàn)運(yùn)恕在南漳縣醫(yī)保局報(bào)銷了雷玉潔醫(yī)療費(fèi)用65351.15元（其中報(bào)銷湖北省人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)50845.17元，報(bào)銷襄陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)8472.64元，報(bào)銷南漳縣人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)2666.52元和3366.82元）。
綜上，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，但適用法律不當(dāng)。對(duì)萬(wàn)運(yùn)恕等三被上訴人因雷玉潔死亡而造成的損失，參照《2012年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》，本院確定為喪葬費(fèi)16025元（32050元÷2），死亡賠償金367480元（18374元×20年），精神撫慰金5000元，因鑒定而支出的鑒定費(fèi)、申請(qǐng)證人出庭費(fèi)等共計(jì)28866.5元（10000元＋10866.5元＋8000元）。以上損失除精神撫慰金外共計(jì)412371.5元，由上訴人南漳縣人民醫(yī)院承擔(dān)20619元（412371.5×5%），并承擔(dān)1000元精神撫慰金，合計(jì)21619元；由上訴人湖北省人民醫(yī)院承擔(dān)82474元（412371.5×20%），并承擔(dān)4000元精神撫慰金，合計(jì)86474元，扣減先行墊付的8000元，尚應(yīng)賠償78747元。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條 ?，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（二）項(xiàng) ?之規(guī)定，判決如下:
一、撤銷湖北省南漳縣人民法院（2013）鄂南漳民一初字第00001號(hào)民事判決；
二、萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成等各項(xiàng)損失由南漳縣人民醫(yī)院賠償21619元，湖北省人民醫(yī)院賠償78747元，上述應(yīng)賠償款項(xiàng)，均于本判決生效后十日內(nèi)履行；
三、駁回萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)3150元，二審案件受理費(fèi)1552元，合計(jì)4702元，由萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成負(fù)擔(dān)2000元，南漳縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)972元，由湖北省人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1800元。
本判決為終審判決。

綜上，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，但適用法律不當(dāng)。對(duì)萬(wàn)運(yùn)恕等三被上訴人因雷玉潔死亡而造成的損失，參照《2012年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》，本院確定為喪葬費(fèi)16025元（32050元÷2），死亡賠償金367480元（18374元×20年），精神撫慰金5000元，因鑒定而支出的鑒定費(fèi)、申請(qǐng)證人出庭費(fèi)等共計(jì)28866.5元（10000元＋10866.5元＋8000元）。以上損失除精神撫慰金外共計(jì)412371.5元，由上訴人南漳縣人民醫(yī)院承擔(dān)20619元（412371.5×5%），并承擔(dān)1000元精神撫慰金，合計(jì)21619元；由上訴人湖北省人民醫(yī)院承擔(dān)82474元（412371.5×20%），并承擔(dān)4000元精神撫慰金，合計(jì)86474元，扣減先行墊付的8000元，尚應(yīng)賠償78747元。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條 ?，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（二）項(xiàng) ?之規(guī)定，判決如下:

一、撤銷湖北省南漳縣人民法院（2013）鄂南漳民一初字第00001號(hào)民事判決；
二、萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成等各項(xiàng)損失由南漳縣人民醫(yī)院賠償21619元，湖北省人民醫(yī)院賠償78747元，上述應(yīng)賠償款項(xiàng)，均于本判決生效后十日內(nèi)履行；
三、駁回萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)3150元，二審案件受理費(fèi)1552元，合計(jì)4702元，由萬(wàn)運(yùn)恕、萬(wàn)莉麗、萬(wàn)成負(fù)擔(dān)2000元，南漳縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)972元，由湖北省人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1800元。

審判長(zhǎng)：蘇軼
審判員：杜丹丹
審判員：陳淑娟

書記員：莊星宇