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華某有與中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:華某有,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住青岡縣。委托代理人:李洪斌(原告外甥),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住望奎縣。被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司,統(tǒng)一社會信用代碼xxxx,住所地綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)2棟12.13號。法定代表人:田輝,職務(wù)經(jīng)理。委托代理人:韓冷,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

原告華某有向本院提出訴訟請求:1、要求被告賠償保險金10萬元,外加保額分紅。2、訴訟費由被告承擔。事實和理由:原告于2013年11月1日與被告簽訂保險合同(簽訂保險合同前,被告為原告作了體檢,認為原告符合投保條件),按照合同約定,保險金額為10萬元人民幣,原告每年繳納保費10550元,10年繳清。到目前,原告已交保費4年,累計繳費42200元人民幣,2017年9月,原告被確診為直腸癌,并住院治療,原告出院后,去保險公司請求理賠,被拒絕賠付。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司辯稱,原告曾在2012年1月已患有直腸癌并住院治療,原告是帶病投保,違背保險法的誠信原則。所以,被告不同意賠付保金10萬元,但對原告主張的保額分紅沒有異議。對被告的辯稱,原告認為投保時,被告沒有告知原告有病就不能投保了,并且被告已為原告做了體檢,認為符合投保條件才給投保的,按保險合同的約定,投保滿兩年,繳三期保費后,如再患癌癥,保險公司承擔保險賠付?,F(xiàn)原告已投保兩年,繳費超過三期,保險公司應(yīng)當賠付的。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司對原告投保、投保前體檢、繳費的事實沒有異議,但認為投保前原告已患有直腸癌。原告對其曾于2012年2月患直腸癌,住院治療的事實沒有異議。本院經(jīng)審理認定事實如下:2013年10月31日,原告在被告保險公司投保,購買“金佑人生”人壽險一份,被告公司對原告做了體檢,認為原告符合投保條件,原、被告雙方簽訂了保險合同,合同約定,保額為10萬元,原告每年繳保費10550元,10年繳齊,原告現(xiàn)已繳保險費4年,累計繳費42200元,2017年9月,原告腹疼就醫(yī),經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,確診為直腸癌,經(jīng)治療后,病情好轉(zhuǎn),出院后,原告要求被告保險公司理賠,被告拒絕賠付。又查明,原告投保前,于2012年2月曾患直腸癌住院治療。以上事實,原、被告均無異議,本院予以確認。有爭議的事實,被告稱,在投保時,原告曾患有直腸癌這一情況沒有向保險公司說明,原告稱,被告公司未告知其曾患過直腸癌就不能投保了,只是說,通過體檢合格就可以投保。以上雙方均無證據(jù),本院不予確認。
原告華某有與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年3月26日立案后,依法適用簡易程序。于2018年5月8日公開開庭進行了審理。原告委托代理人李洪斌、被告委托代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,第一,《保險法》第16條規(guī)定,訂立保險合同,保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知,如果投保人不如實告知,保險公司可以解除合同,并且對解除合同前的保險事故不承擔賠償或者給付保險費的責(zé)任。但是投保人的如實告知是以保險人詢問為前提,投保人沒有義務(wù)在保險人未詢問的情況下主動告知保險公司。本案中,被告保險公司沒有證據(jù)證實,訂立保險合同時對原告進行詢問,且訂立合同前被告對原告進行了體檢,認為原告符合投保條件才簽訂保險合同,原告有理由認為自己符合投保條件。被告應(yīng)按照保險合同的約定履行義務(wù),不能以原告投保時未告知其曾患直腸癌為由拒賠;第二,《保險法》第17條規(guī)定,訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人應(yīng)當向投保人說明合同條款的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款。保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出解除說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。本案中,原、被告簽訂的保險合同是保險人提供的格式條款合同,被告保險公司沒有證據(jù)證明,其向原告就免除保險人責(zé)任條款作出引起投保人注意的提示和有向投保人說明,被告保險公司拒絕原告的理賠請求沒有依據(jù),不能免除保險公司的賠付責(zé)任。第三,原、被告簽訂的保險合同第12條約定“自本合同成立之日起超過2年的,我們(指保險公司)不得解除合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔給付保險費的責(zé)任,本案原告已履行合同義務(wù),超過二年,被告也應(yīng)按照合同約定履行給付原告保險賠償?shù)牧x務(wù)。綜上所述,原告要求被告給付保金10萬元的訴訟請求合法,證據(jù)充分,本院予以支持;被告對原告保額分紅的主張沒有異議,本院對原告保額分紅的主張予以支持。被告拒絕理賠保金10萬元,沒有事實依據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司于本判決生效后三日內(nèi)給付原告華某有保險賠償金10萬元。二、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司按照與原告華某有所簽訂保險合同的內(nèi)容給付保額分紅。如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1150元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化支公司負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。如當事人在規(guī)定的期限內(nèi)未提出上訴,本判決即發(fā)生法律效力,權(quán)利人可以申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年,上述期間從本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起計算,逾期申請執(zhí)行的,人民法院將不予受理。

審判員  張永順

書記員:楊福旭

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