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十堰市武當(dāng)山特區(qū)駿通旅游運(yùn)輸有限公司與陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

十堰市武當(dāng)山特區(qū)駿通旅游運(yùn)輸有限公司
劉家輝(湖北延津律師事務(wù)所)
陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司
熊森(湖北平長律師事務(wù)所)

原告十堰市武當(dāng)山特區(qū)駿通旅游運(yùn)輸有限公司。
住所地湖北省武當(dāng)山特區(qū)土門農(nóng)隊(duì)。
法定代表人胡作志,該公司經(jīng)理。
委托代理人劉家輝,湖北延津律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解,提起上訴,代收法律文書。
被告陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司。
住所地湖北省十堰市茅箭區(qū)二堰街辦上海路12號(hào)第三層(3-5)號(hào)。
代表人鮮應(yīng)龍,該公司經(jīng)理。
委托代理人熊森,湖北平長律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求,代為和解、調(diào)解,提起上訴、反訴。
原告十堰市武當(dāng)山特區(qū)駿通旅游運(yùn)輸有限公司(以下簡稱駿通公司)訴被告陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司(以下簡稱陽某財(cái)保公司)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年2月2日立案受理后,依法組成由全琳擔(dān)任審判長,審判員羅軍和助理審判員何源(主審)參加的合議庭,于2016年6月22日公開開庭進(jìn)行了審理。
原告駿通公司的委托代理人劉家輝、被告陽某財(cái)保公司的委托代理人熊森到庭參加了訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告駿通公司訴稱:2014年5月1日,我公司名下的車牌號(hào)為鄂C×××××依維柯牌重型客車在被告陽某財(cái)保公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn),并購置了不計(jì)免賠率;保險(xiǎn)起止時(shí)間為2014年5月1日至2015年4月30日。
2014年12月31日13時(shí)30份許,劉毅駕駛該車由十堰往武當(dāng)山特區(qū)方向行駛,行至209國道六里坪鎮(zhèn)崗河村部件廠時(shí)與游檳權(quán)發(fā)生碰撞,致其受傷。
游檳權(quán)隨后被分別送至六里坪鐵路醫(yī)院、十堰市太和醫(yī)院住院治療72天后出院。
在此期間劉毅共墊付游檳權(quán)住院期間的醫(yī)療費(fèi)66685.8元,被告陽某財(cái)保公司在事發(fā)后支付了10000元醫(yī)療費(fèi);后經(jīng)丹江口市公安交通警察大隊(duì)認(rèn)定駕駛員即我公司負(fù)此次事故的全部責(zé)任。
為此事故,游檳權(quán)家屬于2015年向丹江口市人民法院提起訴訟,法院依法解決了游檳權(quán)的各項(xiàng)合理訴求。
在案件審理過程中劉毅提出被告陽某財(cái)保公司應(yīng)支付其墊付的醫(yī)療費(fèi),法院要求劉毅出示醫(yī)療費(fèi)單據(jù)后可一并解決,但劉毅在醫(yī)療費(fèi)單據(jù)提交法院前遺失,法院無法核實(shí)。
遂在法律文書中標(biāo)明讓劉毅補(bǔ)辦醫(yī)療費(fèi)單據(jù)后找被告陽某財(cái)保公司另行理賠。
事后劉毅補(bǔ)辦了相關(guān)單據(jù),可被告陽某財(cái)保公司遲遲不予理賠。
請(qǐng)求判令:被告陽某財(cái)保公司支付我公司墊付的醫(yī)療費(fèi)56685.8元;本案訴訟費(fèi)由被告陽某財(cái)保公司承擔(dān)。
原告駿通公司為支持其訴訟主張,在舉證期限內(nèi)向本院提交了如下證據(jù):
A1、陽某財(cái)保保單原件2份,證明原告駿通公司在被告陽某財(cái)保公司處辦理保險(xiǎn),且發(fā)生交通事故時(shí)在保險(xiǎn)期內(nèi)的事實(shí);
A2、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)復(fù)印件4份,證明原告駿通公司墊付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)66685.8元的事實(shí);
A3、丹江口市人民法院調(diào)解書原件1份,證明本案原告駿通公司墊付醫(yī)療費(fèi),被告陽某財(cái)保公司并未賠償?shù)氖聦?shí);
被告陽某財(cái)保公司辯稱:1、若醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)屬實(shí),且原告駿通公司未在其他地方報(bào)銷,則我公司依據(jù)保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;2、我公司已墊付10000元醫(yī)療費(fèi);3、根據(jù)保險(xiǎn)合同特別約定條款,涉及人傷案件,按照當(dāng)?shù)厣绫?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付,因此非醫(yī)保用藥,應(yīng)當(dāng)予以扣除;4、根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,我公司不承擔(dān)訴訟費(fèi)。
被告陽某財(cái)保公司為支持其抗辯主張,在舉證期限內(nèi)向本院提交了如下抗辯證據(jù):
B1、投保單復(fù)印件1份,證明涉及人傷案件按當(dāng)?shù)厣绫_M(jìn)行賠付,已向原告駿通公司進(jìn)行通知說明,因此在計(jì)算醫(yī)療費(fèi)時(shí),應(yīng)按照社保標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的事實(shí);
B2、保險(xiǎn)條款1份,證明責(zé)任免除條款第26條約定超出道路交通事故受傷人員臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任的事實(shí)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告陽某財(cái)保公司對(duì)原告駿通公司提交的證據(jù)認(rèn)為,A1真實(shí)性無異議,商業(yè)險(xiǎn)明確約定人傷案件按照當(dāng)?shù)厣绫_M(jìn)行賠付,因此非醫(yī)保用藥應(yīng)當(dāng)予以扣除;A2真實(shí)性有異議,認(rèn)為系復(fù)印件,對(duì)十堰市鐵路醫(yī)院門診收費(fèi)的3張票據(jù)注明原發(fā)票丟失,此張系復(fù)印件,系十堰市鐵路醫(yī)院單方作出,十堰市鐵路醫(yī)院并未核實(shí)發(fā)票是否丟失,且出具的證據(jù)未附出具發(fā)票聯(lián)系人,無法核實(shí)真實(shí)性,原告駿通公司應(yīng)提供原件,并提供有游檳權(quán)的費(fèi)用詳細(xì)清單,以核實(shí)非醫(yī)保用藥,對(duì)太和醫(yī)院的發(fā)票,不排除原告駿通公司可能在其他地方進(jìn)行報(bào)銷的可能,因此,原告駿通公司應(yīng)當(dāng)證明未在他處核銷;A3真實(shí)性無異議,原告駿通公司在游檳權(quán)交通事故案件中,本應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)發(fā)票,但由于原告駿通公司的原因,未能在游檳權(quán)案件中進(jìn)行處理,因此,本案訴訟費(fèi)應(yīng)當(dāng)由原告駿通公司承擔(dān)。
原告駿通公司對(duì)被告陽某財(cái)保公司提交的證據(jù)認(rèn)為,B1真實(shí)性無法核實(shí),系被告陽某財(cái)保公司單方制作的,并未經(jīng)過原告駿通公司認(rèn)可,對(duì)證明目的有異議,認(rèn)為不能證明其向原告駿通公司進(jìn)行說明,不能證明其證明目的;B2真實(shí)性有異議,作為被告方,險(xiǎn)種比較多,不知道這個(gè)條款針對(duì)哪個(gè)險(xiǎn)種進(jìn)行規(guī)定,第26條約定的是超出道路交通事故受傷人員臨床診療指南,超出是指什么意思,標(biāo)準(zhǔn)是什么標(biāo)準(zhǔn),被告陽某財(cái)保公司并未進(jìn)行說明,該條款約定,被告斷章取義,與本案無關(guān)聯(lián)。
對(duì)上述真實(shí)性無異議的證據(jù)A1、A3,本院按其能夠證明的事實(shí)部分予以采信。
對(duì)上述真實(shí)性有異議的證據(jù),本院認(rèn)為,證據(jù)A2醫(yī)療費(fèi)單據(jù)4份雖是復(fù)印件,但均有十堰市鐵路醫(yī)院或十堰市太和醫(yī)院蓋章確認(rèn),對(duì)該證據(jù)本院予以采信;證據(jù)B1投保單背面有原告駿通公司蓋章,因原告駿通公司在法庭指定的一周核實(shí)期限內(nèi)并未提交鑒定申請(qǐng),對(duì)該證據(jù)真實(shí)性本院予以采信,對(duì)該證據(jù)的證明目的,本院部分予以采信;證據(jù)B2客觀真實(shí),但因被告陽某財(cái)保公司沒有證明對(duì)原告駿通公司進(jìn)行了說明,對(duì)該證據(jù)證明目的本院不予采信。
本院認(rèn)為:原告駿通公司為其所有的鄂C×××××號(hào)依維柯牌重型客車在被告陽某財(cái)保公司投保有交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種,被告陽某財(cái)保公司予以承保并簽發(fā)保單,保險(xiǎn)合同成立且有效。
原告駿通公司投保的車輛在保險(xiǎn)期間發(fā)生交通事故墊付的醫(yī)療費(fèi),被告陽某財(cái)保公司應(yīng)當(dāng)依約承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
原告駿通公司墊付的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)66685.8元,未超過交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額,扣減被告陽某財(cái)保公司已支付的10000元,原告駿通公司主張被告陽某財(cái)保公司支付剩余56685.8元醫(yī)療費(fèi)符合法律規(guī)定,本院予以支持。
被告陽某財(cái)保公司辯稱缺乏依據(jù),其抗辯不成立。
經(jīng)合議庭評(píng)議,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?、《中華人民共和國合同法》第六十條 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司向原告十堰市武當(dāng)山特區(qū)駿通旅游運(yùn)輸有限公司支付醫(yī)療費(fèi)56685.8元;
案件受理費(fèi)1217元,由被告陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
以上款項(xiàng)應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決部分的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?第(一)項(xiàng) ?的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。
戶名:十堰市中級(jí)人民法院;開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行股份十堰廣場支行;帳號(hào):17×××01。
通過郵局匯款的,款匯十堰市中級(jí)人民法院,郵編:442000;地址:十堰市浙江路。
上訴人應(yīng)將注明一審案號(hào)的交費(fèi)憑證復(fù)印件同時(shí)交本院。
上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費(fèi)申請(qǐng)的,按自動(dòng)撤回上訴處理(本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)通知)。
本判決發(fā)生法律效力后,當(dāng)事人必須履行。
一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行,申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書指定履行期間的最后一日起計(jì)算。

本院認(rèn)為:原告駿通公司為其所有的鄂C×××××號(hào)依維柯牌重型客車在被告陽某財(cái)保公司投保有交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種,被告陽某財(cái)保公司予以承保并簽發(fā)保單,保險(xiǎn)合同成立且有效。
原告駿通公司投保的車輛在保險(xiǎn)期間發(fā)生交通事故墊付的醫(yī)療費(fèi),被告陽某財(cái)保公司應(yīng)當(dāng)依約承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
原告駿通公司墊付的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)66685.8元,未超過交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額,扣減被告陽某財(cái)保公司已支付的10000元,原告駿通公司主張被告陽某財(cái)保公司支付剩余56685.8元醫(yī)療費(fèi)符合法律規(guī)定,本院予以支持。
被告陽某財(cái)保公司辯稱缺乏依據(jù),其抗辯不成立。

經(jīng)合議庭評(píng)議,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?、《中華人民共和國合同法》第六十條 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司向原告十堰市武當(dāng)山特區(qū)駿通旅游運(yùn)輸有限公司支付醫(yī)療費(fèi)56685.8元;
案件受理費(fèi)1217元,由被告陽某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
以上款項(xiàng)應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

審判長:全琳
審判員:羅軍
審判員:何源

書記員:石珍

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