原告十堰市優(yōu)進(jìn)勞務(wù)有限公司。住所地,湖北省十堰市公園路86號。
法定代表人劉靜,該公司董事長。
委托代理人劉金平,湖北遇真律師事務(wù)所。
被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司。住所地,湖北省十堰市車城路190號。
負(fù)責(zé)人袁克偉,該公司副總經(jīng)理。
委托代理人郭志敏,該公司員工(特別授權(quán))。
委托代理人唐大勇,該公司員工(特別授權(quán))。
原告十堰市優(yōu)進(jìn)勞務(wù)有限公司(以下簡稱優(yōu)進(jìn)公司)訴被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司(以下簡稱永某財保十堰支公司))保險合同糾紛糾紛一案,本院于2015年7月9日立案受理,依法由助理審判員黃育瓊適用簡易程序于2015年8月17日公開開庭進(jìn)行了審理。原告優(yōu)進(jìn)公司的委托代理人劉金平、被告永某財保十堰支公司的的委托代理人郭志敏、唐大勇到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2013年4月2日,廣源公司在被告永某財保十堰支公司投保了雇主責(zé)任保險,并簽訂《雇主責(zé)任保險服務(wù)協(xié)議》一份,該協(xié)議約定:廣源公司作為被保險人在被告永某財保十堰支公司投?!豆椭髫?zé)任險》及附加住院津貼保險條款,并向被告永某財保十堰支公司提交投保單;廣源公司一次性繳納3200000元保險費,每人每年320元保險費進(jìn)行投保;保險責(zé)任自2013年4月2日0時起至2014年4月1日24時止;保單生效后,原告優(yōu)進(jìn)公司可向被告永某財保十堰支公司提出新增、替換被保險人等保險事宜,如有新員工入職,也可重新投?!豆椭髫?zé)任保險》及附加住院津貼保險條款,保險期限自申請增加人員次日其順延,相關(guān)保險責(zé)任與本協(xié)議相同;意外身故(××)最高保險金額200000元/人;意外傷害醫(yī)療最高保險金額40000元/人;附加住院津貼100元/天,最高限制為100天,擴(kuò)展24小時意外身故30000元,此方案適用于320元/人。在本協(xié)議保險期間內(nèi),被保險人所聘員工遭受意外傷害,本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任:(一)在保險期間內(nèi),被保險人所聘用員工在受雇過程中(包括上下班途中),從事與本保險單所載明的被保險人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外所致傷、殘或死亡,對被保險人根據(jù)勞動合同和中華人民共和國法律、法規(guī)(不包括港澳臺地區(qū)法律),須承擔(dān)的醫(yī)療費及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險人按照本保險合同約定負(fù)責(zé)賠償。(二)在本保險期間,保險人對本保險單項下的各項賠償?shù)馁r償責(zé)任之和不得超過本保險單明細(xì)表中列明的累積賠償限額。意外醫(yī)療保內(nèi)每次事故絕對免賠額為10元,超過100元部分甲類藥100%報銷,乙類藥包括治療費不剔除,均按90%報銷,補(bǔ)貼免賠額為2天;雙方均以當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定中心和具有勞動鑒定資格的權(quán)威機(jī)構(gòu)出示的鑒定結(jié)果報告為依據(jù),對照本協(xié)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付(見附表1)。附表3中注明十級傷殘賠償限額為40000元。被告永某財保十堰支公司于2013年4月3日向廣源公司簽發(fā)保單,保險期間自2013年4月4日零時起自2014年4月3日24時止。2014年4月1日,經(jīng)廣源公司及被告永某財保十堰支公司同意,上述保險合同項下的投保人自2014年4月2日起由廣源公司變更為原告優(yōu)進(jìn)公司。2014年2月16日,余冊林與原告優(yōu)進(jìn)公司簽訂勞動合同一份,合同約定勞動期限自2014年2月16日至2016年2月16日止,余冊林從事電氣焊工作。同日,原告優(yōu)進(jìn)公司申請將余冊林加入雇主責(zé)任險范圍內(nèi),被告永某財保十堰支公司予以準(zhǔn)許。2014年4月3日下午16時30分許,余冊林在工作過程中摔倒受傷,花去醫(yī)療費13802.3元。2014年10月14日,十堰市人力資源和社會保障局作出十人社工傷認(rèn)字(2014)915號工傷認(rèn)定書,認(rèn)定余冊林所受傷害為工傷。2014年12月29日,十堰市勞動能力鑒定委員會鑒定余冊林的工傷勞動能力等級為十級。原告優(yōu)進(jìn)公司要求被告永某財保十堰支公司支付保險金未果,故訴至本院,訴請如前所述。
本院認(rèn)為:經(jīng)被告永某財保十堰支公司同意,其與廣源公司簽訂的《雇主責(zé)任保險服務(wù)協(xié)議》中的投保人變更為原告優(yōu)進(jìn)公司,則原告優(yōu)進(jìn)公司與被告永某財保十堰支公司形成了合法的保險合同關(guān)系,雙方均應(yīng)按協(xié)議的約定全面履行自己的義務(wù)。本案中,雙方爭議的焦點問題是原告優(yōu)進(jìn)公司員工余冊林發(fā)生的保險事故是否在保險期間內(nèi)。原告優(yōu)進(jìn)公司認(rèn)為保險事故發(fā)生在保險期間內(nèi),被告永某財保十堰支公司應(yīng)當(dāng)按約定支付保險金。被告永某財保十堰支公司則認(rèn)為事故發(fā)生的時間已超出《雇主責(zé)任保險服務(wù)協(xié)議》約定的保險期限,其公司不應(yīng)當(dāng)按《雇主責(zé)任保險服務(wù)協(xié)議》的約定支付保險金,僅同意按雇主責(zé)任保險條款的一般規(guī)定支付保險金。對此,本院認(rèn)為,根據(jù)《中華人民共和國保險法》的規(guī)定,依法成立的保險合同,自成立時生效。本案中,《雇主責(zé)任保險服務(wù)協(xié)議》系雙方對保單內(nèi)容的補(bǔ)充約定,保險期間應(yīng)以保單中約定的期間為準(zhǔn)。保單中約定的保險期限截止時間為2014年4月3日24時,故余冊林于2014年4月3日發(fā)生的事故在保險期間內(nèi),被告永某財保十堰支公司應(yīng)當(dāng)按《雇主責(zé)任保險服務(wù)協(xié)議》的約定履行。余冊林所受傷害經(jīng)認(rèn)定工傷并被評定為十級傷殘,住院期間花去醫(yī)療費13802.3元,則被告永某財保十堰支公司應(yīng)按約定支付原告優(yōu)進(jìn)公司保險金40000元及醫(yī)療費13802.3元。綜上所述,經(jīng)合議庭評議,依照《中華人民共和國保險法》第十三條第三款、第十四條、第二十三條之規(guī)定,判決如下:
被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司于本判決生效之日起七日內(nèi)支付原告十堰市優(yōu)進(jìn)勞務(wù)有限公司保險金53802.3元。
如果被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司未按本判決指定的期間給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1145元,由被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款第(一)項的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費。十堰市中級人民法院訴訟費專戶名稱:湖北省十堰市中級人民法院;開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司十堰廣場支行,賬號:17×××01。通過郵局匯款的,款匯十堰市中級人民法院,郵編:442000;地址:十堰市郵電街12號。上訴人應(yīng)將注明一審案號的交費憑證復(fù)印件同時交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費申請的,按自動撤回上訴處理。(本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理費通知)
審 判 長 李 進(jìn) 代理審判員 黃育瓊 人民陪審員 施子軍
書記員:秦空 提示:根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十九條的規(guī)定,權(quán)利人申請執(zhí)行的期間為二年。本判決生效后,權(quán)利人必須在法定期限內(nèi)向本院申請執(zhí)行。 本判決適用的法律、法規(guī)、司法解釋規(guī)定: 《中華人民共和國保險法》 第十三條投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。 保險單或者其他保險憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。當(dāng)事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內(nèi)容。 依法成立的保險合同,自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。 第十四條保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任。 第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。 保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。 任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。
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