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醫(yī)療事故再次鑒定申請書

2018-02-18 塵埃 評論0

再次申請鑒定書

申請人(患兒):初*陽 男2012年1月29日出生 住址:吉林市**區(qū)*****鎮(zhèn)***村*組

法定代理人:關(guān)*敏(患者) 女1992年9月21日 住址:吉林市**區(qū)*****鎮(zhèn)***村*組 電話:1859150**** 1594795****

委托代理人:姜艷清 女1964年9月26日 吉林市華星法律服務(wù)所 法律工作者 電話:1384461****

被申請人(院方):吉林市**醫(yī)院 聯(lián)系人:張* 電話:1384460****

請求事項

請求對本案被鑒定人的診療行為后果再次鑒定。

事實(shí)理由

申請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案,經(jīng)吉林市醫(yī)學(xué)會于2013年8月29日做出吉市醫(yī)鑒字(2013)33號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》(下稱鑒定書),結(jié)論為二級丁等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。申請人不服吉林市醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論,理由如下:

一、被申請人的醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

1、康圣醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員未采取正確的剖腹產(chǎn)治療措施和不采取剖腹產(chǎn)醫(yī)療行為風(fēng)險等如實(shí)告知患者,違反《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的法定告知義務(wù)。孕婦于2012年1月28日清晨2點(diǎn)鐘,感覺陰道流水,入住康圣醫(yī)院的,康圣醫(yī)院既然明確診斷為:妊娠39周,胎膜早破,羊水最深2.2CM,羊水指數(shù)7.0CM,透聲欠佳等,就應(yīng)當(dāng)向患者告知:胎膜早破會導(dǎo)致胎兒胎內(nèi)感染、缺氧、窒息、患兒腦癱等危害性;正確的臨床治療措施就是采用剖腹產(chǎn)的治療辦法立即終止妊娠,向患者家屬告知不采取剖腹產(chǎn),會產(chǎn)生不良后果等,只有在這種情況下,如果家屬仍然堅持要求采取順產(chǎn)的生產(chǎn)措施,康圣醫(yī)院就本案治療行為才能夠免責(zé),醫(yī)院在此承擔(dān)舉證責(zé)任。不能夠舉證證實(shí)其盡到上述告知義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任的法律后果。

2、檢查發(fā)現(xiàn)患者羊水最深2.2CM,羊水指數(shù)7.0CM, 已經(jīng)不夠順利生產(chǎn)條件了,應(yīng)當(dāng)具備剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥,康圣醫(yī)院仍然未對患者告知,情況的嚴(yán)重性。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。

3、從孕婦28日早2點(diǎn)發(fā)現(xiàn)胎膜破裂至29日早2點(diǎn)10分側(cè)切分娩,24小時之久的時間,康圣醫(yī)院無助產(chǎn)措施,是否采用了催生素?用量情況,病例中未發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)措施,如果無藥物助產(chǎn),應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不完備的過錯責(zé)任。胎兒已成熟,胎膜已破裂,生產(chǎn)24小時之久尚未采取剖腹產(chǎn)手術(shù),如果說是因?yàn)樘ツて屏训脑驅(qū)е绿禾?nèi)感染的話,責(zé)任應(yīng)當(dāng)在康圣醫(yī)院,這24小時的時間里患者均在康圣醫(yī)院,是康圣醫(yī)院給患者誤診、誤治所致,康圣醫(yī)院應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

4、2011年4月懷孕開始患者一直在康圣醫(yī)院做圍產(chǎn)期檢查,從檢查的報告到生產(chǎn)前的檢查,無一個報告結(jié)論能夠反映出,患者以及患兒存在異常和缺氧的癥狀,生產(chǎn)后出現(xiàn)患兒腦癱,無疑是兩種情況:第一種情況是懷孕期間就患有疾病,第二種情況只有接生過程中存在難產(chǎn)、使用器械不當(dāng)、催生素過量等,本案如果第一種情況患者懷孕期間一直在康圣醫(yī)院做圍產(chǎn)檢查,胎心監(jiān)測等一切均為正常的結(jié)論報告,否則就是圍產(chǎn)檢查報告、胎心監(jiān)測錯誤,康圣醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任;除此之外就是康圣醫(yī)院在接產(chǎn)的過程中導(dǎo)致的患兒缺氧所致腦癱的,當(dāng)然由康圣醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。

5、2012年1月29日2時10分新生兒被康圣醫(yī)院立即送往吉林市兒童醫(yī)院搶救治療,確診為:吸入性肺炎、頭顱血腫、蛛網(wǎng)膜腔下出血、食道損傷等,“順產(chǎn)”是絕不會產(chǎn)生如此嚴(yán)重傷害后果,顯然在接產(chǎn)時使用了器械不當(dāng)或者接生后將患兒掉落在地,否則不會出現(xiàn)頭顱血腫??凳メt(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任依據(jù)充分。

二、鑒定書存在明顯不當(dāng)、錯誤之處

1、“分析意見”模糊不清、成因不清。

鑒定書認(rèn)為:“妊娠39周,,,胎膜早破診斷明確,采取的陰道試產(chǎn)符合治療原則”。判斷不明,39周的產(chǎn)婦胎膜破裂,還稱何為“早”破,不就是臨產(chǎn)癥狀嗎?明顯診斷錯誤。就算是“胎膜早破”了,醫(yī)生因應(yīng)當(dāng)向患者告知胎膜早破的風(fēng)險和后果,不應(yīng)當(dāng)是陰道試產(chǎn)治療方案,應(yīng)當(dāng)采取剖腹產(chǎn)手術(shù)治療原則。

2、“分析意見”自相矛盾。

(1)前面說:“采取的陰道試產(chǎn)符合治療原則”,后面說:“,,,行新生兒氣管插管,急送吉林市兒童醫(yī)院搶救,說明患兒在宮內(nèi)及出生后存在嚴(yán)重的胎兒窘迫,醫(yī)方存在對產(chǎn)婦及患兒病情觀察不細(xì)的醫(yī)療過錯”,結(jié)論相互矛盾,“嚴(yán)重的胎兒窘迫”是指窘迫時間長,既然存在嚴(yán)重的胎兒窘迫現(xiàn)象,還能是觀察不細(xì)的問題嗎?出現(xiàn)了胎兒窘迫現(xiàn)象不應(yīng)當(dāng)停留在觀察的治療水平上,還應(yīng)當(dāng)采取積極有效的治療措施,即手術(shù),不能采取手術(shù)措施的應(yīng)當(dāng)按時向患者告知,患者具備手術(shù)適應(yīng)癥,康圣醫(yī)院卻未能采取正確治療措施。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。

(2)分析意見稱:“該產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破,而感染是造成胎膜早破的原因之一,母體的感染也可造成新生兒感染,也是造成新生兒缺氧的原因”。對于39周的孕婦,不應(yīng)當(dāng)稱胎膜早破裂,診斷為:胎膜早破裂,其結(jié)論不客觀,應(yīng)屬于正常臨產(chǎn)癥狀;沒任何客觀依據(jù),確定患者被感染,更沒有任何依據(jù)所謂的胎膜早破是患者受感染所致,孕婦從懷孕致臨產(chǎn)未發(fā)現(xiàn)自己有感染的癥狀,發(fā)現(xiàn)陰道流水就到醫(yī)院就醫(yī)的,如果說有感染的話也只是在康圣醫(yī)院時間被感染,假如說之前已經(jīng)被感染了,康圣醫(yī)院并沒有予以明確診斷,患者并不知情,康圣醫(yī)院為何未向家屬告知情況的嚴(yán)重性?錯誤明顯。本病例對于所謂的 “感染”問題,將責(zé)任推給患者本人沒有任何事實(shí)和科學(xué)理論根據(jù),一方面是醫(yī)院未明確診斷,另一方面是醫(yī)院知道患者被感染故意不向患者告知,隱瞞被感染,屬于哪一種康圣醫(yī)院均應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

3、分析意見內(nèi)容,既不嚴(yán)謹(jǐn)、也不科學(xué)。

(1)分析意見不但前后矛盾,沒有科學(xué)依據(jù)、沒有科學(xué)診斷確定孕婦被感染,猜測、懷疑孕婦被感染,斷定所謂的胎膜早破,導(dǎo)致新生兒感染,造成缺氧的原因,將主要責(zé)任讓孕婦承擔(dān)。

(2)從接生時間24小時的時間里,不難看出孕婦生產(chǎn)過程的艱難,胎兒嚴(yán)重窘迫,醫(yī)院所采取的助產(chǎn)措施不利的情況之下,再無其他有力措施,使嚴(yán)重窘迫消除,出現(xiàn)嚴(yán)重情況后又未向患者告知轉(zhuǎn)上級醫(yī)院實(shí)施腹產(chǎn)手術(shù)。鑒定意見卻只停留在觀察不細(xì)致的輕微責(zé)任上,明顯錯誤。

三、結(jié)論明顯與客觀事實(shí)不符。

1、《醫(yī)療事故處理條例》第四條、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》36條,本病例屬于二級丁等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任,明顯不公正。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四條、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》結(jié)合活體檢查,本病例應(yīng)屬于一級乙等醫(yī)療事故,因?yàn)榛純和耆?1)重度智力障礙;(2)四肢癱瘓,肌力0級,臨床判定不能恢復(fù);(3)存在特殊醫(yī)療依賴,生活完全不能自理等重度殘疾條件。符合上述條件之一的就應(yīng)當(dāng)定為一級乙等醫(yī)療事故,患兒符合上述三項標(biāo)準(zhǔn),理應(yīng)定為一級乙等醫(yī)療事故,該鑒定意見將患兒定為二級丁等,明顯依據(jù)不足,顯示公平。

2、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》36條,專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素,判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為:

(一)完全責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

(二)主要責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,其他因素起次要作用。

(三)次要責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用。

(四)輕微責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起輕微作用。鑒定結(jié)果依據(jù)36條,(三)醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用。明顯錯誤。本病例沒有任何依據(jù)來支持“醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成”,觀點(diǎn)的主張成立。所謂的“其他因素”無非是指患者本人受所謂感染,應(yīng)當(dāng)說患者是否受感染都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院的責(zé)任,因?yàn)?,假如說患者受感染了,入院時醫(yī)院未明確診斷,未盡到告知義務(wù),屬于醫(yī)院誤診;感染了會出現(xiàn)胎兒感染應(yīng)當(dāng)復(fù)產(chǎn)手術(shù),而實(shí)施順產(chǎn),屬于誤治;沒有感染癥狀和被感染的科學(xué)依據(jù),顯然結(jié)論錯誤。

另外,在醫(yī)學(xué)上能引起小兒腦癱的病因看:1、缺氧窒息、2、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良、3、腦部受傷、4、產(chǎn)時因素。本病例不屬于早產(chǎn)發(fā)育不良的自己能承擔(dān)責(zé)任的因素,因此其他可能產(chǎn)生腦癱的因素均在于康圣醫(yī)院責(zé)任因素。

綜上,本病例應(yīng)當(dāng)屬于一級乙等醫(yī)療事故,康圣醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。

吉林省醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會

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