原告:劉某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,行唐縣.
委托代理人:李洪泉,河北詠遠(yuǎn)律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司惠安縣支公司,住所地:福建省惠安縣螺陽鎮(zhèn)惠華路恒興街40號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91350521705258853K。
負(fù)責(zé)人:劉偉煌,該公司副經(jīng)理。
委托代理人:田宇龍,河北大廣律師事務(wù)所律師。
原告劉某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司惠安縣支公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月5日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2018年3月14日公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉某的委托代理人李洪泉、被告保險(xiǎn)公司委托代理人田宇龍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告劉某訴稱,2016年12月1日,原告通過天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司在被告保險(xiǎn)公司投保了國壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(B型),保險(xiǎn)單號(hào)xxxx8084,保險(xiǎn)期間一年,保險(xiǎn)合同生效日期2016年12月1日。2017年1月8日原告意外被燒傷,燒傷后在行唐縣中醫(yī)院住院治療。后轉(zhuǎn)至石家莊市友誼燒傷醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費(fèi)10000多元。原告出院后要求被告承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、住院津貼等相關(guān)費(fèi)用,被告以各種理由拒絕承擔(dān)責(zé)任。無奈,原告只能向法院起訴,法院在開庭前調(diào)解,被告保險(xiǎn)公司僅同意賠償少部分損失,法院開庭審理時(shí),被告保險(xiǎn)公司拒不承認(rèn)原告在其公司投保了人身意外傷害險(xiǎn),原告又無法提供相關(guān)證據(jù)予以證實(shí),所以只能撤訴。原告撤訴后,幾經(jīng)周折才找到原告投保的有關(guān)證據(jù)材料,原告根據(jù)保險(xiǎn)合同上的印章名稱再次向法院起訴,主張自己的合法權(quán)益。在開庭時(shí),根據(jù)天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司提供的保險(xiǎn)單原件,經(jīng)過進(jìn)一步核實(shí),投保的保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)為本案的被告中國人壽惠安縣支公司。因訴訟主體錯(cuò)誤,原告只能再次撤訴。原告幾次起訴、撤訴,實(shí)屬無奈,實(shí)在讓人氣饋。原告因意外傷害受傷。被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任,但遲遲無法賠償。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,根據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定、特向法院起訴,請(qǐng)求:一、要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院津貼共計(jì)13287.97元。二、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告保險(xiǎn)公司辯稱:1、原告與被告之間并不存在人身保險(xiǎn)合同關(guān)系,2、原告劉某并未向我公司申請(qǐng)支付過醫(yī)藥費(fèi)、住院津貼等費(fèi)用,根據(jù)原告所述在我公司投有國壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型,該保險(xiǎn)主要針對(duì)遭受意外傷害而產(chǎn)生的住院費(fèi)用,而原告并非無法核實(shí)其是否遭受意外傷害而住院,其本身不符合國壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型險(xiǎn)的理賠范圍。
原告提交的證據(jù)有:
1、保險(xiǎn)合同。主要內(nèi)容:簽發(fā)機(jī)構(gòu)為:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司,簽發(fā)日期為2016年12月13日。保險(xiǎn)單號(hào)xxxx8084,投保單位為:天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司,被保險(xiǎn)人數(shù)39人,合同生效日:2016年12月1日,合同期滿日:2017年11月30日。投保險(xiǎn)種為:險(xiǎn)種1:國壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(B)型、險(xiǎn)種2:國壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、險(xiǎn)種3:國壽附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。銷售機(jī)構(gòu)為:中國人壽惠安支公司。特別約定:國壽附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)每一被保險(xiǎn)人日津貼100元,不需要打印個(gè)人憑證。被保險(xiǎn)人清單中第27名為本案原告劉某,險(xiǎn)種1的保險(xiǎn)金額為200000元,險(xiǎn)種2的保險(xiǎn)金額為20000元;險(xiǎn)種3的保險(xiǎn)金額為18000元。合同第23頁保險(xiǎn)合同送達(dá)書顯示保險(xiǎn)公司為中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司中國人壽惠安支公司。
2、原告所在北羊同村委會(huì)證明一份。
、行唐縣中醫(yī)院住院病歷、門診病歷、診斷證明、出院證一份,住院票據(jù)一張、門診票據(jù)五張、用藥明細(xì)一份。
4、石家莊友誼燒傷醫(yī)院住院病歷、門診病歷一份,診斷證明一份、住院票據(jù)、用藥明細(xì)。
經(jīng)審理查明:河北勝華祥和企業(yè)管理咨詢有限公司授權(quán)天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司為39名被保險(xiǎn)人辦理商業(yè)保險(xiǎn)。2016年12月1日,天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司為原告等39人在被告保險(xiǎn)公司投保了團(tuán)體險(xiǎn),合同生效日:2016年12月1日,合同期滿日:2017年11月30日。投保險(xiǎn)種為:險(xiǎn)種1:國壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(B)型,保險(xiǎn)金額為200000元;險(xiǎn)種2:國壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為20000元;險(xiǎn)種3:國壽附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為18000元。
2017年1月7日原告被燒傷,原告稱系在車上抽煙時(shí)引燃衣物受傷,被告質(zhì)疑。原告提供的行唐縣中醫(yī)院的門診病歷記載:“緣于一個(gè)小時(shí)前抽煙時(shí)不慎引燃衣服,燒傷面部頸部及前胸部”,該記錄為原告受傷之后的首診記載,結(jié)合原告所在北羊同村委會(huì)之后出具的證明,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定原告系在抽煙時(shí)不慎引燃衣物受傷,屬于意外事故。
原告?zhèn)蠛罅⒓辞巴刑瓶h中醫(yī)院治療,門診治療后轉(zhuǎn)入院,2017年1月8日至10日在行唐縣中醫(yī)院住院治療2天,診斷為:1、面部、前頸部、前胸部Ⅱ度燒傷,總面積14%。2、吸入性損傷(輕度)。后轉(zhuǎn)至石家莊市友誼燒傷醫(yī)院治療,自2017年1月10日至17日住院7天。原告的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)12441.98元,住院天數(shù)為9天。
另查明,2017年7月30日,原告向本院起訴,要求被告河北勝華祥和企業(yè)管理咨詢有限公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建泉州分公司賠償損失,開庭時(shí)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建泉州分公司不承認(rèn)原告在其公司投保,原告因沒有證據(jù)于2017年12月18日撤訴。原告撤訴后,根據(jù)之后找到的保險(xiǎn)合同上的印章名稱于2018年1月8日再次向本院起訴,要求被告天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司和中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司賠償,開庭時(shí),中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司沒有到庭,天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司提供了保險(xiǎn)合同原件,并提供保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)為本案的被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司惠安縣支公司。因訴訟主體錯(cuò)誤,原告于2018年1月31日再次撤訴?,F(xiàn)提起本案之訴。
本院認(rèn)為,原告提交保險(xiǎn)合同上銷售機(jī)構(gòu)為本案被告,保險(xiǎn)合同封頁上中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司作為簽發(fā)機(jī)構(gòu)加蓋了印章,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定被告為保險(xiǎn)人。原被告簽訂的人身保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示,為有效合同,雙方均應(yīng)按合同履行各自義務(wù)。原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)因發(fā)生意外事故被燒傷,被告應(yīng)按照合同約定給付原告醫(yī)療費(fèi)12441.98元及住院津貼900元。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司惠安縣支公司于本判決生效之日起三日內(nèi)給付原告劉某醫(yī)療費(fèi)及住院津貼人民幣13341.98元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)132元,減半收取計(jì)66元,由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司惠安縣支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級(jí)人民法院。
審判員 王淑芳
書記員: 段彥曲
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