原告：劉某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，住黑龍江省龍江縣。委托訴訟代理人：楊平平，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。被告：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺分公司，地址黑龍江省大興安嶺地區(qū)加格達(dá)奇區(qū)人民路7號(hào)。法定代表人：徐向峰，職務(wù)：總經(jīng)理。委托訴訟代理人徐巖，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，保險(xiǎn)公司員工，住黑龍江省大興安嶺地區(qū)。委托訴訟代理人李勇，黑龍江眾興律師事務(wù)所律師。

原告劉某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判決被告按保險(xiǎn)合同約定，向原告劉某某支付意外傷害保險(xiǎn)（殘疾）保險(xiǎn)金90,000.00元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金13,100.00元、意外傷害住院津貼1,750.00元，以上共計(jì)104,850.00元；2、請(qǐng)求判決本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2017年6月13日，原告劉某某經(jīng)被告保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員極力推薦購(gòu)買在被告保險(xiǎn)公司投保了一份團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號(hào)為xxxx0585，約定意外傷害保險(xiǎn)（殘疾）保險(xiǎn)金額為100,000.00元，意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金額為50.00元/天、意外醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為20,000.00元。保險(xiǎn)期間自2017年6月13日零時(shí)至2018年6月14日24時(shí)止，被保險(xiǎn)人為原告劉某某。2017年7月1日，劉某某在干活時(shí)不慎砸傷左小腿，后被送往龍江第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)診斷確診為“左脛腓骨骨折、右股骨遠(yuǎn)端骨折、右腓骨左小腿軟組織開(kāi)放傷并擦皮傷等”，共計(jì)住院35天，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)26,777.13元。經(jīng)齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見(jiàn)，劉某某所受傷為傷殘九級(jí)。事故發(fā)生后，原告即向被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺分公司提出了理賠申請(qǐng)，被告僅賠付意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金6,900.00元。原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故向貴院提起訴訟。本案審理過(guò)程中，原告變更訴訟請(qǐng)求，將意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額變更為3,075.34元，將住院津貼變更為200.00元，訴訟請(qǐng)求總額變更為93,275.34元。被告答辯稱，本案系商業(yè)保險(xiǎn)合同，不是社會(huì)保險(xiǎn)合同及法律規(guī)定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，理賠標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格適用保險(xiǎn)合同條款之約定，我公司已經(jīng)按照合同條款進(jìn)行理賠，三方合同已解除，我公司給原告理賠了3項(xiàng)，醫(yī)療費(fèi)16,924.66元，補(bǔ)貼金1,550.00元，傷殘賠償金10,000.00元。原告訴請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)金為13,100.00元，而我方按照保險(xiǎn)合同約定給付了16,000.00余元，意外傷害津貼原告訴請(qǐng)1,750.00元，我方按照約定免賠4天即為1,550.00元?，F(xiàn)原告要求殘疾賠償金為90,000.00元，依據(jù)是最高人民法院關(guān)于適用人身?yè)p害賠償司法解釋的條款的規(guī)定，這是錯(cuò)誤的，商業(yè)險(xiǎn)種適用商業(yè)條款，不能依據(jù)人身?yè)p害賠償司法解釋的條款的規(guī)定，故我方已經(jīng)完全依據(jù)合同條款進(jìn)行了理賠，和原告解除了合同，沒(méi)有任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。原告圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織原告、被告進(jìn)行了證據(jù)舉證、質(zhì)證。本院對(duì)原告提供的證據(jù)予以確認(rèn)并在卷佐證。被告圍繞反駁理由依法提交了證據(jù)，本院組織被告、原告進(jìn)行了證據(jù)舉證、質(zhì)證。本院對(duì)被告提供的證據(jù)予以確認(rèn)并在卷佐證。本院經(jīng)過(guò)開(kāi)庭審理，認(rèn)定事實(shí)如下，原告劉某某在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺分公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2017年6月13日零時(shí)至2018年6月14日24時(shí)止。2017年7月1日，原告劉某某在干活時(shí)不慎砸傷左小腿，住院治療35天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)26,777.13元。原告向中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司申請(qǐng)理賠，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司委托齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院司法鑒定所對(duì)劉某某的傷殘等級(jí)及醫(yī)療終結(jié)時(shí)間進(jìn)行鑒定，鑒定意見(jiàn)評(píng)定劉某某為九級(jí)傷殘。被告人壽保險(xiǎn)大興安嶺分公司賠付了原告?zhèn)麣堎r償金10,000.00元，醫(yī)療費(fèi)16,924.66元，醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1,550.00元。原告認(rèn)為，被告應(yīng)按傷殘賠償金100,000.00元，醫(yī)療費(fèi)20,000.00元，醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)35天、每天50元的標(biāo)準(zhǔn)向原告理賠，故原告訴至法院，要求被告支付原告意外傷害保險(xiǎn)（傷殘）保險(xiǎn)金90,000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,075.34元，意外傷害住院津貼200.00元，共計(jì)93,275.34元。原告劉某某主張的合理經(jīng)濟(jì)損失經(jīng)本院核實(shí)后確認(rèn)為：殘疾賠償金12,665.00元×20年×20%-10,000.00元=40,660.00元、醫(yī)療費(fèi)20,000.00元-16,924.66元=3,075.34元、意外傷害住院津貼4天×50.00元=200.00元。
原告劉某某訴被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺分公司（以下簡(jiǎn)稱“人壽保險(xiǎn)大興安嶺分公司”）保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2018年7月18日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人楊平平及被告委托訴訟代理人徐巖、李勇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，合法的民事權(quán)益應(yīng)受法律保護(hù)。原告劉某某在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺分公司投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生意外受傷，原告向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，被告人壽保險(xiǎn)大興安嶺分公司只理賠了原告?zhèn)麣堎r償金10,000.00元，醫(yī)療費(fèi)16,924.66元，醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1,550.00元。被告承認(rèn)原告在被告處投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)且進(jìn)行了理賠，但理賠的依據(jù)屬于免責(zé)條款，被告應(yīng)當(dāng)就其依據(jù)的免責(zé)條款向原告明確說(shuō)明，根據(jù)本案事實(shí)、證據(jù)不能認(rèn)定被告已經(jīng)履行了說(shuō)明義務(wù)，故該免責(zé)條款對(duì)原告不產(chǎn)生法律效力。原告劉某某被鑒定為構(gòu)成九級(jí)傷殘，故本院認(rèn)為應(yīng)按傷殘等級(jí)九級(jí)進(jìn)行理賠?？鄢桓嬉呀?jīng)理賠的款項(xiàng)，被告尚應(yīng)理賠原告殘疾賠償金40,660.00元，醫(yī)療保險(xiǎn)金3,075.34元，住院津貼200.00元，共計(jì)43,935.34元。為正確調(diào)整平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系，保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法＞若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺分公司于本判決生效之日起3日內(nèi)給付原告劉某某保險(xiǎn)理賠款43,935.34元（其中殘疾保險(xiǎn)金40,660.00元、醫(yī)療保險(xiǎn)金3,075.34元、住院津貼200.00元）。二、駁回原告劉某某其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)1,199.00元，由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。本判決生效后，當(dāng)事人可以向本院申請(qǐng)執(zhí)行。提出申請(qǐng)執(zhí)行的期限為本判決規(guī)定的履行義務(wù)期限屆滿之日起二年內(nèi)。

審判員　　鄒學(xué)慧

書記員：徐麗