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劉某坤、賈某超等與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司等意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:劉某坤,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市望都縣。原告:賈某超,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省石家莊市橋西區(qū)。系原告劉某坤之子。以上二原告委托訴訟代理人:田靜,河北柱成律師事務(wù)所律師。以上二原告委托訴訟代理人:劉丁華,河北柱成律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司。地址:江蘇省無(wú)錫市梁青路*號(hào)。法定代表人:張建平,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:白寅虎,江蘇崇寧(宜興)律師事務(wù)所律師。被告:河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司。地址:河北省保定市唐縣中山北大街。法定代表人:周俊旭,該公司經(jīng)理。

原告劉某坤、賈某超向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、依法判決被告給付保險(xiǎn)理賠款100000元。2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年3月17日,賈登考通過(guò)河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司投保了中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司江蘇省無(wú)錫市分公司的意外傷害保險(xiǎn),其中意外傷害身故的保險(xiǎn)金額為100000元,保險(xiǎn)期間自2016年3月17日起至2017年3月16日止。2016年7月29日下午5時(shí)許,賈登考從村里小廣場(chǎng)的臺(tái)階上下地時(shí),因地面泥濘,腳著地被滑摔倒在地,當(dāng)即不省人事,村民即刻撥打120急救,但到醫(yī)院時(shí)已停止了心跳。醫(yī)院出具了“猝死”的證明。事后,二原告持相關(guān)證據(jù)向保險(xiǎn)公司索賠,遭到拒絕,原告訴至法院,請(qǐng)求法院依法判決。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司辯稱(chēng),原告的訴請(qǐng)沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù),賈登考與我公司不存在意外保險(xiǎn)合同關(guān)系,賈登考通過(guò)被告河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司辦理的相關(guān)業(yè)務(wù),具體的事情我方不清楚,且本案是“猝死”原因?qū)е碌?,我公司不?yīng)予以理賠。被告河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司未作答辯。本案當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。二原告為證實(shí)其主張?zhí)峤蝗缦伦C據(jù):1、卡號(hào)為WYA201602009512的保險(xiǎn)卡一張,證明賈登考的投保事實(shí)。2、啟動(dòng)保險(xiǎn)卡的記錄一份,證明保險(xiǎn)合同已經(jīng)生效。3、證人程某、賈某1、賈某2出庭作證的證言,并提交三位證人的書(shū)面證言及其身份證復(fù)印件,證實(shí)被保險(xiǎn)人賈登考于2016年7月29日下午5時(shí)許,在村內(nèi)小廣場(chǎng)從臺(tái)階下地時(shí),因地面泥濘滑倒摔在地上,經(jīng)搶救無(wú)效死亡的事實(shí)經(jīng)過(guò)。4、望都縣中醫(yī)院出具的賈登考的診斷證明書(shū)、搶救費(fèi)用票據(jù)及死亡喪葬證、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、東安里村委會(huì)出具的證明、望都縣黑堡鄉(xiāng)派出所出具的死亡注銷(xiāo)證明,證實(shí)賈登考已經(jīng)死亡。5、法定繼承人確認(rèn)表,證明賈登考的合法繼承人是二原告,證明二原告具備起訴的主體資格。6、河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司理賠交接憑證兩份,證明原告將相關(guān)的理賠資料原件已提交給被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司對(duì)二原告提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見(jiàn):1、對(duì)二原告提交的證據(jù)1,認(rèn)為與被告無(wú)關(guān),上面顯示的是北京德潤(rùn)股商務(wù)服務(wù)有限公司的VIP會(huì)員卡,該卡單沒(méi)有證明原告與被告有投保關(guān)系。2、對(duì)二原告提交的證據(jù)2,系復(fù)印件,沒(méi)有簽字和蓋單,無(wú)法證實(shí)原告的主張,因投保人是河北盛華祥和管理咨詢(xún)有限公司,并不是死者賈登考,我公司是根據(jù)河北盛華祥和管理咨詢(xún)有限公司的投保申請(qǐng),投保的團(tuán)體意外險(xiǎn)。3、對(duì)二原告提交的證據(jù)3,三位證人系普通村民,并不能反映案件的真實(shí)情況,應(yīng)按醫(yī)學(xué)證明和診斷證明來(lái)予以證實(shí)。4、對(duì)二原告提交的證據(jù)4認(rèn)可。5、對(duì)二原告提交的證據(jù)5,與被告沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。6、對(duì)二原告提交證據(jù)6,認(rèn)為理賠的主體應(yīng)該是河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司為證實(shí)其主張?zhí)峤蝗缦伦C據(jù):1、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司團(tuán)體投保單,證明中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司作為被保險(xiǎn)人與投保人河北盛華祥和企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司形成保險(xiǎn)合同關(guān)系。投保人對(duì)投保的相關(guān)險(xiǎn)種是清楚的,并且投保人對(duì)該投保單1條明確詳細(xì)閱讀了相關(guān)材料并簽字蓋章。2、河北盛華祥和企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司投保說(shuō)明,證明投保人是河北盛華祥和企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司,保險(xiǎn)人為中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司。3、銷(xiāo)售人員報(bào)告書(shū)一份和保險(xiǎn)合同送達(dá)書(shū),證明我公司履行了相關(guān)告知義務(wù)。4、保險(xiǎn)條款,證明了保險(xiǎn)類(lèi)型及投保人和保險(xiǎn)及責(zé)任免除條款,其中猝死可免賠。5、被保險(xiǎn)人員明細(xì)一份,上面有賈登考。二原告對(duì)被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見(jiàn):1、對(duì)被告提交的證據(jù)1、2、5認(rèn)可,證實(shí)了賈登考作為被保險(xiǎn)人,由河北盛華祥和企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司作為投保人,在被告保險(xiǎn)公司投保了意外傷害保險(xiǎn)。2、對(duì)被告提交的證據(jù)3不予認(rèn)可,因被保險(xiǎn)人賈登考沒(méi)有收到相關(guān)告知。3、對(duì)被告提交的證據(jù)4,因保險(xiǎn)條款第21條“釋義”部分,對(duì)“猝死”作了定義,即因疾病造成的猝死,我公司免賠,而本案,賈登考是意外摔傷發(fā)生的猝死,不屬于可免賠的范圍。對(duì)雙方當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),即原告提交的證據(jù)4,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司提交的證據(jù)1、2、4、5,本院予以確認(rèn)并在卷予以佐證。對(duì)當(dāng)事人有爭(zhēng)議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:對(duì)二原告提供的證據(jù)1、2,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司對(duì)此不予認(rèn)可,但被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司提交的證據(jù)1、5可證實(shí)賈登考通過(guò)河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司向被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),故本院對(duì)此予以確認(rèn)。對(duì)二原告提交的證據(jù)3、5、6,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司對(duì)此雖不予認(rèn)可,但未提供證據(jù)證實(shí)其主張,故對(duì)該證據(jù),本院予以確認(rèn)。對(duì)被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司提供證據(jù)3,原告雖對(duì)此不予認(rèn)可,但因有送達(dá)回證顯示證實(shí)了其履行了告知義務(wù),故本院對(duì)此予以確認(rèn)。根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2017年3月17日,河北盛華祥和企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司向被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司投保了一份團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2016年3月17日起至2017年3月16日止,身故保險(xiǎn)金額100000元/人,賈登考亦是被保險(xiǎn)人之一,未指定受益人。賈登考是通過(guò)被告河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公成為該團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。2016年7月29日下午5時(shí)許,賈登考從望都縣黑堡鄉(xiāng)東安里村村里小廣場(chǎng)的臺(tái)階下地,腳著地時(shí),踩向了因積雨泥濘的地面,摔倒在地,當(dāng)即不省人事,當(dāng)?shù)卮迕駬艽蛄?20急救電話,賈登考經(jīng)望都縣中醫(yī)院搶救無(wú)效死亡,望都縣中醫(yī)院出具了死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),死亡原因?yàn)椤扳馈薄T鎰⒛忱は蒂Z登考之妻,原告賈某超系賈登考之子,二人均系賈登考的法定繼承人。同時(shí)查明,該團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)條款第21條對(duì)“猝死”的定義為“由潛在疾病,身體機(jī)能障礙或其他非外來(lái)性原因所導(dǎo)致的,在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡”。本院認(rèn)為,河北盛華祥和企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司作為投保人,以賈登考為被保險(xiǎn)人,與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司簽訂了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同,系雙方真實(shí)意思表示,且不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效,在保險(xiǎn)期間,賈登考因意外摔傷導(dǎo)致猝死,因該團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同未指定受益人,二原告作為賈登考的法定繼承人有權(quán)要求被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司給付身故保險(xiǎn)金100000元。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司辯稱(chēng)因賈登考的死亡原因是“猝死”,屬保險(xiǎn)條款第6條4項(xiàng)約定的免賠范圍,原告對(duì)此不予認(rèn)可,因保險(xiǎn)條款第21條對(duì)“猝死”是指“由潛在疾病,身體機(jī)能障礙或其他非外來(lái)性原因所導(dǎo)致的,在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡”,而本案中賈登考是因意外摔傷導(dǎo)致的猝死,并不在保險(xiǎn)條款約定的“猝死”范圍內(nèi),故被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司的抗辯主張,于法無(wú)據(jù),本院不予支持。二原告要求被告河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司亦應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任,因該公司系保險(xiǎn)代理人,并非團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同的相對(duì)人,故對(duì)二原告的該項(xiàng)主張,本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十三條、第十四條、第四十二條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:
原告劉某坤、賈某超(以下簡(jiǎn)稱(chēng)二原告)與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司、河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年1月6日立案后,依法適用普通程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告劉某坤、賈某超及其委托訴訟代理人田靜、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司委托訴訟代理人白寅虎到庭參加訴訟,被告河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司給付原告劉某坤、賈某超身故保險(xiǎn)金100000元。判決生效后十日內(nèi)付清。二、駁回原告劉某坤、賈某超對(duì)被告河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司的訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2300元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司無(wú)錫市分公司負(fù)擔(dān)。判決生效后七日內(nèi)交納。如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。

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