原告:劉某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住張家口市橋東區(qū)。委托訴訟代理人:李錦峰,河北正碩律師事務(wù)所律師。被告:珠峰財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司,住所地北京市豐臺區(qū)西局東街首科大廈A棟1102室。法定代表人:蒲天紅,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:李小英、馬麗云,河北國器律師事務(wù)所律師。
原告劉某與被告珠峰財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司(以下簡稱珠峰財險)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2018年5月16日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉某的委托訴訟代理人李錦峰,被告珠峰財險的委托訴訟代理人李小英到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告劉某向本院提出訴訟請求:1.判令被告賠償原告伙食補助費4920元、營養(yǎng)費3600元、傷殘賠償金61096元、被撫養(yǎng)人生活費10300元、誤工費30274元、護理費18000元、后續(xù)治療費8000元、精神撫慰金3000元、交通費1000元、鑒定費2374元,以上共計142564元。因原告在被告處投有五份100000元/座司乘人員意外險、住院津貼27000元,故要求被告賠償原告各項損失共計527000元;2.判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費用。事實與理由:2017年5月21日至2018年5月20日期間,原告駕駛的蒙B×××××/蒙B×××××號重型半掛車在被告處投有五份指定車輛駕乘人員意外傷害保險,其中意外殘疾保險金額為500000元、意外傷害住院津貼27000元。2017年6月10日,原告駕駛蒙B×××××/蒙B×××××號重型半掛車行駛至京新高速公路北京方向100KM+550M處時,與李少文駕駛的蒙J×××××/蒙J×××××號重型半掛車車廂相撞,后又與左側(cè)隔離墩相撞,造成原告受傷,兩車不同程度受損的交通事故。事故發(fā)生后,經(jīng)河北省公安廳高速交警總隊張家口支隊北辛堡大隊作出事故認(rèn)定,認(rèn)定李少文承擔(dān)事故的主要責(zé)任,劉某承擔(dān)事故的次要責(zé)任。事故發(fā)生后,對原告的損失被告沒有進(jìn)行任何的賠償現(xiàn)原告為維護自身合法權(quán)益,依據(jù)《保險法》以及《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,依法向人民法院提起訴訟,請求人民法院判令被告賠償原告各項損失共計527000元。被告珠峰財險辯稱,對事故本身無異議,事故也發(fā)生在保險期內(nèi)。本案訴爭的基礎(chǔ)法律關(guān)系是人身意外傷害保險合同法律關(guān)系,屬于人身保險合同的范疇,應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定的內(nèi)容履行,原告超越合同的主張沒有事實和法律依據(jù)。針對本案訴爭的保險合同,被告已經(jīng)對投保人履行了法定的提示告知義務(wù),保險合同關(guān)于殘疾賠償金、醫(yī)療費、住院補貼、免賠額、給付比例的相關(guān)約定明確,合法有效,被保險人的主張不應(yīng)超過合同約定的內(nèi)容。且依據(jù)保險法的損失填補原則,原告已經(jīng)獲得的賠償部分,被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,人民法院不得隨意擴大保險人的合同義務(wù)。經(jīng)審理查明:2017年5月18日,投保人王龍以車牌號為蒙B×××××的車輛為被保人投保了五份指定車輛駕乘人員意外傷害保險,保障項目包括指定車輛駕乘人員意外傷害保險駕駛員意外身故、殘疾保險責(zé)任險,每人每份100000元,附加個人意外傷害住院津貼保險,每人每份5400元,保險期間為2017年5月21日0時至2018年5月20日24時,特別約定第1條:本保單適用珠峰財產(chǎn)保險股份有限公司《指定車輛駕乘人員意外傷害保險條款》、《附加個人意外傷害醫(yī)療保險條款》、《附加個人意外傷害住院津貼保險條款》,請投保人認(rèn)真閱讀條款內(nèi)容及責(zé)任免除內(nèi)容,相悖之處以本特別約定為準(zhǔn)。2017年6月10日14時45分許,原告駕駛蒙B×××××/蒙B×××××號福田牌重型半掛牽引車沿京新高速公路北京方向行駛至100KM+550M處,于左起第一行車道內(nèi)與李少文駕駛的蒙J×××××/蒙J×××××號解放牌重型半掛牽引車掛車車廂左側(cè)相撞后又與左側(cè)水泥隔離墩相撞,造成蒙B×××××/蒙B×××××號福田牌重型半掛牽引車駕駛?cè)思丛媸軅?,兩車不同程度受損,兩車所載貨物不同程度受損及一定路產(chǎn)損失的交通事故。經(jīng)河北省公安廳高速交警總隊張家口支隊北辛堡大隊認(rèn)定,李少文負(fù)此交通事故主要責(zé)任,原告負(fù)次要責(zé)任。事故發(fā)生后,原告被送至河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院治療,2017年11月21日出院,實際住院164天。原告以中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司包頭市分公司作為被告,以財產(chǎn)保險合同糾紛訴至河北省懷來縣人民法院。該院經(jīng)審理,認(rèn)定原告?zhèn)闃?gòu)成十級傷殘,于2018年3月27日作出(2017)冀0730民初296號民事判決書,判決中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司包頭市分公司賠償原告262201.77元,包括醫(yī)療費131397.48元、伙食補助費4920元、營養(yǎng)費3600元、護理費15000元、二次手術(shù)費8000元、傷殘賠償金56498元、被撫養(yǎng)人生活費9553元、誤工費29859.29元、鑒定費2374元、交通費1000元,該判決現(xiàn)已生效。庭審中,原告提交的證據(jù)有:1、道路交通事故認(rèn)定書一份,擬證明交通事故發(fā)生的時間、地點及原告受傷的事實。2、(2018)冀0730民初296號民事判決書一份,擬證明原告系投保車輛蒙B×××××車輛駕駛?cè)思案黜棑p失的金額。3、保險單、行車本、運營證各一份,擬證明原告駕駛的車輛系投保車輛,在被告處投有五份指定車輛駕乘人員意外傷害保險。4、診斷證明、住院病歷各一份,擬證明原告受傷情況,住院164天。5、司法鑒定意見書一份,擬證明原告?zhèn)檫_(dá)到十級傷殘,誤工期180天,護理期150天,營養(yǎng)期120天,二次手術(shù)費8000元。6、戶口本、結(jié)婚證、居住證明、房屋租賃協(xié)議各一份,擬證明原告及被撫養(yǎng)人在城鎮(zhèn)居住滿一年以上。7、駕駛證、從業(yè)資格證各一份,擬證明原告的職業(yè)是司機,按照交通運輸行業(yè)主張誤工費。8、鑒定費票據(jù)二張,金額2374元,擬證明因鑒定支出的鑒定費。9、交通費票據(jù)一組,擬證明因受傷治療支出的交通費1000元。10、賠償明細(xì)一份,擬證明原告的各項損失共計142564元,因在(2018)冀0730民初296號案件中已經(jīng)主張原告的醫(yī)療費,因人身險不能重復(fù)主張醫(yī)療費,所以原告的訴求中已經(jīng)扣除醫(yī)療費的主張。被告的質(zhì)證意見是:對于證據(jù)1無異議。對證據(jù)2的真實性無異議,但與本案無關(guān)聯(lián)性。對證據(jù)3、4無異議。對證據(jù)5-9無異議,但不認(rèn)可其關(guān)聯(lián)性。根據(jù)保險條款約定,傷殘賠償金應(yīng)當(dāng)是根據(jù)合同約定的賠付比例乘以保險限額確定。為此被告提交了個人意外傷害保險條款一份、附加個人意外傷害醫(yī)療保險條款一份、指定車輛駕乘人員意外傷害保險條款一份,欲證明應(yīng)按本合同約定的被保險人的保險金額乘以該傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付意外傷殘保險金,合同約定的傷殘程度十級給付保險金的比例為10%。原告對該三份保險條款質(zhì)證稱不予認(rèn)可,稱從未收到過該三份條款,被告也未對其中的免責(zé)事項、不賠范圍進(jìn)行過任何解釋和說明。
本院認(rèn)為:投保人王龍針對蒙B×××××號車輛在被告處投保指定車輛駕乘人員意外傷害保險,投保份數(shù)為五份,并按規(guī)定繳納了保險費用,雙方保險合同成立且生效。合同約定被保人為蒙B×××××號車輛發(fā)生交通事故時的駕駛或乘坐人員,原告作為事故發(fā)生時的車輛駕駛?cè)藛T,有權(quán)向被告主張給付保險理賠款。被告主張以保險條款約定的傷殘程度對應(yīng)的賠付比例進(jìn)行賠付,原告稱并未收到過任何保險條款,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)按保險單表明的保額全額賠付,且應(yīng)當(dāng)給付五份。對此,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證證明其向投保人交付保險條款且對爭議內(nèi)容和減輕責(zé)任、免除責(zé)任條款進(jìn)行過明確釋明,但被告不能夠證明其向投保人給付過相應(yīng)保險條款,被告稱保險單特別約定第一條明確注明本保單適用《指定車輛駕乘人員意外傷害保險條款》、《附加個人意外傷害醫(yī)療保險條款》、《附加個人意外傷害住院津貼保險條款》,請投保人認(rèn)真閱讀條款內(nèi)容及責(zé)任免除內(nèi)容,表明投保人已經(jīng)收到相應(yīng)保險條款并進(jìn)行了釋明。對此,本院認(rèn)為該特別約定僅是表明了保單適用的保險條款名稱,并不能達(dá)到證明已將相應(yīng)條款交付投保人且履行了釋明義務(wù)。而且,被告庭審中提供的明確約定有傷殘程度對應(yīng)的賠付比例的保險條款是《個人意外傷害保險條款》,該條款并不在特別約定列明的三個保險條款之內(nèi),特別約定中提及的《指定車輛駕乘人員意外傷害保險條款》和《附加個人意外傷害醫(yī)療保險條款》中并沒有明確約定傷殘程度與保險金給付比例,故被告的抗辯意見不能成立,對其主張不予支持。本案投保的司乘人員意外險為人身意外傷害保險,適用定額給付原則,賠償金是根據(jù)保險合同約定的保額來給付保險金。原告提交的司乘人員意外險保險單列明事故車輛蒙B×××××在被告處投保有五份司乘人員人身意外險,保障項目包括指定車輛駕乘人員意外傷害保險駕駛員意外身故、殘疾保險責(zé)任險,每人每份100000元,附加個人意外傷害住院津貼保險,每人每份5400元,故對原告主張的被告應(yīng)付每份司乘人員意外傷殘賠償100000元和住院津貼5400元,五份共計賠付527000元的訴訟請求應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十七條、《中華人民共和國合同法》第四十一條、第一百零七條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
被告珠峰財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付原告劉某保險理賠款527000元。如果被告未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費9070元,依法減半收取4535元,由被告負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。
審判員 王凱隆
書記員:白麗
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