原告劉澤國，男，1965年12月3日出生，漢族，現(xiàn)住高碑店市。委托代理人王艷國，河北誠創(chuàng)律師事務(wù)所律師。被告中國人壽保險股份有限公司保定分公司，住所地保定市東風(fēng)東路169號。負(fù)責(zé)人張利民，系該公司總經(jīng)理。委托代理人季文婷，河北平川律師事務(wù)所律師。

原告訴稱，2012年6月29日，原告在被告處投保了國壽康寧終身重大疾病保險，至今一直按期繳費。合同約定如原告在保險期間發(fā)生保險范圍內(nèi)的重大疾病，被告應(yīng)給付保險金額10萬元。原告先后在2015年7月、2017年8月因雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院治療。原告出院后向被告主張給付保險金，被告拒不賠付。為維護(hù)原告合法權(quán)益，故訴至法院請求：1、依法判令被告給付原告保險金10萬元；2、訴訟費由被告承擔(dān)。被告辯稱，對原告投保的情況認(rèn)可。原告病情不屬于一型糖尿病的病情狀態(tài)。玻璃體切除并不會直接導(dǎo)致眼睛失明，也不屬于重大疾病范圍，更不屬于高度殘疾范圍，故原告的疾病不屬于保險責(zé)任約定范圍。理查明：原、被告于2012年6月29日簽訂保險合同，險種名稱為國壽康寧終身重大疾病保險，保險金額為10萬元，保險期間為終身，合同生效日期為2012年6月30日。保險合同國壽康寧終身重大疾病保險（2012版）利益條款第五條第三十六項約定的重大疾病為：“嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病，至少滿足下列一個條件：1.已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；2?！薄Ｔ嫦群笥?015年1月、2017年8月因雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院治療,2015年1月診斷為：“雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻切術(shù)后，建議隨診”，2017年8月診斷為：“患者因右白內(nèi)障，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，左眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后，糖尿病，于2017年8月3日我院住院治療，當(dāng)日局麻下行右眼ＰＰＶ+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，主全休壹月，定期門診復(fù)查”。原告出院后于2018年1月17日向被告提交索賠申請，被告稱原告病情未達(dá)到重大疾病標(biāo)準(zhǔn)范疇并于當(dāng)日出具不予受理通知書。上述事實有保險合同，北京大學(xué)第三醫(yī)院病歷、診斷證明書、費用明細(xì)清單，被告出具的不予受理通知書及庭審筆錄等證據(jù)在卷證實。本院認(rèn)
原告劉澤國與被告中國人壽保險股份有限公司保定分公司財產(chǎn)保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告及其代理人、被告的代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，投保人劉澤國與被告形成的保險合同系雙方的真實意思表示，是有效的民事法律行為，雙方應(yīng)當(dāng)按照合同的約定全面履行義務(wù)。原告依約向被告繳納保險費。原告先后于2015年1月、2017年8月因雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院治療。該疾病符合保險條款重大疾病范圍。根據(jù)雙方保險單約定，被告應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同約定支付原告保險金100000元。被告主張原告病情不是一型糖尿病不屬于國壽康寧終身重大疾病保險（2012版）條款約定的范圍，但其未提供相關(guān)證據(jù)證實，原告的病情2017年8月診斷為：“糖尿病性視網(wǎng)膜病變，左眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后，糖尿病”，未說明原告所患糖尿病為一型或二型，且其亦未能提交證據(jù)證實其與原告劉澤國簽訂保險合同時盡到對保險條款免賠詢問、提示及明確說明義務(wù)，應(yīng)視為原告病情符合國壽康寧終身重大疾病保險約定的賠付范圍，故本院對其主張不予采信。依照根據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條，《中華人民共和國保險法》第二條、第十三條、第十四條、第十七條之規(guī)定，判決如下：

被告中國人壽保險股份有限公司保定分公司于本判決生效后五日內(nèi)向原告劉澤國支付保險金100000元。如被告在本判決指定的期限內(nèi)不履行付款義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1150元，由被告負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員　　張克功

書記員：張猛