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劉某某與幸福人壽保險股份有限公司滄州中心支公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告劉某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住青縣。
委托代理人吳衛(wèi)東,河北通勝律師事務(wù)所律師。
被告幸福人壽保險股份有限公司滄州中心支公司,住所地:河北省滄州市運(yùn)河區(qū)迎賓北大道泰大雙子座南樓21層,統(tǒng)一社會信用代碼證號:91130900588182131T。
負(fù)責(zé)人郭修莊,該公司總經(jīng)理。
委托代理人高東輝,河北世紀(jì)聯(lián)合律師事務(wù)所律師。
委托代理人徐靖華,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滄州市運(yùn)河區(qū),該公司職工。

原告劉某某與被告幸福人壽保險股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱幸福人壽滄州中心支公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員姜慶余獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人吳衛(wèi)東、被告委托代理人高東輝、徐靖華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,投保人滄州市信捷貨物運(yùn)輸有限公司與被告幸福人壽滄州中心支公司簽訂團(tuán)體人身險保險合同一份,被保險人及受益人均為原告劉某某,保險期間自2014年1月24日0時至2015年1月24日0時。該保險合同包括:幸福團(tuán)體意外傷害保險一份,保險金額為40萬元;幸福附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險一份,保險金額為5萬元,免賠額為100元,賠付比例為100%;幸福附加意外傷害住院津貼醫(yī)療保險10份,每份10元/天。
另查明,2014年9月28日11時49分,許岸龍駕駛晉K×××××號貨車由北向南行駛至省道322線(南沁線)14公里600米處時,因雨天路滑,與對向劉慶江駕駛的冀J×××××號車(內(nèi)乘坐劉某某)相撞,導(dǎo)致許岸龍、劉慶江及乘車人劉某某受傷。經(jīng)山西省左權(quán)縣公安局交通警察大隊認(rèn)定許岸龍負(fù)事故全部責(zé)任,劉慶江、劉某某無責(zé)。原告劉某某住院23天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)114618.91元,經(jīng)山西省榆次司法鑒定中心鑒定原告劉某某構(gòu)成9級傷殘。
以上事實(shí),由原告提交的道路交通事故認(rèn)定書復(fù)印件、幸福人壽保險股份有限公司團(tuán)體人身險保險合同復(fù)印件、山西省左權(quán)縣人民法院(2015)左民初字第420號民事判決書及生效證明及當(dāng)事人陳述等證據(jù)證實(shí)。

本院認(rèn)為,滄州市信捷貨物運(yùn)輸有限公司與被告幸福人壽滄州中心支公司簽訂團(tuán)體人身險保險合同,原告劉某某作為該保險合同的被保險人及受益人,在保險期間內(nèi)發(fā)生交通事故受傷,被告幸福人壽滄州中心支公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定給付原告劉某某保險金。被告幸福人壽滄州中心支公司主張依據(jù)保險合同約定,幸福附加意外傷害住院津貼醫(yī)療保險每份保險金額為10元/天,原告劉某某予以認(rèn)可,本院予以確認(rèn)。被告幸福人壽滄州中心支公司主張原告劉某某住院天數(shù)為22天,其未提交證據(jù)予以證實(shí),且原告劉某某住院23天已經(jīng)山西省左權(quán)縣人民法院(2015)左民初字第420號民事判決書予以認(rèn)定,故本院確認(rèn)原告劉某某住院23天。被告幸福人壽滄州中心支公司應(yīng)給付原告劉某某保險金132300元,其中包括:1、幸福團(tuán)體意外傷害保險項下8萬元,按照保險金額40萬元乘以九級傷殘20%的賠償系數(shù)計算;2、幸福附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險項下5萬元,醫(yī)療費(fèi)114618.91元減去免賠額100元后乘以100%賠付比例為114518.91元,已超出保險金額5萬元,按5萬元計算;3、幸福附加意外傷害住院津貼醫(yī)療保險項下2300元,按照每份保額每天10元乘以10份保額乘以住院23天計算。被告幸福人壽滄州中心支公司提交的幸福團(tuán)體意外傷害保險條款及幸福附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險條款中的“被保險人遭受意外傷害事故,造成本主險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》所列殘疾項目,本公司依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評定原則對殘疾項目進(jìn)行評定”及“在扣除被保險人從他人或其他機(jī)構(gòu)獲得的補(bǔ)償及本附加險合同人民幣100元的免賠額后給付意外傷害醫(yī)療保險金”的條款屬于格式條款,該兩項格式條款免除了保險人的責(zé)任,被告幸福人壽滄州中心支公司應(yīng)當(dāng)作出足以引起投保人注意的提示,并對該兩項格式條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,其提交的證據(jù)不足以證實(shí)其盡到了提示或明確說明義務(wù),原告劉某某亦不予認(rèn)可,故被告幸福人壽滄州中心支公司的該項主張本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第三十九條、第六十條第一款,《中華人民共和國保險法》第二條、第十七條、第十九條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:

被告幸福人壽保險股份有限公司滄州中心支公司給付原告劉某某保險金132300元,于本判決生效之日起三日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3130元,減半收取計1565元,由原告劉某某承擔(dān)100元,由被告幸福人壽保險股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)1465元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院提交上訴狀,并按照對方當(dāng)事人的人數(shù)提供副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)3130元(收款單位:河北省滄州市中級人民法院,開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行河北省滄州北環(huán)支行,賬號:50×××85),逾期不交也不提出緩交申請的,按自動撤回上訴處理。

審判員  姜慶余

書記員:李婷

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