原告:劉某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),現(xiàn)住綏化市。委托訴訟代理人:那業(yè)???,黑龍江鑫才律師事務所律師。被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司。住所地:綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)*棟*****號。負責人:田輝,職務副總經(jīng)理。委托訴訟代理人:韓冷,黑龍江良治律師事務所律師。原告劉某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年1月10日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告劉某某委托訴訟代理人那業(yè)新與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司委托訴訟代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。原告劉某某向本院提出訴訟請求:要求被告給付保險??賠款406,000元。案件受理費由被告負擔。事實和理由:2016年12月15日,原告劉某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司簽訂愛無憂兩全保險A款和附加愛無憂防癌疾病保險A款兩份,每份基本保險金額100,000元,合計200,000元;同日,原、被告簽訂金佑人生終身壽險(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款(2014版)各二十份,每份基本保險金額為10,300元,合計基本保險金額206,000元,保險期限均為終身。原告確診患甲狀腺乳頭狀癌于2017年8月7日至2017年8月16日期間在天津市腫瘤醫(yī)院住院治療。原告申請被告理賠,被告拒絕賠付。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司辯稱,原、被告在保險合同建立之時,被告已向原告就自身的健康等情況進行了詳細的書面詢問,原告均答復為否??經(jīng)查,原告在投保前在天津市腫瘤醫(yī)院頭頸二便民門診進行診療,但該事實原告在保險合同建立之時,并未如實向被告進行告知,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定,因原告存在故意未履行如實告知義務的行為,對其所發(fā)生的保險事故,被告不承擔理賠責任。原告劉某某圍繞訴訟請求依法提交了如下證據(jù):證據(jù)1.愛無憂兩全保險A款和附加愛無憂防癌疾病保險A款、金佑人生終身壽險(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款(2014版)兩份。主要證實:2016年12月15日,原告在被告處投保愛無憂兩全保險A款和附加愛無憂防癌疾病保險A款,每份基本保險金額100,000元,合計200,000元;同日,原告在被告處投保金佑人生終身壽險(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生??前給付重大疾病保險B款(2014版)各二十份,每份基本保險金額10,300元,合計基本保險金額206,000元。證明原、被告之間保險合同關系成立;證據(jù)2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院體檢的超聲報告單、天津市腫瘤醫(yī)院的診斷證明書、住院病案各一份。主要證實:2017年7月26日,原告在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院體檢,確診患有甲狀腺乳頭狀癌。原告于2017年8月7日至2017年8月16日在天津市腫瘤醫(yī)院住院治療。證明在雙方簽訂保險合同的180天后,原告檢查患有疾病,屬于保險合同理賠范圍。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司圍繞訴訟請求依法提交了如下證據(jù):天津市腫瘤醫(yī)院門診掛號查詢拷屏(復印件)一份。主要證實:原告劉某某于2016年10月6日???該醫(yī)院頭頸二便民門診進行過診療,但該事實在保險合同建立時,原告并未按照書面詢問的內(nèi)容如實告知。本院圍繞雙方當事人爭議的事實焦點組織了質證:被告對原告提供證據(jù)1的真實性、關聯(lián)性及合法性均無異議,但在個人人身保險投保單第四部分告知事項的第二部分健康告知事項中,被告對原告有過最近五年是否曾接受診療的詢問,原告的答復是否,即不存在,原告在投保單的結尾處親筆簽字確認,已明確指出并聲明已向被告進行了明確告知,如有違反被告方有權解除保險合同,并不承擔保險金給付責任;對證據(jù)2的真實性、關聯(lián)性及合法性均無異議。原告對被告提供證據(jù)的真實性無異議,這份掛號單是原告準備去就診,但掛完號后沒有去就診,僅有掛號單不能證實原告進行過就診、治療的事實。根據(jù)雙方當事人的質證意見,本院綜合審查認證如下:被告對原告提供證據(jù)1、2的真實性、關聯(lián)性及合法性均無異議,故本院對原告提供的證據(jù)予以確認;原告對被告提供證據(jù)的真實性無異議,故對證據(jù)的真實性予以確認。本院根據(jù)確認的證據(jù)及原、被告的陳述,查明案件事實如下:2016年12月15日,原告劉某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司簽訂愛無憂兩全保險A款和附加愛無憂防癌疾病保險A款兩份,每份基本保險金額100,000元,合計200,000元;同日,原、被告簽訂金佑人生終身壽險(分紅型)B款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款(2014版)???二十份,每份基本保險金額10,300元,合計基本保險金額206,000元,保險期限均為終身。2017年7月26日,原告在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院體檢,確診患有甲狀腺乳頭狀癌。原告于2017年8月7日至2017年8月16日在天津市腫瘤醫(yī)院住院治療。原告申請被告理賠,被告以原告未如實履行告知義務為由,拒絕賠付。本案經(jīng)本院調(diào)解未果。本院認為,原告劉某某在被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司投保愛無憂兩全保險A款和附加愛無憂防癌疾病保險A款、金佑人生終身壽險(分紅型)B款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款(2014版),符合《中華人民共和國保險法》第十條第一款“保險合同是投保人與保險人約定保險權利義務關系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險合同關系成立并合法有效。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條第一款“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知”及第十六條第二款“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同”的規(guī)定,投保人負有如實告知的義務。庭審中,被告提供天津市腫瘤醫(yī)院門診掛號單,欲證明原告劉某某曾于2016年10月6日在天津市腫瘤醫(yī)院頭頸二便民門診進行過診療,并依此推定原告劉某某在保險合同訂立時未履行如實告知的義務,但并未提供佐證原告已就診及被確診患有疾病的其他證據(jù),故該證據(jù)不足以證明原告就診的事實成立,也不能證明原告當時是否患病、患有何種疾病以??這種疾病與現(xiàn)患甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生是否具有醫(yī)學上的直接因果關系,即被告不能舉證證明原告劉某某未履行如實告知義務,且影響其作出是否承保及風險評估的事實成立,依據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果”的規(guī)定,因證據(jù)不足,故被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司的辯解理由,本院不予采信。綜上所述,原告劉某某按約定交納了保費,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責任”的規(guī)定,原告在保險期間內(nèi)確診患有甲狀腺乳頭狀癌屬于合同約定的理賠范圍,被告應予理賠,故原告訴訟請求有理,應予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十六條、第二十三條及《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付原告劉某某保險理賠款合計406,000元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費7,390元,減半收取3,695元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。
審判員 孟紅彪
書記員:李忠秋
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