原告:劉某某,女,住張家口市宣化區(qū)。
委托代理人:張玉清(系原告母親),女,住址。
被告:中國人壽保險股份有限公司張家口市宣化支公司,住所地張家口宣化區(qū)花巷一中底商。組織機構(gòu)代碼:80631645-0。
法定代表人:賈志元,經(jīng)理。
委托代理人:武志革,女,該公司客服經(jīng)理。
委托代理人:黃太輝,河北揚正律師事務(wù)所律師。
原告劉某某與被告中國人壽保險股份有限公司張家口市宣化支公司(以下簡稱人壽保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2016年10月21日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告劉某某的委托代理人張玉清、被告人壽保險公司的委托代理人武志革、黃太輝到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
劉某某向本院提出訴訟請求:1.要求被告賠付原告意外傷害理賠款7460.98元;2.訴訟費用由被告承擔(dān)。事實和理由:原告2014年11月24日下午在教室與同學(xué)玩耍過程中,頭部撞在墻上受傷,經(jīng)中國人民解放軍第251醫(yī)院診斷為頭面部外傷,后在該醫(yī)院住院治療,共支付醫(yī)療費6000.98元,加上護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費共計7460.98元。原告在被告處投有意外傷害保險,被告應(yīng)當(dāng)在保險責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任。原告因此提起訴訟。
人壽保險公司承認(rèn)原告在本案中所主張的事實,但認(rèn)為雖然原告投保的意外傷害住院醫(yī)療保險限額為4萬元,但該保險是補償醫(yī)療保險,按照條款約定:“本公司在扣除當(dāng)?shù)貙W(xué)生兒童基本醫(yī)療保險和其他途徑已經(jīng)補償或給付部分以及本合同約定的免賠額后,對其余額按合同約定給付比例給付住院醫(yī)療保險金?!痹媸軅婕暗降谌说膫?,法院已經(jīng)判決第三人賠償原告包括醫(yī)療費在內(nèi)的各種費用7460.98元,因原告已經(jīng)獲得賠償,我公司的保險理賠具有補償性質(zhì),所以我公司不應(yīng)賠償原告損失。對于原告主張的其他損失,不在理賠范圍,故請求法院依法判決。
本院認(rèn)為,人壽保險公司承認(rèn)劉某某在本案中主張的事實,故對劉某某主張的事實予以確認(rèn)。根據(jù)人身保險的一般規(guī)定,因第三者的行為而發(fā)生死亡、××等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。因此人身保險合同一般不具有補償性質(zhì)。人壽保險公司與原告約定的保險合同在醫(yī)療費方面具有補償性質(zhì),存在免賠額和賠付比例等約定均屬于免責(zé)條款,人壽保險公司應(yīng)當(dāng)對此向原告作出明確說明,人壽保險公司未明確說明,該條款對原告不產(chǎn)生效力,故人壽保險公司拒絕理賠原告的理由不成立。
綜上所述,對原告要求被告賠償醫(yī)療費6000.98元的訴訟請求,本院依法予以支持。對原告要求被告賠償護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費的訴訟請求,不在保險理賠范圍,本院依法不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十七條第二款、第四十六條的規(guī)定,判決如下:
一、中國人壽保險股份有限公司張家口市宣化支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付劉某某意外傷害醫(yī)療費6000.98元;
二、駁回劉某某要求中國人壽保險股份有限公司張家口市宣化支公司賠付護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費1460元的訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費50元,減半收取25元,由中國人壽保險股份有限公司張家口市宣化支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。
審判員 孫志光
書記員:趙巍 附相關(guān)法條: 1、《中華人民共和國保險法》 第十七條訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。 對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。 第四十六條 被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡××病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。
成為第一個評論者