上訴人（原審原告）:劉某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族，京山縣人,住京山縣，委托訴訟代理人：黃新平，京山雁門口法律服務(wù)所法律工作者。委托訴訟代理人：賈孔林，湖北惠山律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審被告）:京山縣人民醫(yī)院,住所地京山縣京源大道68號,統(tǒng)一社會信用代碼12420821421770396F。法定代表人：趙金城，院長。委托訴訟代理人：黃春華，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，京山縣人，住京山縣，系該醫(yī)院職工。委托訴訟代理人：魯運華，湖北惠山律師事務(wù)所律師。

劉某某二審上訴請求：1、撤銷原判，改判京山縣人民醫(yī)院賠償劉某某損失216822.67元或發(fā)回重審。2、本案訴訟費用由京山縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。事實與理由：一、劉某某的右小腿感染骨髓炎是京山縣人民醫(yī)院第四次手術(shù)造成的，該事實有京山縣人民醫(yī)院的手術(shù)記錄單、主治醫(yī)生的病情介紹、病歷資料及法醫(yī)鑒定書等證明，一審未予認(rèn)定。二、京山縣人民醫(yī)院對劉某某實施第四次手術(shù)前未將手術(shù)存在感染骨髓炎的風(fēng)險對患者進(jìn)行告知，亦未取得患者同意。三、一審偽造了《手術(shù)知情同意書》上患者劉某某的簽名，但一審未組織鑒定，屬程序違法。京山縣人民醫(yī)院二審答辯稱，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第四條的規(guī)定，患者應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。一審中，劉某某對此提起過鑒定申請，后均放棄，其應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。而且，京山縣人民醫(yī)院在一審中提交了病歷、知情同意書中劉某某的簽名，證明已經(jīng)向劉某某履行了風(fēng)險告知義務(wù)，醫(yī)療行為沒有過錯。劉某某一審訴訟請求：1、京山縣人民醫(yī)院賠償劉某某經(jīng)濟(jì)損失216822.67元；2、由京山縣人民醫(yī)院承擔(dān)案件受理費。事實和理由：2014年9月20日，劉某某因交通事故致右小腿骨折，當(dāng)即被送往京山縣人民醫(yī)院處診治，共住院425天，行手術(shù)治療7次，由于第四次手術(shù)即2014年10月20日上午8時的手術(shù)不當(dāng)，術(shù)前未盡告知義務(wù)，也未取得劉某某及其親屬的書面同意，造成劉某某感染骨髓炎的嚴(yán)重后果，劉某某久治不愈，發(fā)生醫(yī)療費用11萬余元，時至今日也未能完全治愈，且構(gòu)成八級傷殘。為賠償提起訴訟。京山縣人民醫(yī)院一審辯稱，從2014年9月20日劉某某發(fā)生交通事故后進(jìn)入京山縣人民醫(yī)院治療，京山縣人民醫(yī)院的診療行為符合診療規(guī)范，并無過錯，劉某某要求京山縣人民醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)的賠償責(zé)任缺乏依據(jù)，請求法庭依法駁回劉某某的訴訟請求。一審查明，2014年9月20日，劉某某因交通事故致右小腿骨折，到京山縣人民醫(yī)院住院治療，期間手術(shù)治療7次。第四次手術(shù)（2014年10月20日上午8時）后，劉某某感染骨髓炎。因認(rèn)為京山縣人民醫(yī)院的診療行為存在過錯，劉某某具狀起訴。訴訟中，劉某某于2017年4月5日向原審法院申請對劉某某的損傷后果與京山縣人民醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定，原審法院委托鑒定后，劉某某于2017年9月9日自愿撤回鑒定申請。原判認(rèn)為，本案為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，應(yīng)當(dāng)按照過錯原則來承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，因此京山縣人民醫(yī)院承擔(dān)民事責(zé)任的前提是在診療過程中存在過錯，且劉某某的損傷與京山縣人民醫(yī)院的過錯之間存在因果關(guān)系。劉某某認(rèn)為京山縣人民醫(yī)院未履行手術(shù)前告知義務(wù)，導(dǎo)致劉某某感染骨髓炎，其診療行為違法，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，劉某某在2014年10月20日手術(shù)前一日已簽署了《手術(shù)知情同意書》，劉某某雖主張該同意書上的時間是京山縣人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員將“2014年10月20日”篡改為“2014年10月19日”、“劉曉亮”的簽名也不是劉某某及其親屬所簽，應(yīng)當(dāng)視為沒有履行術(shù)前告知義務(wù)。但根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員對病程資料進(jìn)行修改，是其責(zé)任，其行為符合該規(guī)定，因此，不能認(rèn)定京山縣人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員修改時間的行為違法。關(guān)于《手術(shù)知情同意書》上“劉曉亮”的簽名是不是其本人所簽的問題。劉某某在2017年9月26日向原審遞交了筆跡鑒定申請書，因未繳納相關(guān)的鑒定費用而未進(jìn)行鑒定，故不能認(rèn)定不是劉某某所簽名。另外，劉某某也未能提供證據(jù)證明京山縣人民醫(yī)院的診療行為與劉某某感染骨髓炎之間存在因果關(guān)系。故原審對劉某某的訴訟請求不予支持。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，判決：駁回劉某某訴訟請求。案件受理費2300元，由劉某某負(fù)擔(dān)。二審中，雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)材料。劉某某對一審查明其在2017年9月26日向原審遞交了筆跡鑒定申請書，因未繳納相關(guān)的鑒定費用而未進(jìn)行鑒定有異議，認(rèn)為一審并未通知其繳納鑒定費用，亦未組織進(jìn)行鑒定。經(jīng)審查，一審中，劉某某于2017年9月26日向原審遞交了筆跡鑒定申請書，一審卷宗未記載通知劉某某繳納鑒定費的送達(dá)證明，因此，一審對該事實的認(rèn)定沒有證據(jù)證明，二審不予認(rèn)定。雙方當(dāng)事人對一審查明的其他事實無異議，二審予以確認(rèn)。根據(jù)雙方當(dāng)事人的訴辯意見，歸納本案二審的爭議焦點為：京山縣人民醫(yī)院2014年10月20日為劉某某實施第四次手術(shù)前是否履行了感染骨髓炎的風(fēng)險告知義務(wù)，以及該過錯與劉某某感染骨髓炎之間是否存在因果關(guān)系，是否應(yīng)當(dāng)對劉某某的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。
上訴人劉某某因與被上訴人京山縣人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖北省京山縣人民法院（2017）鄂0821民初567號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年1月17日受理后，依法組成合議庭于2018年2月9日公開開庭進(jìn)行了審理，上訴人的委托訴訟代理人黃新平、賈孔林，被上訴人京山縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人黃春華、魯運華到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，本案是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?，本案糾紛應(yīng)適用過錯責(zé)任?；颊邞?yīng)當(dāng)對與醫(yī)院存在醫(yī)療關(guān)系、在診療過程中受到損害、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯以及診療活動與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。本案中，雙方當(dāng)事人對于存在醫(yī)患關(guān)系，以及劉某某感染骨髓炎的損害事實均無異議。而對醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審理，涉及較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，鑒定部門出具的鑒定意見是法院定案的重要依據(jù)。本案中，劉某某主張京山縣人民醫(yī)院2014年10月20日為劉某某實施第四次手術(shù)前未履行感染骨髓炎的風(fēng)險告知義務(wù)存在過錯。對于過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，一審中，劉某某申請因果關(guān)系鑒定后又撤回，故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。即使京山縣人民醫(yī)院提交的病歷資料中《手術(shù)知情同意書》上劉某某的簽名不是劉某某本人或其親屬所簽，醫(yī)方存在未履行風(fēng)險告知義務(wù)的過錯，一審未組織簽名的筆跡鑒定存在程序瑕疵，但亦不影響本案的處理結(jié)果。據(jù)此，原審法院以證據(jù)不足為由駁回劉某某的訴訟請求，并無不當(dāng)。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，經(jīng)合議庭評議，判決如下：

駁回上訴，維持原判。二審案件受理費2300元，由上訴人劉某某負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長　　吳宏瓊
審判員　　許德明
審判員　　李芙蓉

書記員：劉瓊祎