原告劉某某。
委托代理人費立增,河北精忠致遠律師事務所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司。
機構代碼證號:××。
負責人劉鋮,經理,身份證號:xxxx。
地址:廣州市天河區(qū)天河北路28號時代廣場東座10樓1012。
委托代理人高亮,河北宏天律師事務所律師。
原告劉某某與被告中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司(以下簡稱保險公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員王顏獨任審判,公開開庭進行了審理。原告委托代理人費立增及被告委托代理人高亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經審理查明,2014年3月,原告劉某某作為被保險人參保了被告保險公司承保的人身意外傷害保險,承保情況為:保險金額為200000元的駕駛和乘坐意外傷殘保險、保險金額為20000元的駕駛和乘坐意外醫(yī)療保險及保險金額為100元/天的駕駛和乘坐意外住院津貼醫(yī)療保險,其中被保險人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進行治療,保險公司就其實際支出的合理醫(yī)療費用超過人民幣100元部分按照80%給付意外醫(yī)療保險金,但累計給付金額以不超過意外醫(yī)療保險金額為限。保險期間為一年。2014年12月14日2時,劉躍新駕駛冀J×××××-冀J×××××掛貨車(載劉某某)在106線264KM+250M處發(fā)生交通事故,造成乘車人即原告劉某某受傷。原告因交通事故造成右肩胛骨骨折、兩側部分肋骨骨折等傷情,在哈勵遜國際和平醫(yī)院共計住院治療36天,共花醫(yī)療費57283.27元。2015年7月17日,原告的傷情經滄州市第二法醫(yī)鑒定中心評定構成九級傷殘。
以上事實由司機專屬《保險方案》說明、救援服務卡、交通事故認定書、原告的駕駛證、從業(yè)資格證、醫(yī)療費票據、住院病歷、用藥明細、診斷證明書、司法鑒定意見書及當事人的當庭陳述予以證實。
本院認為,原告劉某某作為被告保險公司承保的人身意外傷害保險的被保險人,在保險期間內發(fā)生了保險事故,有權向被告保險公司請求給付保險金。原告劉某某因意外受傷住院治療36天、花醫(yī)療費57283.27元,并構成九級傷殘。按照司機專屬《保險方案》說明所示,被告保險公司應在駕駛和乘坐意外傷殘保險200000元限額內按20%的比例給付殘疾保險金40000元;在意外傷害住院津貼保險項下按100元/天標準計算36天支付住院津貼保險金3600元;在意外醫(yī)療保險金20000元限額內支付20000元醫(yī)療保險金。綜上,被告保險公司共應向原告劉某某支付保險金63600元。滄州市法醫(yī)鑒定中心系本院依法定程序選定的鑒定機構,具備相應的鑒定資質,其參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》(GB18667-2002)評定原告的傷情構成九級傷殘并不違反法律規(guī)定,本院對該傷殘鑒定結論予以認定。被告保險公司辯解依照被告與遠盟康健公司簽訂的保險合作協(xié)議及條款約定,被保險人發(fā)生意外后的傷殘評定應依據人身傷殘評定標準進行鑒定,因保險公司不能證實提交的保險合作協(xié)議及保險條款系原告作為被保險人的保險合同內容且保險公司已就相關條款內容履行了提示和明確說明義務,因此,本院對被告保險公司的辯解不予采納。因人身意外傷害保險屬于人身保險,不適用損失補償原則,因此,原告是否依據其他途徑獲得賠償并不妨礙原告主張本案的人身意外傷害保險項下的各項意外傷害保險金。依據《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、第二十三條、第四十六條,《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國保險法﹥若干問題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條第一款之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司給付原告劉某某保險金63600元,于本判決書發(fā)生法律效力之日起十日內支付至原告劉某某在河北省滄州青縣農村信用合作聯(lián)社營業(yè)部的xxxx4賬戶中。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務的,應當依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費減半收取695元,由被告保險公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內預交上訴費(收款單位:河北省滄州市中級人民法院,開戶銀行:中國農業(yè)銀行河北省滄州北環(huán)支行,賬號:50×××85),逾期不交也不提出緩交申請的,按自動撤回上訴處理。
審判員 王 顏
書記員:邵英琪
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