原告：劉某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，中電科長(zhǎng)江數(shù)據(jù)股份有限公司離職員工，住武漢市江岸區(qū)，委托訴訟代理人：葉鵬（特別授權(quán)代理），湖北諾亞律師事務(wù)所律師。被告：中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院，住所地武漢市江岸區(qū)黃浦路**號(hào)。法定代表人：肖軍，該院院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：尹大清（特別授權(quán)代理），中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處助理員。委托訴訟代理人：宋紹輝（一般授權(quán)代理），武漢后方基地法律顧問(wèn)處律師。

原告劉某某訴被告中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱一六一醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2016年4月19日立案受理后，依法組成由審判員羅松擔(dān)任審判長(zhǎng)，人民陪審員丁紅霞、施紅星參加的合議庭進(jìn)行審理。本案審理中，原告劉某某申請(qǐng)對(duì)一六一醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，如果存在過(guò)錯(cuò)其與劉某某的損害后果之間是否有因果關(guān)系、過(guò)錯(cuò)參與度以及傷殘等級(jí)、后期治療費(fèi)等進(jìn)行司法鑒定。湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心（以下簡(jiǎn)稱同濟(jì)鑒定中心）接受本院委托后于2016年10月8日作出司法鑒定意見(jiàn)書(shū)。本案于2016年12月14日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，原告劉某某及其委托訴訟代理人葉鵬，被告一六一醫(yī)院的委托訴訟代理人尹大清、宋紹輝到庭參加了訴訟。鑒定人員張玲莉到庭接受質(zhì)詢。因原告劉某某對(duì)傷殘等級(jí)的鑒定意見(jiàn)不服，申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定。本院再次委托同濟(jì)鑒定中心對(duì)原告劉某某的傷殘程度、后期治療費(fèi)、誤工時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充鑒定。同濟(jì)鑒定中心于2018年3月12日作出司法鑒定意見(jiàn)書(shū)。本案于2018年4月2日再次公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，原告劉某某及其委托訴訟代理人葉鵬，被告一六一醫(yī)院的委托訴訟代理人宋紹輝到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告劉某某向本院提出訴訟請(qǐng)求，1、請(qǐng)求判令被告賠償原告殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)人民幣326855元；2、請(qǐng)求判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)（12500元）。事實(shí)與理由：2014年12月9日，原告突發(fā)左腰背疼痛一天到被告處治療。該院入院記錄載明：門診彩超檢查示：1、左腎積水（2.7cm）左腎結(jié)石（0.5×0.4cm）；2、右腎聲像圖未見(jiàn)異常；3、雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，KUB示：膀胱結(jié)石或者右側(cè)輸尿管結(jié)石，給予抗感染等對(duì)癥治療后癥狀稍緩解。門診以“左腎絞痛”收入泌尿外科。原告入院時(shí)精神、體力、食欲、睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便均正常。入院診斷：左腎絞痛、左腎積水、左腎結(jié)石、高血壓Ⅲ級(jí)，高危。2014年12月16日被告以左腎腎盂輸尿管移行處狹窄、左腎絞痛、左腎積水、左腎結(jié)石、高血壓Ⅲ級(jí)，高危的術(shù)前診斷，擬行“后腹腔鏡下左側(cè)輸尿管上段探查術(shù)”，并經(jīng)原告同意。2014年12月18日行手術(shù)探查，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生出手術(shù)室向原告配偶告知，發(fā)現(xiàn)原告的“左腎壞死，失去功能”，建議切除左腎遂同意切除左腎。術(shù)后病理診斷顯示切除的左腎并不是完全壞死或者失去功能，只是一些病變而已，診斷為慢性腎盂腎炎。2014年12月29日出院。出院后原告一直在家休養(yǎng)，后因長(zhǎng)期手術(shù)切口處包塊不消除而有疑慮。2016年3月18日，經(jīng)委托法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，原告的傷殘程度為5級(jí)，傷后誤工期為120日，護(hù)理期為60日，營(yíng)養(yǎng)期為60日，后期治療費(fèi)預(yù)計(jì)在3000元或據(jù)實(shí)賠付。必要時(shí)再行鑒定。原告認(rèn)為，被告的醫(yī)療行為存在過(guò)失，在沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)行鑒別診斷的情況下，草率的作出切除原告左腎的建議，事實(shí)證明原告的左腎并不是完全失去功能。由此可以證明被告存在診斷不正確及醫(yī)療告知不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤，并且該錯(cuò)誤造成原告嚴(yán)重的身體損害和終身的精神痛苦。為此原告特依據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定提起訴訟，懇求判如所請(qǐng)。被告一六一醫(yī)院辯稱，對(duì)原告的傷殘等級(jí)計(jì)算方式、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金有異議。雙方醫(yī)患關(guān)系是成立的，醫(yī)療過(guò)程屬實(shí)，雙方委托進(jìn)行了鑒定，我方愿意按照雙方共同委托的司法鑒定意見(jiàn)進(jìn)行賠償。經(jīng)審理查明：2014年12月9日，原告突發(fā)左腰背疼痛一天到被告門診處治療。門診行泌尿系彩超示：1、左腎積水（2.7cm）左腎結(jié)石（0.5×0.4cm）；2、右腎聲像圖未見(jiàn)異常；3、雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，KUB示：膀胱結(jié)石或者右側(cè)輸尿管結(jié)石，給予抗感染等對(duì)癥治療后癥狀稍緩解。門診以“左腎絞痛”收入泌尿外科。原告入院時(shí)精神、體力、食欲、睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便均正常。入院診斷：左腎絞痛、左腎積水、左腎結(jié)石、高血壓Ⅲ級(jí)，高危。2014年12月16日被告以左腎腎盂輸尿管移行處狹窄、左腎絞痛、左腎積水、左腎結(jié)石、高血壓Ⅲ級(jí)，高危的術(shù)前診斷，擬行“后腹腔鏡下左側(cè)輸尿管上段探查術(shù)”，并經(jīng)原告同意。2014年12月18日行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原告左腎向腹側(cè)旋轉(zhuǎn)不良，腎盂輸尿管高位連接并狹窄，左側(cè)腎內(nèi)型腎盂，結(jié)合術(shù)前IVP檢查左腎未顯影，考慮左腎已無(wú)明顯功能，向原告家屬交代病情后在全麻下行后腹腔鏡下左腎切除術(shù)。術(shù)后給予抗感染、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后病理報(bào)告：腎皮質(zhì)呈壓迫性萎縮改變、慢性腎盂腎炎。原告于同月29日出院，共住院20天。醫(yī)囑：注意休息，多飲水，避免使用腎毒性藥物及食物；定期復(fù)查泌尿系B超、腎功能等（1次/3個(gè)月）；不適隨診。原告出院后一直在家休養(yǎng)，后因長(zhǎng)期手術(shù)切口處包塊不消除而有疑慮。2016年3月18日，原告委托法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，其傷殘程度為5級(jí)，傷后誤工期為120日，護(hù)理期為60日，營(yíng)養(yǎng)期為60日，后期治療費(fèi)預(yù)計(jì)在3000元或據(jù)實(shí)賠付。必要時(shí)再行鑒定。2016年4月19日，原告向本院提起訴訟并申請(qǐng)司法鑒定，申請(qǐng)對(duì)被告的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，如果存在過(guò)錯(cuò)其與原告的損害后果之間是否有因果關(guān)系、過(guò)錯(cuò)參與度以及傷殘等級(jí)、后期治療費(fèi)等進(jìn)行司法鑒定。同濟(jì)鑒定中心接受本院委托后于2016年10月8日作出同濟(jì)司法鑒定[2016]法醫(yī)臨床YL0064號(hào)法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)，分析認(rèn)為：1、被鑒定人左腎結(jié)石、左腎盂輸尿管移行處狹窄、左腎中度積水診斷成立，醫(yī)院行后腹腔鏡下左輸尿管上段探查術(shù)的治療方案基本合理。2、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在左腎向腹側(cè)旋轉(zhuǎn)不良，腎盂輸尿管高位連接并狹窄發(fā)育畸形，該畸形是腎積水，損害腎功能的主要原因。故如狹窄不能及時(shí)解除，腎積水、腎功能損害還會(huì)繼續(xù)加重，由于上述畸形行輸尿管成形術(shù)的難度較大，術(shù)中結(jié)合術(shù)前IVP檢查左腎30分鐘顯影不明顯，判斷左腎無(wú)明顯功能，在征求患者家屬同意后，行左腎切除有一定的臨床依據(jù)。3、但根據(jù)送檢資料，醫(yī)院僅給根據(jù)術(shù)前IVP檢查結(jié)果判斷左腎無(wú)明顯功能依據(jù)不足。因?yàn)?，送檢IVP片提示左腎表現(xiàn)為延遲顯影，僅能說(shuō)明腎功能減退，因未行腎圖或增強(qiáng)CT檢查，不能證明左腎無(wú)明顯功能；故存在術(shù)前檢查不完整，左腎切除依據(jù)欠充分之過(guò)錯(cuò)。綜上認(rèn)為，被鑒定人左腎切除除有自身疾病因素有關(guān)外，其醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)也是腎臟切除的重要原因，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度約60%。4、被鑒定人左腎切除，根據(jù)《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2.7.30規(guī)定，構(gòu)成七級(jí)傷殘。其腹壁切口疝屬手術(shù)并發(fā)癥，后期應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)，醫(yī)療費(fèi)用約2~3萬(wàn)元左右。鑒定意見(jiàn)：醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中存在一定的過(guò)錯(cuò)，與被鑒定人左腎切除之間存在部分因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)參與度約60%；構(gòu)成七級(jí)傷殘；腹壁切口疝手術(shù)費(fèi)用約2~3萬(wàn)元左右。原告對(duì)傷殘等級(jí)部分的鑒定意見(jiàn)不服，并申請(qǐng)對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理期限、誤工期限、營(yíng)養(yǎng)期限、后期治療費(fèi)等進(jìn)行補(bǔ)充鑒定。同濟(jì)鑒定中心再次接受本院委托后于2018年3月12日作出同濟(jì)司法鑒定[2018]法醫(yī)臨床L0171號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，分析說(shuō)明：1、被鑒定人目前左腎已切除，近期同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告提示eGFR：47.1ml/min1.73m^2，屬腎功能中度下降，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》第5.5.4.2）款之規(guī)定，構(gòu)成五級(jí)傷殘；2、被鑒定人目前遺留腹壁切口疝，屬手術(shù)并發(fā)癥，后期以入院行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)為主，定期門診拍片復(fù)查，并行對(duì)癥的康復(fù)治療，后期治療費(fèi)可按實(shí)際發(fā)生額賠付，如需提前結(jié)案，建議給予后期治療費(fèi)約2~3萬(wàn)元。比照GA/T1193-2014《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》第8.5.2款之規(guī)定，自受傷之日起給予誤工時(shí)間120~180日，護(hù)理時(shí)間30~60日，營(yíng)養(yǎng)時(shí)間30~90日。鑒定意見(jiàn)：被鑒定人所受傷，傷殘程度評(píng)為五級(jí)；后期治療費(fèi)2~3萬(wàn)元或據(jù)實(shí)賠付；自受傷之日起給予誤工時(shí)間120~180日，護(hù)理時(shí)間30~60日，營(yíng)養(yǎng)時(shí)間30~90日。鑒定人員出庭接受質(zhì)詢時(shí)陳述：“并發(fā)癥指的是第二次手術(shù)，因?yàn)榍虚_(kāi)腹部做手術(shù)，所以留下了腹壁切口疝，這個(gè)腹壁疝應(yīng)當(dāng)是手術(shù)的并發(fā)癥，做了這個(gè)手術(shù)導(dǎo)致腹壁疝。鑒定書(shū)沒(méi)有涉及到切口疝醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)，我認(rèn)為現(xiàn)在提到這個(gè)問(wèn)題還是要將這個(gè)問(wèn)題和手術(shù)歸到一起，因?yàn)榍锌陴奘鞘中g(shù)造成的，手術(shù)又具有一定過(guò)錯(cuò)，結(jié)合患者自身情況并發(fā)癥腹壁疝醫(yī)院參與度也是50%?！痹鏋樯鲜鲨b定支付鑒定費(fèi)15100元（1500元＋10000元＋3600元）以及鑒定人員出庭費(fèi)1000元；被告為上述鑒定支付鑒定費(fèi)3000元。被告同意在本案中一并處理其支付的鑒定費(fèi)。另查明，原告于2003年1月從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)后入職中電科長(zhǎng)江數(shù)據(jù)股份有限公司，任高級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理。2009年2月12日，原告與中電科長(zhǎng)江數(shù)據(jù)股份有限公司簽訂勞動(dòng)合同，合同有效期自2009年2月6日起至法定的或合同約定的終止條件出現(xiàn)時(shí)止。2014年12月原告因病辦理離職。原告在庭審中陳述：“前期醫(yī)療費(fèi)通過(guò)居民社保和商業(yè)保險(xiǎn)都報(bào)了?！边€查明，2017年度湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配性收入為29386元/年；居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)人均年收入為32677元/年。上述事實(shí)，有經(jīng)過(guò)庭審舉證、質(zhì)證的住院病歷、明鑒法醫(yī)司法鑒定書(shū)及鑒定費(fèi)發(fā)票、同濟(jì)鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)及鑒定費(fèi)發(fā)票、鑒定人員陳述以及雙方當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述等證據(jù)在案佐證，并經(jīng)庭審核查屬實(shí)，本院依法予以采信。

本院認(rèn)為：2014年12月9日至同年12月29日，原告至被告處就醫(yī)，并收治住院，雙方形成醫(yī)療關(guān)系。經(jīng)原告申請(qǐng)，本院委托同濟(jì)鑒定中心進(jìn)行鑒定，該鑒定中心出具鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，被告對(duì)原告的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，與原告左腎切除之間存在部分因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)參與度約60%。據(jù)此鑒定意見(jiàn)，被告應(yīng)對(duì)原告因其醫(yī)療行為造成的損害后果承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。關(guān)于原告主張的后期治療費(fèi)。鑒定人員同樣認(rèn)為腹壁切口疝屬并發(fā)癥，是左腎切除手術(shù)造成的，而手術(shù)又有一定過(guò)錯(cuò)，結(jié)合患者自身情況并發(fā)癥腹壁疝醫(yī)院參與度是50%。故被告應(yīng)承擔(dān)原告的后期治療費(fèi)。鑒定意見(jiàn)認(rèn)為“后期治療費(fèi)2~3萬(wàn)元或據(jù)實(shí)賠付”，綜合考慮原告前期醫(yī)療費(fèi)的支付情況，本院認(rèn)為后期治療費(fèi)以據(jù)實(shí)賠付為宜，被告的責(zé)任比例為50%。關(guān)于原告主張的誤工費(fèi)。原告在治療前系中電科長(zhǎng)江數(shù)據(jù)股份有限公司職員，治療后即2014年12月從該單位離職。根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，誤工費(fèi)是以“實(shí)際減少”為依據(jù)，而原告并未提交2014年12月后工資收入減少的證據(jù)，故該部分請(qǐng)求，不予支持。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，結(jié)合本案證據(jù)，本院認(rèn)定原告的損失為護(hù)理費(fèi)4476元（32677元÷365天×酌定50天），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元（15元/天×20天），營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1200元（15元/天×酌定80天），殘疾賠償金352632元（29386元/年×20年×0.6），鑒定費(fèi)16100元，交通費(fèi)本院酌定為500元，上述款項(xiàng)共計(jì)375208元。根據(jù)鑒定意見(jiàn)，被告應(yīng)承擔(dān)60%的責(zé)任，即225124.8元，精神損害撫慰金以10000元為宜，共計(jì)235124.8元。原告應(yīng)向被告返還鑒定費(fèi)1200元（3000元×40%）。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條第一款、第二款、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條以及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告劉某某支付賠償款235124.8元；二、原告劉某某于本判決生效之日起十日內(nèi)向被告中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院返還鑒定費(fèi)1200元；三、駁回原告劉某某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)971元、郵寄費(fèi)20元，合計(jì)991元，由原告劉某某負(fù)擔(dān)291元，被告中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院負(fù)擔(dān)700元。如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。