原告：劉某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住重慶市忠縣，委托訴訟代理人：周正天、丁犟，湖北律之心律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限：參加訴訟，承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，調(diào)解，簽收法律文書、申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，調(diào)查取證，代領(lǐng)取標(biāo)的款等特別授權(quán)。被告:陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司，住所地：湖北省武漢市武昌區(qū)中北路81號(hào)湖北銀行大廈寫字樓B座3-5層，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91420100672785066P。負(fù)責(zé)人：胡柏保，該公司總經(jīng)理。被告：陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司，住所地：湖北省孝感市長征路218號(hào)（孝感市技術(shù)監(jiān)督局北側(cè)），統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91420900698033495R。負(fù)責(zé)人：向陽，該公司總經(jīng)理。上述兩被告的委托訴訟代理人：王俊峰，陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司員工，代理權(quán)限：承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解，請(qǐng)求調(diào)解。上述兩被告的委托訴訟代理人：方海濱，陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司員工，代理權(quán)限：承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解，請(qǐng)求調(diào)解。

原告劉某與被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司、陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年2月23日立案后，依法適用普通程序，于2018年3月30日公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托訴訟代理人丁犟、兩被告的委托訴訟代理人王俊峰、方海濱均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判令兩被告支付原告理賠金共計(jì)199990.35元【包括：一、醫(yī)療費(fèi)81041.35元；二、后期治療費(fèi)5000元；三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（28天+23天+6天）×50元＝2850元；四、傷殘賠償金29386元×10%×20年＝58772元；五、誤工費(fèi)4000元÷30天×180天＝23999元；六、護(hù)理費(fèi)32677元÷365天×150天＝13428元；七、營養(yǎng)費(fèi)150天×50元＝7500元；八、精神撫慰金5000元；九、交通費(fèi)500元；十、鑒定費(fèi)1900元】；2.本案的訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2015年4月18日，湖北遠(yuǎn)大建設(shè)集團(tuán)有限公司在被告處投保了陽某人壽建設(shè)工程團(tuán)體意外保險(xiǎn)D款和陽某人壽附加建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2015年4月18日至2018年4月17日，工程項(xiàng)目名稱為孝感御景水岸。2016年12月3日，原告在孝感御景水岸小區(qū)工地做工時(shí)，右足被重物砸傷，原告受傷后分別在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院及湖北航天醫(yī)院治療，已支出醫(yī)療費(fèi)81041.35元，經(jīng)鑒定原告的傷情構(gòu)成十級(jí)傷殘，需誤工180天、護(hù)理150天、營養(yǎng)費(fèi)150天，后期治療費(fèi)5000元。事故發(fā)生后，原告向被告提出理賠請(qǐng)求遭拒，以致成訟。兩被告共同辯稱，一、原告已做的傷殘鑒定不符合與被告的合同約定，被告不予承認(rèn)。原告所工作的湖北遠(yuǎn)大建設(shè)集團(tuán)有限公司在我公司投保的建設(shè)工程意外險(xiǎn)適用條款為《陽某人壽建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)D條款》和《陽某人壽附加建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》。根據(jù)《陽某人壽建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)D條款》第2.3.2條約定“被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并因本次意外傷害直接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)發(fā)生《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)與代碼》（見7.3）所列傷殘項(xiàng)目之一的，本公司按照相應(yīng)的傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例乘以意外傷殘保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金”，我公司理賠的依據(jù)應(yīng)為原告在事故發(fā)生之日起180日內(nèi)按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)與代碼》所進(jìn)行的鑒定結(jié)果，該鑒定標(biāo)準(zhǔn)為中國保監(jiān)會(huì)強(qiáng)制規(guī)定的人身保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，原告所做傷殘鑒定依據(jù)為《人體損傷致殘程度分級(jí)》，我公司不予承認(rèn)；二、原告伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等其他訴求不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。湖北遠(yuǎn)大建設(shè)集團(tuán)有限公司在我公司投保的建設(shè)工程團(tuán)體意外險(xiǎn)包括意外身故、意外傷殘、意外傷害醫(yī)療三種保險(xiǎn)責(zé)任，我公司僅需對(duì)原告因在御景水岸施工過程中發(fā)生的意外身故、意外傷殘、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)賠付責(zé)任，伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用不屬于合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，我公司無賠付義務(wù)；三、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用賠付以保額4萬元為限。湖北遠(yuǎn)大建設(shè)集團(tuán)有限公司在我公司投保的團(tuán)體建設(shè)工程意外險(xiǎn)中“意外傷害醫(yī)療”項(xiàng)保額為4萬元，我公司賠付的保險(xiǎn)金以保額為最高限度，原告所支出的醫(yī)療費(fèi)用最多賠付4萬元；四、我公司無需承擔(dān)鑒定費(fèi)用。原告所做鑒定結(jié)果不符合合同條款約定及中國保監(jiān)會(huì)強(qiáng)制規(guī)定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于本案無證明意義，我公司無需承擔(dān)本次鑒定的鑒定費(fèi)用。綜上所述，我公司不應(yīng)承擔(dān)原告意外傷殘保險(xiǎn)金、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)等其他支出，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任以4萬元為最高賠付標(biāo)準(zhǔn)。本案當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了舉證和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：原告提交的證據(jù)六法醫(yī)鑒定書，是具有鑒定資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見，被告沒有提交證據(jù)進(jìn)行反駁，故本院依法予以采信。根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2015年4月18日，湖北遠(yuǎn)大建設(shè)集團(tuán)有限公司在兩被告處為員工投保了《陽某人壽建設(shè)工程團(tuán)體意外保險(xiǎn)D款》和《陽某人壽附加建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期間自2015年4月18日至2018年4月17日，工程項(xiàng)目名稱為孝感御景水岸。被告出具的投保保障計(jì)劃明細(xì)表載明：意外殘疾的，每人保險(xiǎn)限額為60萬元；意外醫(yī)療的，免賠額為100元，給付比例為90%，每人保險(xiǎn)限額為4萬元。被告出具的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)與代碼》載明：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了功能和殘疾的分類和分級(jí)……傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%。2016年12月3日，原告在孝感御景水岸工地施工時(shí)，右足被重物砸傷。原告受傷后，當(dāng)即被送往孝感市第一人民醫(yī)院進(jìn)行初步處理，然后分別在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院治療28天，在湖北航天醫(yī)院治療29天，共支出醫(yī)療費(fèi)81041.35元。2017年6月9日，孝感精誠法醫(yī)司法鑒定所對(duì)原告的傷情進(jìn)行了鑒定，鑒定意見為：1.原告人體損傷后遺癥構(gòu)成十級(jí)傷殘；2.自受傷之日起，誤工期180日、護(hù)理期150日、營養(yǎng)期150日；3.前期醫(yī)療費(fèi)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)收據(jù)作為賠償依據(jù)，后續(xù)在家康復(fù)性治療費(fèi)預(yù)計(jì)5000元；4.日后因本次損傷如須再次手術(shù)治療的，應(yīng)另行鑒定。該所收取原告鑒定費(fèi)1900元。事故發(fā)生后，原告向兩被告提出理賠請(qǐng)求未果，故引起訴訟。本院認(rèn)為，投保人湖北遠(yuǎn)大建設(shè)集團(tuán)與兩被告簽訂的《陽某人壽建設(shè)工程團(tuán)體意外保險(xiǎn)D款》和《陽某人壽附加建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)》是投保人與兩被告的真實(shí)意思表示，投保時(shí)對(duì)原告具有保險(xiǎn)利益，故保險(xiǎn)合同合法有效。原告在保險(xiǎn)合同約定的期間、約定的工地受傷，理應(yīng)獲得保險(xiǎn)人即兩被告的賠償。兩被告辯稱原告評(píng)殘應(yīng)以《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)與代碼》為標(biāo)準(zhǔn)，但其在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)沒有盡到說明與提示義務(wù)，故本院認(rèn)定該條款不產(chǎn)生效力。按照有利于被保險(xiǎn)人的原則，本院采信孝感精誠法醫(yī)司法鑒定所的鑒定意見，確認(rèn)原告人體損傷后遺癥構(gòu)成十級(jí)傷殘，并據(jù)此確定被告的賠付比例為10%。兩被告辯稱其無需承擔(dān)鑒定費(fèi)用、辯稱原告伙食費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍、辯稱意外傷害醫(yī)療費(fèi)用賠付以4萬元為限，合乎雙方約定，本院依法予以支持。原告應(yīng)獲得的意外殘疾賠償額為60萬元×10%＝6萬元。原告的醫(yī)療費(fèi)為81041.35元，按照投保人與保險(xiǎn)人約定的計(jì)算方法，意外醫(yī)療賠償額＝（81041.35元－100元）×90%＝72847.22元，此款超出約定的限額4萬元，故原告實(shí)際可獲得的意外醫(yī)療賠償額為4萬元。原告的其他訴訟請(qǐng)求，本院依法不予支持。據(jù)此，經(jīng)合議庭評(píng)議，依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》十三條、第十七條、第十八條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋（二）》第九條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司和陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司于本判決生效之日起三日內(nèi)共同向原告劉某支付保險(xiǎn)賠償金10萬元；二、駁回原告劉某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)4300元，由原告劉某負(fù)擔(dān)2000元，兩被告共同負(fù)擔(dān)2300元。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于湖北省孝感市中級(jí)人民法院。