上訴人（原審原告）：劉某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，住河北省承德市灤平縣。上訴人（原審原告）：李某某，男，xxxx年xx月xx日出生，滿族，農(nóng)民，住河北省承德市灤平縣。上訴人（原審原告）：吳俊威，男，xxxx年xx月xx日出生，滿族，農(nóng)民，住灤平縣。三上訴人的共同委托訴訟代理人：徐振杰，河北承天律師事務所律師。上訴人（原審被告）：灤平縣中醫(yī)院，住所地河北省承德市灤平縣灤平鎮(zhèn)新建路保健道57號，組織機構代碼：40211859-7。法定代表人：張子東，職務，院長。委托訴訟代理人：李國，河北嘉辯律師事務所律師。

劉某某、李某某、吳俊威上訴請求：一、依法查清事實，撤銷原判，予以改判。二、本案一、二審訴訟費用由被上訴人承擔。事實及理由：一、原審判決過于拘泥于北京中衡司法鑒定意見，鑒定意見遺漏了醫(yī)院諸多過錯，未予認定，對認定的醫(yī)院責任避重就輕，未予以充分審查與認識，認定醫(yī)院承擔次要責任，責任劃分不當，致判決上訴人所承擔責任畸輕。二、原審判決對被上訴人未依法依規(guī)書寫病歷，偽造病歷，不向上訴人依法及時提供病歷、錄像等《侵權責任法》第58條所規(guī)定事實情形亦未予重視，請求二審法院依法支持上訴人一審訴訟請求，要求被上訴人按上訴人一審主張的事實及損失按70%的責任比例予以賠償。灤平縣中醫(yī)院上訴請求：一、請求二審法院撤銷灤平縣人民法院（2018）冀0824民初448號民事判決書，依法改判或發(fā)回重新審理；二、一、二審訴訟費由被上訴人承擔。事實及理由：一、一審判決認定的事實不清，采信的證據(jù)錯誤，適用法律錯誤。北京中衡司法鑒定所出具的鑒定意見書與所依據(jù)的鑒定材料明顯不相符，從中國人民解放軍第307醫(yī)院的病歷記載內(nèi)容看，上訴人的診療行為與李冬梅的死亡結果無因果關系，鑒定意見未考慮上訴人二級甲等醫(yī)院的水平的客觀性，片面認為上訴人的醫(yī)療行為與李冬梅的死亡后果有次要因果關系，不具有客觀真實性，并且被上訴人一方在一審時也不認可該鑒定意見，因此，這個鑒定意見不能作為定案依據(jù)。二、李冬梅過量服藥致使病情加重，引發(fā)多樣并發(fā)癥，搶救費用完全是用于治療疾病的，與上訴人的醫(yī)療行為無關。三、李冬梅屬于農(nóng)村居民，一審被上訴人提交的證據(jù)不足以證明其生前長期在城鎮(zhèn)居住，生活來源于城鎮(zhèn)，其死亡賠償金應按農(nóng)村標準計算。四、被上訴人已經(jīng)主張了李冬梅的死亡賠償金，不應在主張精神損害撫慰金15000.00元，一審判決支持該兩項損失屬于重復判決，屬于適用法律錯誤。灤平縣中醫(yī)院對劉某某、李某某、吳俊威的上訴意見未發(fā)表答辯意見。劉某某、李某某、吳俊威對灤平縣中醫(yī)院的上訴答辯如下：灤平縣中醫(yī)院在救治李冬梅的過程中，除北京中衡司法鑒定所出具的鑒定意見中認定的醫(yī)院存在的過錯之外，還存在諸多過錯，包括為李冬梅使用抗生素等不合理用藥，加重肝臟損害，未及時足量的補液，導致毒素長時間在體內(nèi)，未能通過排泄途經(jīng)排出，過度收費，偽造病歷等，因此，醫(yī)院的過錯嚴重，應承擔主要責任。李冬梅雖然是農(nóng)村戶籍，但從小就在縣城外祖母家長大，一直居住在城鎮(zhèn)，并打工生活，其本人和母親在縣城都購買了房屋，其死亡賠償金應按城鎮(zhèn)標準計算。精神損害撫慰金與死亡賠償金并無重復，均應得到支持。吳俊威、劉某某、李某某向一審法院起訴請求：1、判決被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、死亡賠償金、精神撫慰金、交通費、住宿費、處理死者后事諸項費用200000.00元（待司法鑒定后確定具體數(shù)額）；2、鑒定費、訴訟費用由被告承擔。訴訟過程中，原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威訴訟請求變更為：1、判決被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、死亡賠償金、精神撫慰金、交通費、住宿費、處理死者后事諸項費用634994.50元；2、鑒定費、訴訟費用由被告承擔。事實及理由：2018年1月4日李冬梅（女，21歲）因于夜間1點半、4點分兩次共吞服撲熱息痛片50-60片（李冬梅自述），出現(xiàn)嘔吐，家屬急將其送往灤平縣中醫(yī)院急診科。但急診科值班醫(yī)生沒有對患者給予應有的重視，沒有及時采取相應及全面的救治措施，沒有進行必要的全面檢查，當天沒有對患者留觀或建議轉(zhuǎn)院，致使患者延誤有效救治達29個小時?；颊咦罱K雖經(jīng)承德市中心醫(yī)院、北京解放軍307醫(yī)院救治，終因初始最佳救治時機喪失，致李冬梅發(fā)生多器官功能衰竭于2018年1月14日死亡。被告灤平縣中醫(yī)院除上述過錯事實外，尚具有未按規(guī)定時間完成病歷書寫及事后虛擬患者病案材料等違法違規(guī)事實。造成損失為：1、醫(yī)療費票據(jù)36張，計184583.00元；2、護理費3人×100.00元×11天=3300.00元；3、誤工費11天×60.00元=660.00元；4、住院伙食補助費11天×100.00元=1100.00元；5、營養(yǎng)費11天×20.00元=220.00元；6、死亡賠償金20年×30548.00元=610960.00元；7、精神撫慰金50000.00元；8、喪葬費65266.00元÷2=32633.00元；9、交通費單據(jù)79張，計3257.00元；10、住宿費單據(jù)1張計422.00元；11、處理死者后事相關費用20000.00元。上述合計907135.00元，要求被告按70%比例承擔即907135.00×70%=634994.50元。綜上，被告醫(yī)生在接治患者李冬梅過程中及患者死亡后，存在諸多違規(guī)情形，具有明顯過錯，與患者死亡后果具有必然因果關系，給原告造成多重傷害，請求人民法院依法支持原告的訴訟請求。一審法院認定事實：原告劉某某與原告李某某系李冬梅的父母，原告吳俊威系李冬梅丈夫。2018年1月4日李冬梅因過量吞服撲熱息痛片到灤平縣中醫(yī)院進行診療，診斷為1、撲熱息痛過量；2、藥物性肝損傷。治療方法：1、洗胃；2、建議轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。2018年1月5日至1月7日，李冬梅到承德市中心醫(yī)院急診科治療，診斷為：急性藥物中毒；亞急性肝壞死；肝性腦病。2018年1月8日，李冬梅入住中國人民解放軍三〇七醫(yī)院住院治療，于2018年1月14日出院。出院診斷：急性重度口服藥物中毒（撲熱息痛）、中毒性多臟器損傷（胰腺、心臟、肝臟）、凝血功能障礙、低血小板血癥、代謝性酸中毒、乳酸酸中毒、高納血癥、急性肝臟衰竭、中毒性腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、多漿膜腔積液（腹腔、盆腔）、重度貧血、左側(cè)頸部皮下氣腫、消化道出血、低蛋白血癥。出院情況：患者呈深昏迷狀態(tài)，血壓波動在30-40/20mmhg，心率不齊，經(jīng)口氣管插管連接呼吸機輔助呼吸、指氧測不出，周身黃染，雙側(cè)瞳孔散大，且不等大，患者家屬要求出院，向患者家屬交代病情，患者目前病情危重，需要心肺復蘇等搶救措施，臨時出院，隨時可能發(fā)生猝死。出院醫(yī)囑：1、囑患者避免類似事件發(fā)生；2、不適隨診，必要時就診于當?shù)蒯t(yī)院。2018年1月4日，李冬梅在被告灤平縣中醫(yī)院支出醫(yī)療費281.57元+460.80元；2015年1月5日，李冬梅在被告灤平縣中醫(yī)院支出醫(yī)療費102.59元+131.00元。2018年1月5日，李冬梅在承德市中心醫(yī)院支出醫(yī)療費324.28元+201.11元+65.00元+498.36元+684.03元+280.00元+275.00元+151.00元+540.75元+350.00元+5200.00元+11.04元；2018年1月6日，李冬梅在承德市中心醫(yī)院支出醫(yī)療費264.62元+270.88元+270.00元+47.58元+742.04元+151.00元+572.15元+53.56元+3245.62元+1164.41元+34.07元+6.69元+180.00元；2018年1月7日，李冬梅在承德市中心醫(yī)院支出醫(yī)療費231.96元+180.00元+423.62元+576.76元+894.29元+5.40元+201.25元+17.10元+587.27元+672.64元+2.98元+5200.00元+166.00元+2267.69元+456.00元+900.00元+1.42元+20.00元+16.35元+173.55元+407.74元+4504.26元+12.40元。2018年1月8日，李冬梅在中國人民解放軍三〇七醫(yī)院支出呼吸機管路費253.00元+呼吸機管路費253.00元+醫(yī)療費70.00元+4388.09元；2018年1月16日，李冬梅在中國人民解放軍三〇七醫(yī)院支出血液凈化管路費用720.00元；2018年1月17日，李冬梅在中國人民解放軍三〇七醫(yī)院支出住院醫(yī)療費144388.50元。2018年1月14日，支出救護車費5000.00元。2018年1月14日，李冬梅在從北京返家途中死亡。2018年1月25日，李冬梅家屬支出火化費用2760.00元。2018年1月16日，在承德市中心醫(yī)院支出病歷取證費5.00元。2018年1月23日，李冬梅戶籍因疾病死亡被注銷。2018年1月26日，李冬梅在中國人民解放軍三〇七醫(yī)院支出病歷復印費27.60元。2018年5月29日，北京中衡司法鑒定所接受一審法院委托，作出中衡司法鑒定所[2018]臨床醫(yī)鑒字第023號司法鑒定意見書，結論為被鑒定人李冬梅過量服用了能夠?qū)е聡乐馗螕p害的藥物及就診時間偏晚，是導致其損害后果的主要原因，灤平縣中醫(yī)院對李冬梅的診療過程中存在過錯，該過錯與李冬梅的損害后果有次要因果關系。原告支出鑒定費15000.00元。原告主張護理費3300.00元，被告對護理費標準沒有異議，但人數(shù)和天數(shù)有異議，護理費認定為：2人×100.00元/天/人×11天=2200.00元。原告主張誤工費660.00元，被告對天數(shù)有異議。誤工費認定為11天×60.00元/天=660.00元。原告主張住院伙食補助費1100.00元，被告對天數(shù)、標準有異議。住院伙食補助費認定為11天×50.00元/天=550.00元。原告主張營養(yǎng)費220.00元，被告對天數(shù)有異議。營養(yǎng)費認定為11天×20.00元/天=220.00元。原告主張交通費3257.00元、住宿費422.00元，被告沒有異議，予以確認。原告主張死亡賠償金610960.00元，被告有異議，認為李冬梅是2018年1月14日去世，新標準是2018年6月1日實施，故應當按2017年農(nóng)村居民可支配收入計算。李冬梅雖然農(nóng)村戶口，但在城鎮(zhèn)居住，其經(jīng)常居住地和主要收入來源地均為城鎮(zhèn)，死亡賠償金應當根據(jù)當?shù)爻擎?zhèn)居民的相關標準計算?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算；死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準。解釋所稱“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”、“農(nóng)村居民人均純收入”、“城鎮(zhèn)居民人均消費性支出”、“農(nóng)村居民人均年生活消費支出”、“職工平均工資”，按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟特區(qū)和計劃單列市上一年度相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定?！吧弦荒甓取?，是指一審法庭辯論終結時的上一統(tǒng)計年度。原告主張根據(jù)的死亡賠償金、喪葬費計算符合法律規(guī)定，予以確認。原告主張?zhí)幚硭勒吆笫孪嚓P費用20000.00元，被告有異議，不認可。綜合原告因處理喪葬事宜而支出交通費、誤工費等合理費用的必要，酌情確定5000.00元。因李冬梅于2018年1月4日至2015年1月5日，在被告灤平縣中醫(yī)院治療2天期間所發(fā)生的醫(yī)療費975.96元、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費，屬于治療原發(fā)疾病所產(chǎn)生的損失，不屬于因診療行為存在過錯造成的損失。因李冬梅死亡原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威的損失認定為：醫(yī)療費183574.46元（184550.42元-975.96元）、誤工費540.00元（9天×60.00元/天）、護理費1800.00元（2人×100.00元/天/人×9天）、住院伙食補助費450.00元（9天×50.00元）、營養(yǎng)費180.00元（9天×20.00元）、救護車費5000.00元、交通費3257.00元、住宿費422.00元、死亡賠償金610960.00元、喪葬費32633.00元（原告支出的火化費2760.00元屬喪葬費支出）、處理喪葬事宜交通、誤工等合理費用5000.00元、鑒定費15000.00元。一審法院認為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。李冬梅因短時間內(nèi)吞服過量藥物后到被告灤平縣中醫(yī)院治療，入院時距過量吞服藥物時間較長，不能除外已經(jīng)存在肝臟損害的可能性；被告灤平縣中醫(yī)院有留觀的意向，并采取洗胃、保護胃黏膜及補液措施，該行為沒有違反相關規(guī)定，但洗胃不夠及時，洗胃后沒有采取導瀉、應用解毒藥物等進一步排除毒物的措施，未進行相關化驗檢查，在有血液凈化適應癥、而被告不具備條件的情況下，沒有積極建議轉(zhuǎn)院或者協(xié)助轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行血液凈化等，被告灤平縣中醫(yī)院存在過錯。李冬梅在被告灤平縣中醫(yī)院治療期間，缺乏灤平縣中醫(yī)院留觀記錄、重癥護理記錄。當發(fā)現(xiàn)李冬梅離院后，沒有及時與家屬聯(lián)系，延誤了疾病的觀察和治療。次日早晨李冬梅因感不適再次到被告灤平縣中醫(yī)院，被告首次進行肝腎功能等檢查結果示肝功嚴重受損，給予靜脈輸注復方甘草酸苷等藥物后，于當日下午允許李冬梅方自行打車轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；對于重癥藥物性肝損害患者的重視和認識不夠，被告未聯(lián)系急救中心轉(zhuǎn)診，被告灤平縣中醫(yī)院存在過錯。李冬梅因大量吞服撲熱息痛后發(fā)生急性藥物中毒，多臟器功能嚴重損害，救治無效死亡。被告灤平縣中醫(yī)院在李冬梅就診后所采取的清除過量藥物的措施不夠積極、規(guī)范，對疾病的救治不利；被告灤平縣中醫(yī)院對藥物可能引起的肝毒性等副作用的重視和監(jiān)測不夠，診斷不及時；在診療條件不足的情況下，沒有及時請會診和轉(zhuǎn)診，使李冬梅喪失有限的救治機會，與損害后果存在一定的因果關系。被侵權人死亡的，其近親屬有權請求侵權人承擔侵權責任。原告劉某某與原告李某某系李冬梅的父母，原告吳俊威系李冬梅丈夫，李冬梅因救治無效死亡，原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威作為李冬梅的近親屬，要求被告灤平縣中醫(yī)院承擔侵權責任，主體適格。因李冬梅過量服用了能導致嚴重肝損害的藥物及就診時間偏晚，是導致其損害后果的主要原因。被告灤平縣中醫(yī)院在對李冬梅的診療過程中存在過錯，該過錯與李冬梅的損害后果存在次要因果關系。結合被告灤平縣中醫(yī)院在診療過程中的過錯程度，確定被告灤平縣中醫(yī)院對因李冬梅死亡所造受的損失承擔30%的民事責任。原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威要求被告灤平縣中醫(yī)院對其損失承擔70%賠償責任的請求，證據(jù)不足，不予支持。被告灤平縣中醫(yī)院對一審法院依法委托的北京中衡司法鑒定所【2018】臨床醫(yī)鑒字第023號司法鑒定意見書鑒定結論有異議，申請重新鑒定，但沒有提供證據(jù)證明存在下列情形之一：（一）鑒定機構或者鑒定人員不具備相關的鑒定資格的；（二）鑒定程序嚴重違法的；（三）鑒定結論明顯依據(jù)不足的；（四）經(jīng)過質(zhì)證認定不能作為證據(jù)使用的其他情形。對被告灤平縣中醫(yī)院重新鑒定的申請，不予準許。綜合在診療過程中被告灤平縣中醫(yī)院的過錯程度，侵權行為造成的損害后果，當?shù)仄骄钏郊氨桓鏋雌娇h中醫(yī)院的給付能力，酌情確定由被告灤平縣中醫(yī)院給付原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威精神損害撫慰金15000.00元為宜。原告要求被告賠償病歷取證費，依據(jù)不足，不予支持。當事人對自己提出的主張有責任提供證據(jù)。當事人不能提供證據(jù)或所提供證據(jù)不足以證明其事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利的法律后果。對于原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威主張過高、事實及法律依據(jù)不足的部分訴求，不予支持。綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十五條、第十六條、第十八條、第二十二條、第五十四條、第五十七條，《最高人民法院關于民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：一、由被告灤平縣中醫(yī)院賠償原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威醫(yī)療費183574.46元、誤工費540.00元、護理費1800.00元、住院伙食補助費450.00元、營養(yǎng)費180.00元、救護車費5000.00元、交通費3257.00元、住宿費422.00元、死亡賠償金610960.00元、喪葬費32633.00元、處理喪葬事宜交通、誤工等合理費用5000.00元、鑒定費15000.00元損失合計858816.46元中的30%，即257644.94元，此款于本判決生效后十日內(nèi)付清；二、由被告灤平縣中醫(yī)院給付原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威精神損害撫慰金15000.00元，此款于本判決生效后十日內(nèi)付清；三、駁回原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威的其他訴訟請求。案件受理費10149.00元，由原告劉某某、原告李某某、原告吳俊威負擔3500.00元，被告灤平縣中醫(yī)院負擔6649.00元。本院二審期間，當事人沒有提交新證據(jù)，二審經(jīng)審理查明的事實與一審查明并認定的事實基本一致。另查明，2018年1月4日李冬梅過量服藥后到灤平縣中醫(yī)院急診科就診時，醫(yī)院在無適應癥的情況下為患者使用了抗生素氨曲南，加重了李冬梅對體內(nèi)過高濃度藥物的分解負擔。灤平縣中醫(yī)院2018年1月4日出具的診斷書在李冬梅服藥當天即已診斷李冬梅存在藥物性肝損傷，但當天未予采取保肝治療措施，延誤了治療。李冬梅2018年1月5日再次到灤平縣中醫(yī)院就診時，醫(yī)院為李冬梅抽血進行肝功能化驗，因化驗結果不能及時送回急診科導致李冬梅的肝臟受損不能及時診斷，延誤了轉(zhuǎn)院時間。以上事實有一、二審庭審筆錄及灤平縣中醫(yī)院的處方、病歷予以佐證。
上訴人劉某某、李某某、吳俊威與上訴人灤平縣中醫(yī)院之間醫(yī)療損害責任糾紛一案，雙方均不服河北省灤平縣人民法院（2018）冀0824民初448號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年8月8日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。三上訴人劉某某、李某某、吳俊威及共同的委托訴訟代理人徐振杰，上訴人灤平縣中醫(yī)院的委托訴訟代理人李國到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。

本院認為，2018年1月4日李冬梅在過量服用撲熱息痛后因嘔吐、腹痛到灤平縣中醫(yī)院急診科就診。該醫(yī)院接診后在處置重度過量服用藥物的患者李冬梅時存在以下諸多過錯：未能積極爭取盡早的搶救時間及時采取溫水洗胃的便利措施，而是采取先開處方到藥房取回生理鹽水，再行用生理鹽水洗胃的方式，未能盡到急診對危重病人緊急救治的責任，導致拖延搶救，浪費了有效搶救時間；洗胃后對于可能排到腸道內(nèi)的藥物沒有采取導瀉，放任藥物通過腸道再次被吸收入血液，加重中毒進程；未進行相關化驗檢查、對于可能吸收入血液的藥物未應用解毒藥物予以緩解，就診當天已經(jīng)意識到肝臟受到損害時未及時采取保肝措施保護肝臟這一重要的解毒器官，反而又無指征輸入抗生素加重了病人自身解毒負擔；面對重度過量服用藥物的患者在采取了首要應急的搶救措施之后，為了防止已吸收入血液循環(huán)系統(tǒng)的藥物對身體繼續(xù)造成損害，應及時盡快的采取血液凈化，自身不具備條件的情況下，應該及早的建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院并協(xié)助、聯(lián)系轉(zhuǎn)院進行血液凈化等進一步治療，而灤平縣中醫(yī)院未采取該措施；對大量服用藥物中毒的病人李冬梅第一次就診未辦理留觀或住院治療手續(xù)，放任病人自動離院，致使病人病情未得到有效控制；在李冬梅第二次（2018年1月5日）到灤平縣中醫(yī)院就診時，醫(yī)院為李冬梅抽血進行肝功能化驗，因化驗結果不能及時回報到急診科導致李冬梅的肝臟受損不能及時診斷，延誤了李冬梅轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的有效時間。灤平縣中醫(yī)院的上述連續(xù)過錯導致李冬梅在該醫(yī)院的就診過程中，錯過了有限的早期救治機會，致病情持續(xù)加重，轉(zhuǎn)院后治療無效死亡。灤平縣中醫(yī)院在對李冬梅診治過程中，不僅治療措施不規(guī)范，救治不利，而且對其重度過量服藥中毒的嚴重性未予應有的重視，存在主觀上的疏忽大意，對李冬梅的損害后果應承擔賠償責任。對于北京中衡司法鑒定所【2018】臨床醫(yī)鑒字第023號司法鑒定意見書的鑒定意見，即灤平縣中醫(yī)院的過錯與李冬梅的損害后果之間為次要因果關系，雙方當事人雖提出異議，但均未提交充分證據(jù)推翻該結論，此鑒定的程序合法，本院依法應予以采信。但一審判決認定30%的賠償比例不足以彌補灤平縣中醫(yī)院的過錯程度以及對死者親屬造成的損害，綜合本案灤平縣中醫(yī)院的諸多過錯以及對生命的尊重，本院認定其賠償責任比例為45%。由于灤平縣中醫(yī)院的過錯導致李冬梅在過量服藥后主動尋求救治的過程中失去了寶貴的搶救機會，失去了生存的可能，最后死亡，對死者家屬即本案三上訴人劉某某、李某某、吳俊威造成了嚴重的精神損害，應予以充分撫慰，一審判決酌定的精神損害撫慰金15000.00元偏低，本院認定為30000.00元。上訴人劉某某、李某某、吳俊威要求灤平縣中醫(yī)院承擔主要責任的意見，因證據(jù)不足，不予支持。灤平縣中醫(yī)院不承擔責任的理由不足，不予支持。李冬梅生前居住在城鎮(zhèn)，一審已提交了充分證據(jù)，其死亡賠償金應按城鎮(zhèn)標準計算，灤平縣中醫(yī)院要求按農(nóng)村標準計算的理由不足，不予支持。綜上所述，雙方當事人的上訴請求不能成立。一審判決認定的事實清楚，但責任比例劃分不當，確定精神損害撫慰金數(shù)額偏低，應予以調(diào)整。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項的規(guī)定，判決如下：

一、撤銷河北省灤平縣人民法院（2018）冀0824民初448號民事判決；二、由上訴人灤平縣中醫(yī)院賠償三上訴人劉某某、李某某、吳俊威醫(yī)療費183574.46元、誤工費540.00元、護理費1800.00元、住院伙食補助費450.00元、營養(yǎng)費180.00元、救護車費5000.00元、交通費3257.00元、住宿費422.00元、死亡賠償金610960.00元、喪葬費32633.00元、處理喪葬事宜交通、誤工等合理費用5000.00元、鑒定費15000.00元，損失合計858816.46元中的45%，即386467.41元，此款于本判決生效后十日內(nèi)付清；三、由上訴人灤平縣中醫(yī)院給付上訴人劉某某、李某某、吳俊威精神損害撫慰金30000.00元，此款于本判決生效后十日內(nèi)付清；四、駁回雙方當事人的其他上訴請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。一審案件受理費10149.00元，由上訴人灤平縣中醫(yī)院負擔4567.05元，由三上訴人劉某某、李某某、吳俊威負擔5581.95元；二審案件受理費20298.00元，由上訴人灤平縣中醫(yī)院負擔14716.05元，由三上訴人劉某某、李某某、吳俊威負擔5581.95元；本判決為終審判決。

審判長　　田立敏
審判員　　常淑英
審判員　　張　偉

書記員：楊磊