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況銀與中國太平洋人壽保險股份有限公司漢口中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:況銀。
委托訴訟代理人:馮志國,湖北弘愿律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:唐琪利,湖北弘愿律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司漢口中心支公司,住所地武漢市漢口新華路316號良友大廈15層。
委托訴訟代理人:秦浩亮,該公司工作人員。
委托訴訟代理人:楊寒,該公司工作人員。

原告況銀訴被告中國太平洋人壽保險股份有限公司(以下簡稱太平洋壽險公司)、中國太平洋人壽保險股份有限公司漢口中心支公司(以下簡稱太平洋壽險漢口公司)人身保險合同糾紛一案,本院立案后,原告況銀撤回對被告太平洋壽險公司的起訴,故本院不再列其為本案被告。本院依法適用簡易程序,公開開庭對本案進行了審理。原告況銀的委托訴訟代理人馮志國、唐琪利、被告太平洋壽險漢口公司的委托訴訟代理人秦浩亮、楊寒到庭參加訴訟。審理中,雙方當事人向本院申請庭外和解期間,本院予以準許,根據(jù)相關(guān)規(guī)定該期間不計入審限。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
況銀向本院提出訴訟請求:1.太平洋壽險漢口公司向況銀給付保險金60360元;2.本案訴訟費用由太平洋壽險漢口公司承擔。事實和理由:2013年11月15日,況銀在太平洋壽險漢口公司投保了金佑人生終身壽險(分紅型)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險,保險合同編號為200081333095119,合同生效日為2013年11月15日。合同約定被保險人為況銀,保險期間自2013年11月15日零時起至終身止或本合同列明的終止性保險事故發(fā)生時止,保險金額共計6萬元。況銀已于2013年11月15日和2015年7月15日繳納當期保險費2106元,太平洋壽險漢口公司開出了編號為00048051和00883003的發(fā)票聯(lián)。××范疇。2015年7月15日太平洋壽險漢口公司向況銀派發(fā)當期紅利保險金360元,保險金額增至60360元,2015年3月19日,況銀因“孕34周,突發(fā)上腹部痛12小時余”急診入住武漢大學人民醫(yī)院,住院病歷號為1281829。后醫(yī)院診斷為“1.××;2.高脂血癥;3.妊娠子宮”。況銀向太平洋壽險漢口公司申請理賠,太平洋壽險漢口公司于2015年5月18日出具一份賠案號為WLH153000008276并蓋有太平洋壽險漢口公司理賠專用章的理賠決定通知書,以況銀所患××》給付標準為由表示拒絕賠償。為此,況銀訴至法院,提出如前訴訟請求。
太平洋壽險漢口公司辯稱,投保人在2013年11月15日購買保險,投保時,保險人對保險條款的內(nèi)容進行了明確的提示,投保人知曉并簽字確認;2、××保險條款是在中國保監(jiān)會進行了備案的,××的范圍有明確約定,××的賠付標準。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。當事人對保險合同的內(nèi)容、況銀患病住院與診斷結(jié)果無異議,本院對該部分事實予以確認。當事人對況銀的病情診斷是否符合保險金支付條件存在爭議。針對當事人的爭議,本院查明的事實如下:
××保險條款》約定,在附加險合同保險期間內(nèi),且主合同和本附加險合同均有效的前提下,××保險金等保險責任;××狀態(tài)或在醫(yī)院初次接受下列手術(shù):惡性腫瘤;……;××;……等等;××癥。××須經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷,并已經(jīng)實際實施了壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療?!痢敛辉诒U戏秶鷥?nèi)。

本院認為,原告況銀與被告太平洋壽險漢口公司簽訂的人身保險合同合法有效,雙方當事人均應全面履行合同義務(wù)。原告況銀依約繳納了保險費,履行了合同義務(wù)。被告太平洋壽險漢口公司負有保險事故發(fā)生后依約承擔保險責任的義務(wù)。
前述保險條款作為保險合同的重要組成部分,約定被告太平洋壽險漢口公司對合同約定的重大疾病承擔保險責任,××癥,××分為三種情形,××癥;××狀態(tài);三是在醫(yī)院初次接受約定手術(shù),××?!痢?,××的定義,××已作的治療方式形式的限定,即應行相關(guān)手術(shù)治療。本院認為,保險合同為射幸合同,是對風險及其風險程度的一種承保。原告況銀主張保險賠償?shù)牟∏闉椤痢粒痢?,原告況銀提供的病歷表明之所以未采取相關(guān)手術(shù)措施,是為了不至于因手術(shù)致原告況銀生命產(chǎn)生威脅,因此原告況銀的疾病程度實際已達到甚至超過保險合同約定的手術(shù)程度,只是出于對原告況銀生命健康的最大維護,醫(yī)療機構(gòu)才未實施手術(shù)而是采取保守療法。據(jù)此,本院認為,原告況銀的病情符合保險合同約定的保險金支付條件,被告太平洋壽險漢口公司應向原告況銀支付約定的保險金60360元。被告太平洋壽險漢口公司的抗辯理由不成立,本院不予支持。
綜上所述,被告太平洋壽險漢口公司應依約向原告況銀支付保險金60360元。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十四條及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司漢口中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告況銀支付保險金60360元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1309元,減半收取計655元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司漢口中心支公司負擔(此款原告況銀已墊付,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司漢口中心支公司隨上述判決款項一并給付原告況銀)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。

審判員  王勁松

書記員:程莎

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