上訴人（原審被告）：冕寧縣凌某醫(yī)院。住所地：四川省冕寧縣。
法定代表人：凌緒賢，系該院負(fù)責(zé)人。
委托訴訟代理人（特別授權(quán)）：俞開(kāi)平，男，漢族，系冕寧縣凌某醫(yī)院職工。
委托訴訟代理人（特別授權(quán)）：張文源，四川邛都律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：加沙伍某某，女，1964年6月出生，彝族，村民，住四川省冕寧縣。
委托訴訟代理人：沈德清（加沙伍某某丈夫），男，1965年9月出生，彝族，村民，住四川省冕寧縣，代理權(quán)限為一般代理。
原審被告：涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院。住所地：四川省西昌市。
法定代表人：李列平，系該院院長(zhǎng)。

上訴人冕寧縣凌某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱凌某醫(yī)院）因與被上訴人加沙伍某某、原審被告涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱涼山州二醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服四川省冕寧縣人民法院（2016）川3433民初449號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年1月16日立案受理后，依法組成合議庭，開(kāi)庭審理了本案。上訴人凌某醫(yī)院的法定代表人凌緒賢、委托訴訟代理人俞開(kāi)平、張文源，被上訴人加沙伍某某及其委托訴訟代理人沈德清到庭參加訴訟。原審被告涼山州二醫(yī)院經(jīng)傳票傳喚，未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
凌某醫(yī)院上訴請(qǐng)求：1.依法撤銷（2016）川3433民初449號(hào)民事判決，且發(fā)回重審；2.由被上訴人承擔(dān)一、二審訴訟費(fèi)用。主要事實(shí)和理由：一審法院將普通人身?yè)p害賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療事故賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)混為一談，屬于適用法律錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)依法予以撤銷。被上訴人提交的涼山定音司法鑒定中心對(duì)其原發(fā)性的傷情進(jìn)行鑒定，鑒定意見(jiàn)中說(shuō)明：“傷者加沙伍某某于2015年8月8日在自己家中不慎摔傷，造成右橈骨中上段骨折，右橈神經(jīng)損傷，經(jīng)多方醫(yī)治，現(xiàn)仍遺有右前臂功能障礙；加沙伍某某的損傷屬捌級(jí)傷殘?！保瑥脑撹b定意見(jiàn)書(shū)中可以看出，被上訴人的捌級(jí)傷殘是原發(fā)性的傷情所致，即是被上訴人自己摔傷所致，與上訴人的醫(yī)療行為無(wú)任何關(guān)系。本案屬于四級(jí)醫(yī)療事故，不能計(jì)算殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)用。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條規(guī)定，醫(yī)療事故分為四級(jí)；根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中規(guī)定，醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。四級(jí)醫(yī)療事故與人身?yè)p害級(jí)別系數(shù)沒(méi)有對(duì)應(yīng)的等級(jí)系數(shù)，即四級(jí)醫(yī)療事故沒(méi)有殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)用。因此，被上訴人要求賠償殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)用沒(méi)有法律依據(jù)，不應(yīng)得到支持。被上訴人在涼山定音司法鑒定中心支付的鑒定費(fèi)用與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，不應(yīng)得到支持。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，被上訴人訴求的精神撫慰金，沒(méi)有法律依據(jù)，不應(yīng)得到支持。除書(shū)面上訴狀外，凌某醫(yī)院口頭補(bǔ)充上訴理由：涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)作出的《醫(yī)療事故鑒定書(shū)》確定上訴人承擔(dān)次要責(zé)任的依據(jù)不充分，上訴人沒(méi)有責(zé)任。
加沙伍某某辯稱：一審判決正確，上訴人的上訴理由不成立，請(qǐng)求二審依法維持。
涼山州二醫(yī)院未提交書(shū)面答辯意見(jiàn)。
加沙伍某某向一審法院起訴請(qǐng)求：1.請(qǐng)求被告凌某醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾補(bǔ)助金、精神撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等合計(jì)238094.64元；2.由被告凌某醫(yī)院承擔(dān)案件受理費(fèi)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：1、原告提交的用以證明原告所受損傷是右側(cè)橈骨中上段骨折，并無(wú)右橈骨神經(jīng)損傷的凌某醫(yī)院出院證，因該爭(zhēng)議經(jīng)涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)定原告所受右側(cè)橈骨中上段骨折、右橈骨神經(jīng)損傷是原發(fā)性疾病，該鑒定，雙方未向原委托單位提出再次鑒定申請(qǐng)，也未共同向省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，因此，原告所受右側(cè)橈骨中上段骨折、右橈骨神經(jīng)損傷是原發(fā)性疾病的事實(shí)，原審法院予以確認(rèn)。2、原告提交的用以證明凌某醫(yī)院治療不當(dāng)，導(dǎo)致原告在州二醫(yī)院治療產(chǎn)生不必要醫(yī)療花費(fèi)，因州二醫(yī)院對(duì)采用無(wú)醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)的克氏針穿刺肌肉固定，其克氏針州二醫(yī)院在治療時(shí)予以取除，對(duì)小夾板固定松緊度沒(méi)有掌握好，造成夾板過(guò)緊，肌筋膜張力增高，影響肢血循環(huán)疼痛加重，皮膚水泡、功能障礙等不當(dāng)治療進(jìn)行更正性治療，故原審法院認(rèn)證，凌某醫(yī)院的不當(dāng)治療，導(dǎo)致原告在州二醫(yī)院產(chǎn)生不必要的醫(yī)療支出及相應(yīng)損失。3、原告提交的用以證明原告所受捌級(jí)傷殘與凌某醫(yī)院治療存在因果關(guān)系的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)，因鑒定書(shū)中載明原告所受損傷是原發(fā)性疾病，但同時(shí)載明功能障礙等與院方告知未交代清楚有一定因果關(guān)系，屬于四級(jí)醫(yī)療事故，院方承擔(dān)次要責(zé)任。故原審法院認(rèn)證，原告所受捌級(jí)傷殘，原發(fā)性疾病是主因，凌某醫(yī)院的不當(dāng)治療是次要原因。
一審法院審理認(rèn)為，被告凌某醫(yī)院的治療過(guò)錯(cuò)是造成原告加沙伍某某在州二醫(yī)院住院治療產(chǎn)生不必要醫(yī)療支出的真正原因，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”，該責(zé)任屬于法定全額賠償責(zé)任，因此，原告加沙伍某某在州二醫(yī)院重復(fù)治療右側(cè)橈骨中上段骨折、右橈骨神經(jīng)損傷所受損害應(yīng)由被告凌某醫(yī)院全額賠償。原告捌級(jí)傷殘的損傷屬原發(fā)性疾病，但凌某醫(yī)院的治療過(guò)錯(cuò)，影響原告的傷殘程度，在治療過(guò)錯(cuò)對(duì)傷殘等級(jí)影響的程度不能確定的情況下，原審法院酌情確定由被告凌某醫(yī)院承擔(dān)原告捌級(jí)傷殘及相應(yīng)損害20%的賠償責(zé)任。原告在凌某醫(yī)院的醫(yī)療支出、誤工、護(hù)理等損害屬于治療原發(fā)性疾病正常支出，故該花費(fèi)不在損害賠償范圍；原告訴請(qǐng)的后續(xù)治療費(fèi)因無(wú)鑒定意見(jiàn)證明，也未實(shí)際發(fā)生，并且取內(nèi)固定是原發(fā)性疾病治療的必然支出，故原告的該部分訴訟請(qǐng)求，原審法院不予支持。凌某醫(yī)院申請(qǐng)追加涼山州二醫(yī)院為共同被告，因州二醫(yī)院不是采用無(wú)醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)的克氏針穿刺肌肉固定，也不是采用小夾板固定松緊度沒(méi)有掌握好，造成夾板過(guò)緊、肌筋膜張力增高，影響肢血循環(huán)疼痛加重，皮膚水泡、功能障礙等醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的行為者，故涼山州二醫(yī)院不是本案的責(zé)任主體，不承擔(dān)賠償責(zé)任。原告加沙伍某某所受損害金額，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條的規(guī)定，計(jì)算如下：1、醫(yī)療費(fèi)8360.31元（依涼山州二醫(yī)院的結(jié)算票據(jù)為準(zhǔn)）；2、誤工費(fèi)855元（涼山州二醫(yī)院住院期間外的誤工因無(wú)鑒定意見(jiàn)載明，不另計(jì)；現(xiàn)因原告起訴所附賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)低于現(xiàn)行有效標(biāo)準(zhǔn)，依原告計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)，即95元/天×9天）；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)270元；4、陪護(hù)費(fèi)1080元（120元/天×9天）；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)92223元（因原告起訴所附賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)低于現(xiàn)行有效標(biāo)準(zhǔn)，依原告計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)，即10247元×30年×30%）；6、精神撫慰金酌情確定為9000元；7、鑒定費(fèi)2500元。綜上，原告在涼山州二醫(yī)院的損害金額合計(jì)10565.31元；交通費(fèi)及住宿費(fèi)原告未提交相應(yīng)證據(jù)，原審法院不予支持；其他損害金額合計(jì)103723元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條規(guī)定，判決：一、被告冕寧縣凌某醫(yī)院賠償原告加沙伍某某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾補(bǔ)助金、精神撫慰金、鑒定費(fèi)等合計(jì)31309.91元（涼山州二醫(yī)院的損害金額10565.31元+其他損害金額103723元×凌某醫(yī)院的責(zé)任份額20%），該款限于本判決發(fā)生法律效力之次日起10日內(nèi)付清；二、駁回原告加沙伍某某的其他訴訟請(qǐng)求。
本院二審期間，當(dāng)事人圍繞上訴請(qǐng)求依法提交了證據(jù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。上訴人凌某醫(yī)院提交了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》復(fù)印件共6頁(yè)，證明：采用克氏針穿刺固定是有醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)的，由此可以推翻《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》中醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任的結(jié)論。
因該證據(jù)系復(fù)印件，對(duì)其真實(shí)性無(wú)法確認(rèn)，對(duì)該證據(jù)本院不予采信。
對(duì)雙方當(dāng)事人無(wú)爭(zhēng)議的事實(shí)，本院確認(rèn)如下：2015年8月8日，被上訴人加沙伍某某在家里不慎摔傷，由家人送往上訴人凌某醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)凌某醫(yī)院診斷，加沙伍某某的傷情為：右橈骨中上段骨折；右橈神經(jīng)損傷。加沙伍某某在凌某醫(yī)院住院治療13天后，于2015年8月21日好轉(zhuǎn)出院。2015年8月31日，被上訴人加沙伍某某因右前臂疼痛及手指麻木不適，到?jīng)錾街荻t(yī)院就醫(yī)，其傷情診斷為：1、右橈骨骨折復(fù)位克氏針、夾板外固定術(shù)后；2、右橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；3、右前臂感染；4、右前臂肌肉萎縮；5、疼痛性休克；6、右拇指伸肌肌腱損傷？加沙伍某某在涼山州二醫(yī)院住院治療9天后，于2015年9月8日好轉(zhuǎn)出院，用去醫(yī)療費(fèi)8360.31元；出院醫(yī)囑：1、嚴(yán)禁傷肢強(qiáng)力負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)；2、嚴(yán)禁傷肢左前臂過(guò)底旋轉(zhuǎn)；3、建議到上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)診療；4、持續(xù)石膏托外固定，定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查取石膏托；5、門診隨訪；6、若有不適，隨時(shí)到醫(yī)院就診。后加沙伍某某認(rèn)為自己的傷在凌某醫(yī)院作手術(shù)后，右手大拇指不能動(dòng)是因?yàn)榱枘翅t(yī)院在安放鋼針時(shí)損傷神經(jīng)所致，應(yīng)屬于醫(yī)療事故為由，與凌某醫(yī)院發(fā)生糾紛，并向冕寧縣衛(wèi)計(jì)局申請(qǐng)作醫(yī)療事故鑒定。2015年11月11日，經(jīng)冕寧縣衛(wèi)計(jì)局委托，涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)受理了該鑒定。2016年1月15日，涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)作出涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒（2016）001號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，分析意見(jiàn)為：“1、患者因摔傷到冕寧凌某醫(yī)院就診，診斷為⑴、右橈骨中上段骨折；⑵、右橈神經(jīng)損傷，醫(yī)方診斷正確。2、醫(yī)方采用克氏針穿刺肌肉固定，此治療方法無(wú)醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)。3、患者橈神經(jīng)損傷系原發(fā)性損傷，導(dǎo)致患肢拇指功能障礙。4、患者出院后繼續(xù)小夾板固定，松緊度沒(méi)有掌握好，造成夾板博過(guò)緊，系肌筋膜張力增高，影響患肢血循環(huán)疼痛加重，皮膚水泡、功能障礙，與院方告知未交代清楚有一定的因果關(guān)系。5、患者目前應(yīng)加強(qiáng)患肢功能鍛煉?！薄＝Y(jié)論為：“根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，本例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任?！薄?016年6月8日，經(jīng)涼山州法律援助中心委托，涼山定音司法鑒定中心對(duì)加沙伍某某的醫(yī)療事故導(dǎo)致傷殘進(jìn)行評(píng)定，并作出涼定司鑒（2016）臨鑒字第1047號(hào)《法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)》，分析說(shuō)明為：“傷者加沙伍某某于2015年8月8日在自己家中不慎摔傷，造成右橈骨中上段骨折，右橈神經(jīng)損傷，經(jīng)多方醫(yī)治，現(xiàn)仍遺有右前臂功能障礙，其損傷所致傷殘等級(jí)參照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》第4.8.10.f)，一肢喪失功能50%以上之規(guī)定，加沙伍某某的損傷屬捌級(jí)傷殘。”。雙方當(dāng)事人在審理中，對(duì)加沙伍某某在涼山州二醫(yī)院治療產(chǎn)生的相應(yīng)損失即醫(yī)療費(fèi)8360.31元、誤工費(fèi)855元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)270元、陪護(hù)費(fèi)1080元無(wú)異議。
本案中，雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：1.上訴人凌某醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案賠償責(zé)任；2.加沙伍某某因傷造成捌級(jí)傷殘，其殘疾賠償金、精神損害撫慰金、鑒定費(fèi)是否屬于賠償范圍。

本院認(rèn)為：本案中，被上訴人加沙伍某某因摔傷入住上訴人凌某醫(yī)院治療13天后，好轉(zhuǎn)出院。后加沙伍某某認(rèn)為自己的傷在凌某醫(yī)院作手術(shù)后，右手大拇指不能動(dòng)是因?yàn)榱枘翅t(yī)院在安放鋼針時(shí)損傷神經(jīng)所致，應(yīng)屬于醫(yī)療事故為由，與凌某醫(yī)院發(fā)生糾紛。經(jīng)涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，本例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡囊?guī)定，凌某醫(yī)院在對(duì)加沙伍某某的診療過(guò)程中，存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。上訴人凌某醫(yī)院在二審中提交的證據(jù)不能證明涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)作出的涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒（2016）001號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》鑒定依據(jù)不足，且凌某醫(yī)院在收到鑒定書(shū)后并未提出異議，亦未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新鑒定；一審審理中，凌某醫(yī)院對(duì)該鑒定書(shū)亦無(wú)異議，故上訴人凌某醫(yī)院提出涼山州醫(yī)學(xué)會(huì)作出的《醫(yī)療事故鑒定書(shū)》中確定上訴人承擔(dān)次要責(zé)任的依據(jù)不充分，上訴人沒(méi)有責(zé)任的主張不成立，其上訴請(qǐng)求不承擔(dān)案涉醫(yī)療事故賠償責(zé)任的請(qǐng)求本院不予支持。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第一款第（五）項(xiàng)規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年?！钡冢ㄊ唬╉?xiàng)規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年?！北景钢校由澄槟衬车膫榻?jīng)司法鑒定為捌級(jí)傷殘，按照上述規(guī)定，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金均屬于醫(yī)療事故賠償范疇。雖然造成加沙伍某某傷殘的主要原因系原發(fā)性疾病所致，但凌某醫(yī)院的治療過(guò)錯(cuò)，在一定程度上影響了加沙伍某某的傷殘程度；《醫(yī)療事故鑒定意見(jiàn)書(shū)》中已明確上訴人凌某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本例醫(yī)療事故的次要責(zé)任，故一審判決酌情確定由上訴人凌某醫(yī)院承擔(dān)加沙伍某某捌級(jí)傷殘所產(chǎn)生的相應(yīng)損失即殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、殘疾等級(jí)鑒定費(fèi)的20%的賠償責(zé)任并無(wú)不當(dāng)。上訴人主張一審判決對(duì)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、鑒定費(fèi)的認(rèn)定錯(cuò)誤，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、鑒定費(fèi)不屬賠償范圍的理由不成立，其該項(xiàng)上訴請(qǐng)求本院不予支持。
綜上所述，上訴人凌某醫(yī)院的上訴理由不成立，其上訴請(qǐng)求本院不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，審判程序合法。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)583元，由上訴人冕寧縣凌某醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審　判　長(zhǎng)　　李亞莉 審　判　員　　朱　江 代理審判員　　馮文婷

書(shū)記員：楊濤