宋某某
鄭大鵬(黑龍江百爍律師事務(wù)所)
中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司
李楠
劉長(zhǎng)友
原告宋某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住址黑龍江省克山縣。
委托代理人鄭大鵬,黑龍江百爍律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市卜奎南大街。
法定代表人李忠欣,該公司總經(jīng)理。
委托代理人李楠、劉長(zhǎng)友,該公司員工。
原告宋某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年1月27日受理后,依法由法官田冬梅獨(dú)任審判并于2016年3月16日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告宋某某及其委托代理人鄭大鵬、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的委托代理人李楠、劉長(zhǎng)友到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告宋某某訴稱,2015年春,原告在被告的克山縣營(yíng)銷部投保100.00元個(gè)人人身意外傷害保障計(jì)劃“幸福無(wú)憂卡”。
其中意外身故或傷殘保險(xiǎn)金額50,000.00,元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額5,000.00元。
原告投保后,2015年3月18日在碾北公路克山段因意外車禍?zhǔn)軅?,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)13,000.00元以上,經(jīng)鑒定構(gòu)成9級(jí)傷殘。
但被告未予理賠。
原告產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)高于5,000.00元,傷殘賠償金計(jì)算為90,436.00元,也高于50,000.00,元理賠金額,故原告起訴至法院,要求被告給付保險(xiǎn)理賠款55,000.00元。
原告宋某某向本院提交以下證據(jù)予以證明:一、幸福無(wú)憂卡及保險(xiǎn)條款;二、交通事故認(rèn)定書(shū)(復(fù)印件);三、司法鑒定書(shū);四、克山縣人民法院判決書(shū);五、原告身份證復(fù)印件。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司辯稱,依據(jù)個(gè)人人身意外傷害第99條規(guī)定應(yīng)由第三方賠付的金額保險(xiǎn)公司不予承擔(dān),但在合理范圍內(nèi)適用醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償性原則,我公司可對(duì)宋某某未得賠償部分的醫(yī)療費(fèi)的合理費(fèi)用進(jìn)行賠付。
對(duì)于原告所作的傷殘鑒定,該鑒定標(biāo)準(zhǔn)是道路交通事故受傷人員傷殘程度進(jìn)行評(píng)定,不符合規(guī)定,應(yīng)適用于國(guó)標(biāo)的金融保險(xiǎn)行業(yè)的行標(biāo),如果被保險(xiǎn)人按照條款約定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定,我司要根據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)按條款約定進(jìn)行賠付。
被告對(duì)原告提供的證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議,對(duì)證據(jù)四的判決書(shū)的關(guān)聯(lián)性有異議,認(rèn)為與本案無(wú)關(guān)。
經(jīng)本院庭審質(zhì)證,雙方向本院提交的上述證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性,本院予以確認(rèn)。
本院根據(jù)上述認(rèn)證查明,2015年1月19日,原告宋某某在被告處投保幸福無(wú)憂卡,期限一年,保險(xiǎn)限額為意外身故或傷殘保險(xiǎn)金額50,000.00元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5,000.00元。
2015年3月18日原告在碾北公路克山段發(fā)生交通事故而受傷,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)13,647.85元,伙食補(bǔ)助費(fèi)1,450.00元,合計(jì)15,097.85元,經(jīng)黑龍江省克山縣人民法院判決中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司賠償原告醫(yī)療費(fèi)7319.03元。
經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心鑒定意見(jiàn)為宋某某構(gòu)成9級(jí)傷殘。
現(xiàn)原告起訴至法院,要求被告給付保險(xiǎn)理賠款55,000.00元。
上述事實(shí)有原、被告提供的證據(jù)及雙方當(dāng)事人陳述等證據(jù)證實(shí)。
本院認(rèn)為,原告宋某某購(gòu)買(mǎi)被告的保險(xiǎn)產(chǎn)品,并已繳納保費(fèi),即與被告之間成立了保險(xiǎn)合同,雙方簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,本院予以確認(rèn)。
原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外事故,被告保險(xiǎn)公司即應(yīng)按照合同約定給付保險(xiǎn)賠償款。
被告主張其已向被保險(xiǎn)人出具隨卡說(shuō)明手冊(cè)及條款,但并未提供相應(yīng)的證據(jù)予以證實(shí),庭審中也未出示相關(guān)的條款。
被告主張應(yīng)依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定原告的傷殘等級(jí),但并未在舉證期限內(nèi)提出鑒定申請(qǐng),本院不予支持。
被告依據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定主張責(zé)任免除,依據(jù)被告提供的幸福無(wú)憂卡保險(xiǎn)條款規(guī)定,被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用中依法已由第三者賠償或補(bǔ)償?shù)牟糠?,?zé)任免除。
而并未免除對(duì)傷殘賠償金的保險(xiǎn)責(zé)任,故被告的主張本院不予支持。
依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條 ?、第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司賠償原告宋某某保險(xiǎn)理賠款55,000.00元。
于本判決發(fā)生法律效力時(shí)即執(zhí)行。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1,175.00元,減半收取587.50元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,同時(shí)按照不服本判決部分的上訴請(qǐng)求數(shù)額,交納上訴案件受理費(fèi),上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院,上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納上訴案件受理費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
本院認(rèn)為,原告宋某某購(gòu)買(mǎi)被告的保險(xiǎn)產(chǎn)品,并已繳納保費(fèi),即與被告之間成立了保險(xiǎn)合同,雙方簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,本院予以確認(rèn)。
原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外事故,被告保險(xiǎn)公司即應(yīng)按照合同約定給付保險(xiǎn)賠償款。
被告主張其已向被保險(xiǎn)人出具隨卡說(shuō)明手冊(cè)及條款,但并未提供相應(yīng)的證據(jù)予以證實(shí),庭審中也未出示相關(guān)的條款。
被告主張應(yīng)依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定原告的傷殘等級(jí),但并未在舉證期限內(nèi)提出鑒定申請(qǐng),本院不予支持。
被告依據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定主張責(zé)任免除,依據(jù)被告提供的幸福無(wú)憂卡保險(xiǎn)條款規(guī)定,被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用中依法已由第三者賠償或補(bǔ)償?shù)牟糠?,?zé)任免除。
而并未免除對(duì)傷殘賠償金的保險(xiǎn)責(zé)任,故被告的主張本院不予支持。
依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條 ?、第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司賠償原告宋某某保險(xiǎn)理賠款55,000.00元。
于本判決發(fā)生法律效力時(shí)即執(zhí)行。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1,175.00元,減半收取587.50元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。
審判長(zhǎng):田冬梅
書(shū)記員:陳娜
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