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關(guān)于劉某某訴陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司、第三人康某某保險(xiǎn)合同糾紛一案的一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:劉某某,男,漢族,住齊齊哈爾市梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)。
委托訴訟代理人:王雅娟,黑龍江青天律師事務(wù)所。
被告:陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地龍沙區(qū)。
負(fù)責(zé)人:林峰,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:于冉,該公司職員。
委托訴訟代理人:李瀟,該公司職員。
第三人:康某某,女,,漢族,住梅里斯區(qū)達(dá)斡爾族區(qū)。
委托訴訟代理人:王雅娟,黑龍江青天律師事務(wù)所。

原告劉某某與被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱陽某保險(xiǎn)公司)、第三人康某某保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉某某的委托訴訟代理人王雅娟、被告陽某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人于冉、李瀟、第三人康某某的委托訴訟代理人王雅娟到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告劉某某向本院提出訴訟請求:1.要求撤銷原、被告之間的解除保險(xiǎn)合同的行為;2.要求被告給付醫(yī)療費(fèi)16,000.00元,傷殘補(bǔ)助金80,000.00元;3.要求被告給付住院津貼550.00元;4.案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告于2015年10月10日運(yùn)送貨物至內(nèi)蒙古烏蘭浩特市,在將貨物運(yùn)送至目的地準(zhǔn)備卸貨時(shí)原告下車查看貨物,由于捆繩松動(dòng)貨物滑落將原告砸傷。經(jīng)呼和浩特市人民醫(yī)院診斷為閉合性胸外傷,雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺,雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折,少量氣胸,右側(cè)肩胛骨骨折,頭外傷,經(jīng)鑒定原告為傷殘8級(jí)。原告于2014年11月1日在被告處投保了金世福終身壽險(xiǎn),萬能A型保險(xiǎn),并附加了賬戶式意外醫(yī)療16,000.00元、賬戶式意外傷殘80,000.00元、賬戶式住院津貼50元/日。出險(xiǎn)后原告及時(shí)報(bào)案,被告在收到報(bào)案后誘導(dǎo)原告填寫理賠申請,并以退還全部保費(fèi)為借口誘導(dǎo)原告退保,原告在不知情的狀態(tài)下被誘導(dǎo)至退保,被告的行為嚴(yán)重侵犯了原告的合法權(quán)益,故原告向法院提出訴訟,要求被告履行保險(xiǎn)合同給付賠償款,請法院依法予以支持。
被告陽某保險(xiǎn)公司辯稱,2014年10月25日,投保人康某某為丈夫劉某某投保了《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》保額120,000.00元;《陽某人壽附加萬能重大疾病保險(xiǎn)C款》保額50,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害保險(xiǎn)B款》保額80,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額16,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額6,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)》保額50.00元,保單號(hào):8026000039616028。2015年10月10日,劉某某于保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,并向我公司報(bào)險(xiǎn),2016年8月16日,劉某某向我公司提出理賠申請。在理賠過程中,我公司發(fā)現(xiàn)劉某某在保險(xiǎn)期間未如實(shí)提供其真實(shí)職業(yè)信息。根據(jù)條款約定,被保險(xiǎn)人職業(yè)發(fā)生變更應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知我公司,我公司根據(jù)變更情況增收保障成本,但劉某某變更后職業(yè),在附加合同拒保范圍之內(nèi),根據(jù)合同約定,我公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2016年9月,投保人康某某主動(dòng)提出解除主保險(xiǎn)合同及附加合同,是其自愿主動(dòng)的行為,不存在我公司誘導(dǎo)退保的現(xiàn)象。我公司并已于退保當(dāng)月,將扣除其貸款本息后的保費(fèi)退還至康某某賬戶。且涉案保險(xiǎn)合同是于2016年9月提出的,劉某某于2017年5月對合同解除提出異議,不符合《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋(二)》第二十四條對合同解除權(quán)異議三個(gè)月除斥期間的規(guī)定。
如果法院撤銷我雙方保險(xiǎn)合同的解除,那我公司已退還的保費(fèi)應(yīng)予返還或扣減。被保險(xiǎn)人在涉案保險(xiǎn)已經(jīng)被解除的情況下向法院提出理賠訴訟沒有事實(shí)及法律依據(jù),我公司不予認(rèn)可,綜上所述請求法院駁回原告的訴訟請求。
第三人康某某向本院提出訴訟請求:撤銷第三人與被告陽某保險(xiǎn)公司解除保險(xiǎn)合同的行為。事實(shí)與理由:同原告劉某某的所訴的事實(shí)與理由,并且康某某對此事一直在投訴,被告陽某保險(xiǎn)公司未給答復(fù)。
原告劉某某對康某某訴訟請求答辯,與其意見一致。
被告陽某保險(xiǎn)公司對康某某訴訟請求答辯同上。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:

本案爭議焦點(diǎn)在于,第一,2016年9月康某某與陽某保險(xiǎn)公司就解除2014年10月25日康某某為丈夫劉某某投保的《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》保額120,000.00元;《陽某人壽附加萬能重大疾病保險(xiǎn)C款》保額50,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害保險(xiǎn)B款》保額80,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額16,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額6,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)》保額50.00元的協(xié)議,是否為康某某本人的真實(shí)意思表示。第二,如康某某與陽某保險(xiǎn)公司就解除上述保險(xiǎn)的協(xié)議被撤銷,被保險(xiǎn)人劉某某于2015年10月10日發(fā)生的事故,陽某保險(xiǎn)公司是否負(fù)有保險(xiǎn)責(zé)任。第三,陽某保險(xiǎn)公司是否在康某某在投保本案所涉保險(xiǎn)時(shí),對所提供格式條款中的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款進(jìn)行特別明示。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院可以認(rèn)定的事實(shí)有,2014年10月25日,康某某為丈夫劉某某在陽某保險(xiǎn)公司投保了《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》保額120,000.00元;《陽某人壽附加萬能重大疾病保險(xiǎn)C款》保額50,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害保險(xiǎn)B款》保額80,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額16,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額6,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)》保額50.00元,保單號(hào)為8026000039616028。2015年10月10日,劉某某駕駛貨車將貨物運(yùn)送至烏蘭浩特市途中,在停車準(zhǔn)備卸貨時(shí),劉某某下車查看貨物,由于捆繩松動(dòng)車上貨物滑落將劉某某砸傷。傷后劉某某在烏蘭浩特市人民醫(yī)院住院治療11天,經(jīng)診斷為閉合性胸外傷、雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、少量氣胸、右側(cè)肩胛骨骨折、頭外傷,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用50,170.52元。2016年6月3日,陽某保險(xiǎn)公司向齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心申請,對劉某某傷情是否符合《陽某人壽附加賬戶式意外傷害保險(xiǎn)B款》中人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。2016年6月8日,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心作出(齊醫(yī)三院法鑒中心臨鑒字第398號(hào))鑒定意見書,鑒定意見為劉某某所受損傷評定為傷殘八級(jí)。2016年8月16日,劉某某向陽某保險(xiǎn)公司申請支付保險(xiǎn)金,在理賠過程中,陽某保險(xiǎn)公司告知?jiǎng)⒛衬常蛟诒kU(xiǎn)期間內(nèi)未能如實(shí)向陽某保險(xiǎn)公司告知其職業(yè)信息變更情況,劉某某變更后職業(yè)在陽某保險(xiǎn)公司職業(yè)分類拒保范圍內(nèi)。隨后劉某某向陽某保險(xiǎn)公司提出退費(fèi)申請,并提出解除康某某為劉某某所投保的《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》主險(xiǎn)及所有附加險(xiǎn)。2016年9月2日,陽某保險(xiǎn)公司作出理賠決定通知書,解除8026000039616028號(hào)保險(xiǎn)合同,退還保險(xiǎn)費(fèi)12,000.00元,扣除未清償貸款本息5,083.28元,合計(jì)給付6,916.72元。
本院認(rèn)為,原告劉某某在發(fā)生事故后與陽某保險(xiǎn)公司理賠過程中,陽某保險(xiǎn)公司告知其變更后職業(yè)在職業(yè)分類中拒保范圍內(nèi),隨后投保人康某某與陽某保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議,解除康某某為劉某某投保的《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》主險(xiǎn)及所有附加險(xiǎn)。經(jīng)查劉某某在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)從事職業(yè),按照陽某保險(xiǎn)公司職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)分類,并非拒保范圍內(nèi)職業(yè)。陽某保險(xiǎn)公司故意告知康某某虛假情況,使康某某陷入錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),在違背真實(shí)意思的情況下與陽某保險(xiǎn)公司就解除《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》主險(xiǎn)及所有附加險(xiǎn)保險(xiǎn)合同達(dá)成協(xié)議。陽某保險(xiǎn)公司的行為構(gòu)成欺詐,因此康某某主張撤銷雙方解除保險(xiǎn)合同協(xié)議的請求,本院予以支持。因陽某保險(xiǎn)公司已將扣除貸款本息后的保費(fèi)退還康某某,解除保險(xiǎn)合同協(xié)議撤銷后,康某某應(yīng)將陽某保險(xiǎn)公司退還保費(fèi)予以返還。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋(二)》第十三條第一款規(guī)定,保險(xiǎn)人對其履行了對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款進(jìn)行特別說明負(fù)有舉證責(zé)任。本案中,陽某保險(xiǎn)公司未提交相關(guān)證據(jù),證明其在與康某某訂立保險(xiǎn)合同時(shí),對所提供的格式條款合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款進(jìn)行提示或者明確說明。因此,康某某為劉某某投保的與陽某保險(xiǎn)公司簽訂的本案所涉保險(xiǎn)合同中,關(guān)于責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款無效。陽某保險(xiǎn)公司主張劉某某傷殘等級(jí)按照比例賠付及職業(yè)變更按比例賠付的答辯意見,本院不予支持。
綜上所述,陽某保險(xiǎn)公司以欺詐手段,使康某某在違背真實(shí)意思的情況下與其達(dá)成的解除《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》主險(xiǎn)及所有附加險(xiǎn)的協(xié)議,符合《中華人民共和國合同法》第五十四條關(guān)于可撤銷合同的規(guī)定。因此,康某某主張撤銷該協(xié)議的請求,本院予以支持。解除協(xié)議撤銷后,該協(xié)議自始不發(fā)生法律效力,康某某為劉某某投保的《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》主險(xiǎn)及其附加險(xiǎn)按照原有約定繼續(xù)有效。陽某保險(xiǎn)公司在與康某某訂立本案所涉保險(xiǎn)合同時(shí),未對所提供格式條款合同中關(guān)于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款進(jìn)行特別說明,所以保險(xiǎn)合同中關(guān)于責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款無效。劉某某發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),在陽某保險(xiǎn)公司承保期間內(nèi),陽某保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定,在不考慮無效條款的情況下給付保險(xiǎn)金。依照《中華人民共和國合同法》第五十四條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、第二十三條,《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋(二)》第九條、第十三條規(guī)定,判決如下:

撤銷2016年9月2日第三人康某某與被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的退費(fèi)申請。(退費(fèi)申請中所解除保險(xiǎn)合同的單號(hào)為8026000039616028;被保險(xiǎn)人為劉某某;具體保險(xiǎn)合同為《陽某人壽金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)》保額120,000.00元;《陽某人壽附加萬能重大疾病保險(xiǎn)C款》保額50,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害保險(xiǎn)B款》保額80,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額16,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款》保額6,000.00元;《陽某人壽附加賬戶式住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)》保額50.00元)
二、被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司給付原告劉某某醫(yī)療費(fèi)16,000.00元、傷殘保險(xiǎn)金80,000.00元、住院津貼550.00元,合計(jì)96,550.00元,扣除原告劉某某應(yīng)返還的保險(xiǎn)費(fèi)12,000.00元,最終給付84,550.00元;
三、駁回原告劉某某其他訴訟請求。
上述款項(xiàng)待本判決書生效后即執(zhí)行。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,214.00元,由被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)1,914.00元,原告劉某某承擔(dān)300.00元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,同時(shí)按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額,交納上訴案件受理費(fèi),上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院,上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納上訴案件受理費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判長 李梅
人民陪審員 張敬萍
人民陪審員 岳義川

書記員: 路澤遠(yuǎn)

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