原告蘭某中,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,農(nóng)民,住河北省圍場滿族蒙古族自治縣。委托代理人史清林,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,圍場滿族蒙古族自治縣新世紀(jì)法律服務(wù)所法律工作者,住河北省圍場滿族蒙古族自治縣。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司承某中心支公司,住所地河北省承某市雙橋區(qū)麗正門大街6號。法定代表人任翔洲,職務(wù)總經(jīng)理。委托代理人吳迪,河北承天律師事務(wù)所律師。
原告蘭某中與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司承某中心支公司(以下簡稱太保人壽公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年2月2日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告蘭某中及其委托代理人史青林、被告太保人壽公司委托代理人吳迪到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告蘭某中向本院提出訴訟請求:依法判令被告履行合同約定,給付原告保險金100,000.00元、分紅款7096.42元,合計112,336.34元(變更后的訴訟請求)。訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2010年10月10日,原告作為投保人為父親蘭桂堂在被告處投保了“金泰人生(B款)終身壽險(分紅型)”保險,投保份數(shù)5份,每份基本保險金額10000.00元,每期保險費(fèi)4100.00元,保險期間自2010年10月10日零時起至終身止,保險合同中列明的身故受益人為原告蘭某中。同時投保了“附加金泰人生重大疾病保險”5份,每份基本保險金額與主險基本保險金額一致,每期保費(fèi)810.00元,保險期間自2010年10月0日零時起至終身止。2017年12月6日,被保險人蘭桂堂突發(fā)疾病在家中死亡,原告及時通知了被告,之后原告按保險合同約定要求被告給付主險保險金50000.00元、附加險保險金50000.00元及分紅款7096.42元,被告以原告投保時與被保險人年齡差距太小,構(gòu)不成父子關(guān)系為由拒絕賠付。原告認(rèn)為被告拒賠的理由不符合合同約定,故訴至法院,請求依法支持原告的訴訟請求。被告太保人壽公司辯稱,一、原告主張要求給付100,000.00元保險金的請求是錯誤的。依據(jù)雙方簽訂的保險合同約定,金泰人生(B款)終身壽險(分紅型)中約定的保險金額是50000.00元,主險中約定了身故給付保險金的事項(xiàng),附加金泰人生重大疾病保險約定的保險金額是50000.00元,重大疾病保險僅約定了被保險人患有合同約定的重大疾病時才給付保險金,并沒有約定身故給付保險金事項(xiàng),而且合同中還明確約定了如果依據(jù)身故給付主險的保險金的話,附加險合同則同時終止,同樣,如果依據(jù)附加險給付重大疾病保險金,主險合同也同時終止,所以原告有權(quán)利主張保險金最高額是50000.00元而不是100,000.00元。二、因被保險人蘭桂堂在投保時年齡與真實(shí)年齡不相符,依據(jù)保險合同約定,如果申報時被保險人年齡不真實(shí),致使實(shí)付的保險費(fèi)用少于應(yīng)付的保險費(fèi)用時,若已經(jīng)發(fā)生保險事故,在給付保險金時按照實(shí)付保險費(fèi)和應(yīng)付保險費(fèi)用的比例給付,本案中被保險人在投保時的實(shí)際年齡為59歲,而不是投保時反應(yīng)的年齡51歲,根據(jù)合同條款約定,被告應(yīng)承擔(dān)的保險金額比例是87%,不是100%。三、原告主張的分紅款,經(jīng)被告計算是3236.34元,并非原告主張的金額數(shù)。原告為支持其訴訟主張,向本院提交的證據(jù)材料包括:第1號證據(jù)人身保險合同、第2號證據(jù)紅利通知書、第3號證據(jù)圍場滿族蒙古族自治縣公安局新地派出所出具的死亡注銷證明及圍場滿族蒙古族自治縣新地鄉(xiāng)大營子村村民委員會出具的死亡并土葬的證明、第4號證據(jù)圍場滿族蒙古族自治縣新地鄉(xiāng)大營子村村民委員會出具的原告蘭某中與被保險人蘭桂堂系父子關(guān)系的證明、第5號證據(jù)證人李某的證人證言。被告為支持其抗辯主張,向本院提交的證據(jù)材料包括:第1號證據(jù)原告蘭某中出具的被保險人蘭桂堂年齡有誤的書面材料。對于原、被告提交的證據(jù),本院組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證,對于原告提交的證據(jù)經(jīng)被告質(zhì)證后,對于證據(jù)的真實(shí)性沒有異議,但是對于原告主張要求被告賠付主險保險金50000.00元、附加險保險金50000.00元及分紅款7096.42元的目的不予認(rèn)可。原告對于被告提交的證據(jù)不予認(rèn)可。對于雙方當(dāng)事人提交的證據(jù),本院認(rèn)定如下:原告提交的證據(jù)能夠形成完整的證據(jù)鏈,證實(shí)原告與被告簽訂保險合同,為被保險人蘭桂堂投保的事實(shí),亦能證明蘭桂堂在保險合同履行期間發(fā)生疾病死亡的事實(shí),本院予以認(rèn)可。被告提交的證據(jù)欲證實(shí)被保險人蘭桂堂年齡虛假的事實(shí),但是該證據(jù)系原告在被保險人死亡后出具的單方說明,也沒有公安機(jī)關(guān)或者其它相關(guān)權(quán)力機(jī)關(guān)出具的材料予以佐證,故不能認(rèn)定被保險人身份證年齡虛假的事實(shí),本案中對該證據(jù)不予采納。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)本院審查認(rèn)定的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告蘭某中與被保險人蘭桂堂系父子關(guān)系。2010年10月10日,原告蘭某中作為保險人為其父親蘭桂堂(作為被保險人,身份證號碼)購買金泰人生(B款)終身壽險(分紅型)及附加金泰人生重大疾病保險,保險期自2010年10月10日零時起至終身止或本合同列明的終止性保險事故發(fā)生時止,投保份額5份,基本保險金額50000.00元(附加險合同的保險金額為主險合同的基本保險金額)。金泰人生(B款)終身壽險(分紅型)保險合同約定“本合同的有效保險金額包括基本保險金額與累積紅利保險金額。保險責(zé)任中若被保險人因遭受意外傷害,或在本合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日后因意外傷害以外的原因,導(dǎo)致身故或全殘,我們按身故或全殘時有效保險金額給付身故保險金或全殘保險金,本合同終止。保單紅利中的紅利包括年度紅利和終了紅利:(1)年度紅利,年度紅利的分配方式為增額紅利方式。在本合同有效期內(nèi),我們將于每年合同生效日對應(yīng)根據(jù)所確定的紅利分配方案增加本合同的保險金額。增額部分也參加以后各年度的紅利分配,因年度紅利分配而增加的保險金額稱為紅利保險金額。若被保險人在最后一次復(fù)效之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因?qū)е律砉驶蛉珰?,且未發(fā)生責(zé)任免除事項(xiàng)的,本合同的年度紅利將由我們按累積紅利保險金額所對應(yīng)的現(xiàn)金價值給付。(2)終了紅利,終了紅利在本合同因發(fā)生保險事故、解除保險合同等情形而終止時給付。本合同終了紅利分為以下兩種:關(guān)愛金,若被保險人在本合同生效一年后身故或全殘,且未發(fā)生責(zé)任免除事項(xiàng)的,我們根據(jù)分紅保險業(yè)務(wù)的實(shí)際經(jīng)營狀況進(jìn)行核算,若確定本合同終止時有關(guān)愛金分配的,我們將以關(guān)愛金的形式給付。特別紅利,在本合同生效一年后,因上述以外的其他原因?qū)е潞贤ЯK止的,我們將根據(jù)分紅保險業(yè)務(wù)的實(shí)際經(jīng)營狀況進(jìn)行核算,若確定本合同終止時有特別紅利分配的,我們將以特別紅利的形式給付。減保時,給付本合同減少的保險金額所對應(yīng)的特別紅利。合同解除權(quán)的限制,本保險條款明確說明與如實(shí)告知規(guī)定的合同解除權(quán),自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的,我們不得解除合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任?!备郊咏鹛┤松卮蠹膊”kU合同約定“重大疾病保險中若被保險人因遭受意外傷害,或在本附加險合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日后因意外傷害以外的原因,被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的重大疾病(無論一種或多種,下同),我們按本附加險合同保險金額給付重大疾病保險金,本附加險合同終止。主險合同繼續(xù)有效,以后各期的年交保險費(fèi)不再支付。主險合同的基本保險金額降為零,若有累積紅利保險金額,累積紅利保險金額繼續(xù)有效并參加以后各年度的紅利分配。……在任何情況下,本附加險合同約定的重大疾病保險金和主險合同約定的全殘保險金不可兼得,即我們給付其中一項(xiàng)保險金后,不再給付另外一項(xiàng)保險金?!痹嫣m某中在《個人人身保險產(chǎn)品投保提示書》、《個人人身保險投保單》等文書簽字確認(rèn)雙方達(dá)成投保和承保一致意見。同日,被告收到原告支付的保險費(fèi)4910.00元(其中金泰人生(B款)終身壽險(分紅型)保險費(fèi)4100.00元、附加金泰人生重大疾病保險保險費(fèi)810.00元),隨后被告向其出具發(fā)票和保險單。之后,自2010年10月10日至2017年10月10日期間,原告一直按雙方簽訂的保險合同約定的保險費(fèi)數(shù)額交納保險費(fèi)。在保險合同履行過程中,2017年12月6日,被保險人蘭桂堂因突發(fā)疾病死亡,蘭桂堂被下葬后,原告蘭某中向被告太保人壽公司申請理賠,保險公司未能按合同約定給付保險金。因此,雙方致成糾紛。另查明,根據(jù)被告給原告送達(dá)的紅利通知書可以計算出,原告在保險期內(nèi)應(yīng)得的紅利保險金額為6218.47元[關(guān)愛金=主險有效保險金額(53236.34)*關(guān)愛金保額比例(11.20%)+特別紅利=主險有效保險金額對應(yīng)的現(xiàn)金價值(3741.00+3236.34/10000*4919.00)*特別紅利比例(4.80%)]。
本院認(rèn)為,原告蘭某中與被告太保人壽保險公司簽訂的保險合同系當(dāng)事人之間的真實(shí)意思表示,無違反法律強(qiáng)制性規(guī)定事項(xiàng),為有效合同。投保人應(yīng)依約定交付保險金,保險人應(yīng)依照約定進(jìn)行保險賠償。關(guān)于被告主張的被保險人年齡虛假問題,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條第二款、第三款“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的,保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),在保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承當(dāng)賠償或者給付保險金的責(zé)任”的規(guī)定,合同自簽訂之日起,已經(jīng)實(shí)際履行八年之久,在這期間,被告所屬業(yè)務(wù)員李某在簽訂合同時對原告和被保險人的年齡差提出異議,但被告并沒有以被保險人年齡錯誤為由予以解除合同,故現(xiàn)在被告已經(jīng)無權(quán)解除合同,而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。關(guān)于原告主張的重大疾病保險金50000.00元的訴訟請求,根據(jù)雙方簽訂的保險合同約定在被保險人被確診初次發(fā)生合同約定的重大疾病時,被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定的保險金額給付重大疾病保險金。本案中,原告提供的證據(jù)中僅能夠證明被保險人蘭桂堂系因各種疾病死亡,但是無法證實(shí)被保險人所得的疾病屬于合同約定的疾病范圍,故對于原告主張的重大疾病保險金50000.00元的訴訟請求不予支持。關(guān)于原告主張的紅利數(shù)額問題,根據(jù)雙方簽訂的保險合同約定在合同因保險事故、解除保險合同等情形而終止時給付終了紅利(包括關(guān)愛金和特別紅利),本案中,被保險人蘭桂堂因疾病死亡發(fā)生保險事故,在被告給付保險金后合同也就終止,所以原告有權(quán)以終了紅利的形式進(jìn)行紅利分配。綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十六條、第三十一條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:
一、限于本判決生效后十日內(nèi),被告中國太平洋人壽保險股份有限公司承某中心支公司給付原告蘭某中保險金50000.00元、紅利6218.47元,合計56218.47元;二、駁回原告的其它訴訟請求。如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2546.70元,依法減半收取1273.35元由原告承擔(dān)525.00元、被告承擔(dān)748.35元。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省承某市中級人民法院(同時繳納二審案件受理費(fèi))。
審判員 郝建朋
第二百三十六條發(fā)生法律效力的民事判決、裁定,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以向人民法院申請執(zhí)行,也可以由審判員移送執(zhí)行員執(zhí)行。
書記員:李永波
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