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侯某某與中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:侯某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住魏縣。
委托訴訟代理人:許建忠,河北十力律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司,住所地北京市西城區(qū)金融大街平安大廈13、14層。
負(fù)責(zé)人:徐敏彬,系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙志雷,河北決策律師事務(wù)所律師。

原告侯某某訴被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng):人壽北京分公司)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,2018年1月4日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告侯某某及委托訴訟代理人許建忠、被告人壽北京分公司委托訴訟代理人趙志雷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告侯某某向本院提起訴訟請(qǐng)求:1、依法判令被告支付鴻運(yùn)安行意外保險(xiǎn)賠償金20萬(wàn)元;2、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2013年11月14日,投保人劉曉占在被告處投保了以下保險(xiǎn):主險(xiǎn):鴻運(yùn)安行兩全險(xiǎn)(979)。附加長(zhǎng)險(xiǎn):鴻運(yùn)住院日額險(xiǎn)(978)和鴻運(yùn)安行意外險(xiǎn)(980)。該保險(xiǎn)單被保險(xiǎn)人是劉曉占。身故保險(xiǎn)受益人是原告侯某某。該保險(xiǎn)公司按月從投保人的銀行卡中扣除相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。2017年10月20日下午2點(diǎn)21分許,劉曉占開(kāi)車(chē)進(jìn)入魏縣洪源小區(qū)將車(chē)停放在5號(hào)樓北邊,左手拿著一條煙,右手拿著蘋(píng)果,進(jìn)入3單元的上3層樓梯時(shí)不慎摔倒,導(dǎo)致頭后部著地。后被送至魏縣人民醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后原告向被告申請(qǐng)理賠,被告僅僅按照鴻運(yùn)安行兩全險(xiǎn)向原告支付23898.24元。被告對(duì)于鴻運(yùn)安行意外保險(xiǎn)應(yīng)賠付的保險(xiǎn)金拒賠。理由是不符合《平安附加鴻運(yùn)安行意外傷害保險(xiǎn)》對(duì)“意外傷害”的釋義。原告不能接受保險(xiǎn)公司的拒賠理由。經(jīng)多次溝通無(wú)效,為此訴至法院。
被告人壽北京分公司辯稱(chēng),1、投保人劉曉占在被告處投保了平安鴻運(yùn)安行兩全保險(xiǎn),平安附加鴻運(yùn)意外傷害住院日額醫(yī)療保險(xiǎn)、平安附加鴻運(yùn)安行意外傷害保險(xiǎn),投保人不是因?yàn)橐馔鈧υ斐伤劳?,不屬于意外傷害的范疇,不?yīng)由被告按照平安附加鴻運(yùn)安行意外傷害保險(xiǎn)進(jìn)行賠償。2、原告沒(méi)有證據(jù)證明投保人是因何原因死亡,只憑口述摔倒經(jīng)搶救無(wú)效死亡,不能完全證明死亡的原因,根據(jù)保險(xiǎn)法第21條規(guī)定,本案中事故發(fā)生時(shí)受益人沒(méi)有第一時(shí)間通知保險(xiǎn)人,致使保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因無(wú)法確定,根據(jù)上述法律規(guī)定,保險(xiǎn)人不應(yīng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任。3、原告稱(chēng)被保險(xiǎn)人因上樓摔倒經(jīng)搶救無(wú)效死亡,不屬于合同條款中約定的意外傷害的釋義(外來(lái)的、突發(fā)的、非本意)的情況,不應(yīng)由被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,請(qǐng)求法院依法駁回原告訴求。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下,2013年11月14日,投保人劉曉占在被告處投保了以下保險(xiǎn):主險(xiǎn):鴻運(yùn)安行兩全險(xiǎn)(979);附加長(zhǎng)險(xiǎn):鴻運(yùn)住院日額險(xiǎn)(978)和鴻運(yùn)安行意外險(xiǎn)(980)。其中鴻運(yùn)安行意外(980)約定基本保險(xiǎn)金額為200000元,該保險(xiǎn)責(zé)任為意外身故保險(xiǎn)金賠付1倍基本保額,即200000元。保險(xiǎn)合同約定被保險(xiǎn)人為劉曉占,身故保險(xiǎn)金受益人為原告侯某某。此后,劉曉占按合同約定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。2017年10月20日下午2點(diǎn)21分許,劉曉占開(kāi)車(chē)進(jìn)入魏縣洪源小區(qū),將車(chē)輛停放后,攜帶物品進(jìn)入5號(hào)樓3單元,在上樓梯時(shí)摔倒在2樓和3樓之間的轉(zhuǎn)向平臺(tái)上,導(dǎo)致意識(shí)喪失,幾分鐘后,劉曉占被發(fā)現(xiàn),醫(yī)院急救人員趕到后發(fā)現(xiàn)劉曉占左側(cè)耳孔新鮮血液流出,呼吸心跳消失,后被送至魏縣人民醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效,宣布死亡,死亡原因?yàn)楹粑奶E停。后原告向被告申請(qǐng)理賠,被告按照鴻運(yùn)安行兩全險(xiǎn)向原告支付23898.24元,對(duì)于鴻運(yùn)安行意外保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金,被告以被保險(xiǎn)人本次事故不符合《平安附加鴻運(yùn)安行意外傷害保險(xiǎn)》對(duì)“意外傷害”的釋義拒賠。
另查明,原告侯某某系劉曉占身故保險(xiǎn)的受益人。

本院認(rèn)為,保險(xiǎn)是指投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。依法成立的保險(xiǎn)合同,自成立時(shí)生效。雙方均應(yīng)依照合同的約定履行義務(wù)。本案中,投保人劉曉占向被告人壽北京分公司購(gòu)買(mǎi)了主險(xiǎn):鴻運(yùn)安行兩全險(xiǎn)(979);附加長(zhǎng)險(xiǎn):鴻運(yùn)住院日額險(xiǎn)(978)和鴻運(yùn)安行意外險(xiǎn)(980),是雙方真實(shí)意思的表示,合同成立且生效。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被告人壽北京分公司理應(yīng)按照合同約定履行義務(wù)。理賠過(guò)程中,原、被告雙方在劉曉占的死亡是否屬于保險(xiǎn)合同約定的意外傷害的范疇上產(chǎn)生爭(zhēng)議。被告人壽北京分公司辯稱(chēng)劉曉占的死亡不屬于保險(xiǎn)合同約定的意外傷害的釋義,也即意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的情況出現(xiàn),但其沒(méi)有提供相關(guān)證據(jù)予以證實(shí),也不符合客觀情況,故,被告辯稱(chēng)本院不予采納。原告侯某某提供的視頻及證人證言證實(shí)劉曉占正常狀態(tài)下駕車(chē)、停車(chē)、下車(chē)上樓,沒(méi)有任何自身出現(xiàn)疾病的異常表現(xiàn),劉曉占的健康證及證人證言證實(shí)事發(fā)前一段時(shí)期劉曉占身體健康、無(wú)有病癥,可知?jiǎng)哉家蜃陨砑膊∷劳龅目赡苄院苄?,其進(jìn)入樓梯后很短時(shí)間內(nèi)摔到地上,屬于身體外部原因造成的,具有突發(fā)性,非本意出現(xiàn)的意外傷害。醫(yī)院120出診記錄及證人證言證實(shí)劉曉占倒在樓梯上,左耳耳孔可見(jiàn)新鮮血液流出,符合摔倒導(dǎo)致傷害的客觀特征。應(yīng)當(dāng)認(rèn)定原告提供的證據(jù)已達(dá)到高度蓋然性的標(biāo)準(zhǔn),可以證實(shí)劉曉占死亡屬于突發(fā)的、非本意的和非疾病的外來(lái)傷害,屬于保險(xiǎn)合同約定的意外死亡,故,原告侯某某要求被告人壽北京分公司支付鴻運(yùn)安行意外保險(xiǎn)賠償金20萬(wàn)元的訴求,本院依法予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第五條、第十四條,《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告侯某某保險(xiǎn)金20萬(wàn)元。
案件受理費(fèi)4300元,減半收取計(jì)2150元,由被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邯鄲市人民法院。

審判員 胡鳴瀟

書(shū)記員: 劉雪姣

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