原告:余響苓,男,1956年5月5日出生,漢族,農(nóng)民,住蠡縣。。
委托訴訟代理人:崔福壽,河北旭天律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司保定中心支公司。住所地:保定市建華大街1188號。
負責(zé)人:王妙深,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王會杰,該公司員工。
委托訴訟代理人:魏曉妹,河北輔仁律師事務(wù)所律師。
原告余響苓與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司保定中心支公司(以下簡稱太平洋人壽保險公司)為保險合同糾紛一案,本院于2017年4月5日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告余響苓的委托訴訟代理人崔福壽,被告太平洋人壽保險公司的委托訴訟代理人王會杰、魏曉妹均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
余響苓向本院提出訴訟請求:一、依法判令被告給付保險金100000元;二、訴訟費由被告承擔(dān)。事實和理由:在2016年2月4日由余亞雄為原告投入人身保險,并簽訂保險合同一份(詳見080081600696602保險單)合同保險期限為2016年2月4日—2026年2月3日。原告總共投保2份,基本保險金額為5萬/份。在2016年12月20日,在保定市傳染病醫(yī)院住院,被診斷原告人患得了投保的疾病腫瘤,原告向被告提起了賠償申請,被告方于2017年2月9日下達了理賠決定通知書,決定不承擔(dān)保險金給付責(zé)任,被告的理由是無理的,為維護原告利益,特依法提起訴訟。
太平洋人壽保險公司辯稱,原告所訴與事實不符,雙方的保險合同已解除,對其要求給付保險金的訴訟請求沒有事實和法律依據(jù),應(yīng)依法駁回訴請。2016年2月3日,投保人余亞雄在被告處為原告投保銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險,保險金額10萬元,2017年2月3日原告提出理賠申請,經(jīng)核實原告在2015年9月15日在保定市傳染病醫(yī)院住院治療,被診斷為肺氣腫、肺大泡、高血壓三級、丙型××等,在投保時,投保人和原告隱瞞上述病史,未如實告知,足以影響被告決定是否同意承包及提高保險費率,故被告于2017年2月9日發(fā)出理賠決定通知書,解除保險合同不承擔(dān)保險金給付義務(wù),雙方保險合同已經(jīng)解除,原告所訴沒有事實和法律依據(jù),應(yīng)依法駁回。
原告為證實其主張?zhí)峤唬阂?、個人人身保險保險單及保險條款各一份,證實原告在被告處投有個人人身保險;二、原告提交2017年3月1日保定市傳染病醫(yī)院出具診斷證明書一份,證實在保險期間內(nèi)原告患支氣管肺癌,在合同約定的疾病范圍之內(nèi)。被告質(zhì)證稱,對個人人身保險保險單及保險條款的真實性無異議,但不認可其證明目的。對診斷證明的真實性需要原告提供住院病例、票據(jù)及住院清單,予以佐證,從診斷證明中可以看出原告在投保前已經(jīng)患有肺氣腫、肺大泡、高血壓三級及××,隱瞞病史未履行告知義務(wù),被告有權(quán)解除合同。
被告為證實其主張?zhí)峤唬阂弧⑼侗L崾緯环荩谑畻l黑體字提示,證實被告已經(jīng)進行提示。二、投保單。三、保單一份,證實被告盡到提示義務(wù)。四、保險條款一份。五、2015年9月15日至9月23日保定市傳染病醫(yī)院住院病案一份,證實原告在2015年9月15日住院,投保人隱瞞病史。六、保險理賠申請書,證實原告于2017年2月3日向被告提出理賠申請。七、保險合同解除函、解約意見書、理賠決定通知書、郵寄單一份,證實雙方保險合同已經(jīng)解除。原告質(zhì)證稱,一、被告出具的是一個格式條款,根據(jù)合同法第40條規(guī)定,被告說的免責(zé)條款是無效的,格式條款是被告制作的,其格式條款無效。原告投保時,本身不想投保,但是保險公司的中間人、聯(lián)絡(luò)人總是找原告家人入保險,原告才勉強的拿出保險費,條款簽字是簽字,但是內(nèi)容沒有看到,條款是無效的。二、關(guān)于得病,原告投保的是癌癥,關(guān)于以前的病,但是投保的不是其他病,與本案無關(guān)聯(lián)性。三、解除函是單方違約行為,解除必須雙方協(xié)商一致才能解除,所以被告應(yīng)賠償。四、詢問筆錄(原告已經(jīng)撤回),詢問的是原告的家屬,已經(jīng)詳細說明了,證明了原告之前沒癌癥,是2016年9月份住院后查出的,還有調(diào)查報告,是真實的,報告載明2015年9月份,檢查沒有癌癥,是2016年9月14日才查出癌癥,結(jié)論是存在帶病投保,但是不是帶投保的病入保,沒有隱瞞任何,所以被告所謂駁回原告起訴證據(jù)和說法無效。五、格式條款,一律不認可,證明意見不同意。六、對被告陳述的保單內(nèi)容,原告不認可。七、住院病案是真實準確的,是后來患得病。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2016年2月3日,投保人余亞雄(原告余響苓之子)為原告余響苓在被告太平洋人壽保險公司投保銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款合同,基本保險金額為100000元,份數(shù)為2,每份50000元,2016年2月4日生效,保險期間為10年。該保險合同條款規(guī)定:若被保險人在本合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準)之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的惡性腫瘤(無論一種或多種,下同),將根據(jù)本合同基本保險金額給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金,本合同終止。
2017年3月1日保定市傳染病醫(yī)院出具診斷證明書,載明:“姓名余響苓,性別男,年齡60歲;印象:2015.9.15-2015.9.23在我院住院診斷:1、肺部感染結(jié)核?;2、肺氣腫;3、肺大泡;4、食管炎;5、高血壓3級極高危;6、××;7、丙型××;8、酒精性脂肪肝;9、泌尿系感染。處理意見:2016.11.11-2016.11.21在我院住院診斷:1、肺部感染;2、陳舊性××;3、肺氣腫;4、原發(fā)性高血壓3級;5、××;6、丙型病毒性××;7、食管炎;8、非萎縮性胃炎;9、腦白質(zhì)??;10、腔隙性腦梗塞。2016.11.30-2016.12.9在我院住院診斷:1、支氣管肺癌;2、肺部感染;3、陳舊性××;4、肺氣腫;5、高血壓病3級極高危;6、××;7、丙型病毒性××;8、食管炎;9、非萎縮性胃炎;10、腦白質(zhì)??;10、腔隙性腦梗塞”。
原告余響苓于2017年2月3日向被告提出理賠申請,被告于2017年2月9日作出理賠決定通知書,以原告既往病史投保時未如實告知,拒絕支付保險金。
本院認為,原告余響苓與被告太平洋人壽保險公司所投保的銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款,是雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上真實意愿的表示,符合法律規(guī)定,屬有效合同。雙方應(yīng)按照該合同約定行使權(quán)利,履行義務(wù)。被保險人原告余響苓在合同有限期內(nèi)患支氣管肺癌,屬保險范圍,被告應(yīng)當給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金。被告太平洋人壽保險公司在為原告余響苓投保時未對原告身體健康情況做基本的檢查與調(diào)查了解,本身存在過失;其提交的保險免責(zé)條款屬于格式條款,除該條款當事人簽名外未提交其他相應(yīng)證據(jù)證明對投保人及被保險人對免責(zé)條款作出明確的告知、說明及解釋,且原告余響苓投保疾病與原告先前所患疾病無關(guān),原告余響苓并未隱瞞投保疾病病種,故被告以原告未履行如實告知義務(wù)為由要求解除合同駁回其訴訟請求的主張,本院不予采納。
綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第十四條規(guī)定,判決如下:
限被告中國太平洋人壽保險股份有限公司保定中心支公司于本判決生效后五日內(nèi)給付原告余響苓保險金100000元。該款由被告直接匯入原告余響苓在中國農(nóng)業(yè)銀行蠡縣支行留史分理處的賬號:62×××12。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2300元,減半收取為1150元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司保定中心支公司負擔(dān)。鑒于原告余響苓已經(jīng)預(yù)交,本院不再退還,由被告將受理費1150元一并匯入原告余響苓以上賬戶。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
審判員 蔣大寒
書記員:張琪琪
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