原告:余某某,男,生于1972年3月16日,漢族,湖北省鄖西縣人,村民。
委托代理人:周希平,湖北正星律師事務所律師。
被告:中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司。住所地:湖北省十堰市茅箭區(qū)朝陽南路9號。
法定代表人:葉和平,系該公司總經(jīng)理。
委托代理人:陳緒文,湖北陳文軍律師事務所律師。
原告余某某訴被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司財產(chǎn)保險合同糾紛一案,本院于2017年4月17日立案受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告余某某的委托代理人周希平、被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司的委托代理人陳緒文到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告余某某向本院提出訴訟請求:1、依法判決被告支付醫(yī)療費7290.50元(19031.54元的70%)、車輛損失32200元(48000元的70%),總計39490元;2、由被告承擔本案的訴訟費用。事實和理由:2015年9月17日,原告對所屬牌號為陜A×××××的多用貨車與被告成立保險合同,合同約定被告承保的主要內(nèi)容:1、車上人員責任保險的保險金額為10000元;2、車輛損失險的保險金額為80000元;3、保險期限為2015年9月17日至2016年9月16日;4、爭議解決方式為訴訟方式等。2016年1月31日,原告乘坐程先富駕駛的原告所屬陜A×××××號多用貨車由山陽縣漫川關(guān)鎮(zhèn)向楊地鎮(zhèn)街道方向行至312縣道5KM+200M彎道處與李俊杰駕駛的陜H×××××號大型普通客車會車時相撞,致使原告受傷和車輛受損。該事故經(jīng)山陽縣公安局交管大隊認定,程先富和李俊杰分別承擔事故的主、次責任。原告受傷后經(jīng)山陽縣中醫(yī)院、西安第四醫(yī)院、鄖西縣人民醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。原告向山陽縣人民法院起訴要求李俊杰等在相應的責任范圍里承擔原告的相應損失,山陽縣人民法院作出(2016)陜1024民初646號判決書,其中,該判決認定李俊杰等對原告的醫(yī)療費用19031.54元和車輛損失48000元承擔30%的民事責任。之后,原告要求被告在保險合同范圍內(nèi)承擔責任時,被告提出要求原告提供李俊杰駕駛車輛上人員損失的醫(yī)療費等資料等無理要求,致使索賠未果。綜上所述,依法成立的合同受法律保護,被告的行為明顯屬于違約行為,特具狀起訴,請法院及時裁判。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2016年1月31日,程先富駕駛原告余某某所有的陜A×××××號輕型普通貨車載原告由陜西省山陽縣漫川關(guān)鎮(zhèn)向楊地鎮(zhèn)街道方向行駛,10時20分許,行至312縣道5KM+200M彎道處,與李俊杰駕駛的陜H×××××號大型普通客車載吳豐娥等乘客會車時相撞,造成余某某、吳豐娥受傷,兩車損壞的交通事故。原告受傷后被送往陜西省山陽縣中醫(yī)醫(yī)院治療,被診斷為:1、急性閉合性顱腦損傷;2、面部多處皮膚撕脫傷;3、頭皮裂傷;4、眼球異物;5、全身多處皮膚擦傷。原告在山陽縣中醫(yī)醫(yī)院治療1天,花費4128.82元。當日,原告應醫(yī)院建議轉(zhuǎn)西安市第四醫(yī)院治療,2016年2月4日出院,被診斷為:1、左眼球破裂傷;2、左眼球壁異物;3、面部皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)后。原告支出醫(yī)療費5583.01元。出院時囑:出院后進一步外科治療,觀察面部傷口愈合情況,并已預約眼框?qū)I(yè)專家復診,待眼球傷口愈合后,決定是否行球壁異物取出。出院醫(yī)囑:1、出院帶藥,繼續(xù)藥物治療;2、一周后門診復查,不適隨診。2016年2月5日,原告到鄖西縣人民醫(yī)院治療,同月17日出院,被診斷為:左眼外傷:1、眼瞼軟組織挫裂傷;2、球結(jié)膜下出血;3、角鞏膜挫裂傷;4、外傷性白內(nèi)障,顏面部多處軟組織裂傷。支出醫(yī)療費8688.71元。出院醫(yī)囑:1、按本病健康教育處方執(zhí)行;2、院外繼行局部點眼及營養(yǎng)視神經(jīng)治療;3、定期復診,不適隨診。2016年8月4日,原告到西安交通大學第二附屬醫(yī)院檢查花費631元。
2016年2月17日,陜西省山陽縣公安局交通管理大隊作出山公(交)認字[2016]第6008號交通事故認定書,認定:程先富駕駛機動車上道路行駛,會車時未按操作規(guī)范,未減速靠右側(cè)通行,違反《中華人民共和國道路交通安全法》第二十二條第一款、第三十五條之規(guī)定,應負事故的主要責任;李俊杰駕駛機動車上道路行駛會車時未確保安全,違反《中華人民共和國道路交通安全法》第三十八條之規(guī)定,負事故次要責任;余某某、吳豐娥無事故責任。
原告于2016年7月4日向陜西省山陽縣人民法院提起民事訴訟,在訴訟過程中,原告申請對其傷殘等級、后續(xù)治療費進行鑒定,陜西中金司法鑒定中心于2016年8月18日作出陜中金司鑒中心[2016]臨鑒字第1177號司法鑒定意見書,鑒定:余某某此次外傷后面部多處皮膚撕脫傷致面部瘢痕形成,長度達22CM,評定為九級傷殘。因原告未交納后續(xù)治療費的鑒定費用,鑒定機構(gòu)未對原告申請的后續(xù)治療費進行評定。原告支出鑒定費1120元。
同時查明,原告所有的陜A×××××號輕型普通貨車經(jīng)中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司核定損失為48000元。李俊杰駕駛的陜H×××××號大型普通客車登記所有人為陜西華龍運輸有限公司山陽分公司,由李俊杰承包經(jīng)營,由陜西華龍運輸有限公司山陽分公司進行管理,陜H×××××號大型普通客車于2015年11月15日在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山陽支公司投保了機動車交通事故責任強制保險、第三者責任保險、不計免賠率,保險期間均為自2015年11月16日0時起至2016年11月15日24時止,機動車交通事故責任強制險的責任限額為122000元(其中死亡傷殘賠償限額110000元,醫(yī)療費用賠償限額10000元、財產(chǎn)損失賠償限額2000元);第三者責任險的責任限額為1000000元。在訴訟過程中,經(jīng)法院釋明,原告堅持不向另一交通事故責任人程先富主張權(quán)利,要求由自己另行解決。原告全家系農(nóng)村戶籍,在湖北省鄖西縣上津鎮(zhèn)居住,其家庭生活來源于原告在外承包工程所得。原告系獨子,其父親余書南生于1938年11月3日,母親朱禮風生于1944年1月14日,原告生育兩個子女,兒子余興冰(曾用名程淼)生于2002年11月18日,女兒余馨佳生于2011年2月16日。陜西省山陽縣人民法院于2016年10月19日作出(2016)陜1024民初646號民事判決書,判決余某某在本次交通事故中的損失:醫(yī)療費19031.54元、住院伙食補助費480元、誤工費1700元、護理費1600元、殘疾賠償金105680元、精神撫慰金3000元、被撫養(yǎng)人生活費81241.60元、鑒定費1120元、車輛損失48000元,合計261853.10元,由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山陽支公司在機動車交通事故責任強制保險責任限額內(nèi)賠償原告122000元(其中死亡傷殘賠償限額110000元,醫(yī)療費用賠償限額10000元、財產(chǎn)損失賠償限額2000元);剩余部分中的138733.10元由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山陽支公司在第三者責任險責任限額內(nèi)賠償30%即41619.93元,其余部分由原告自負;鑒定費1120元,由李俊杰賠償30%即336元,由陜西華龍運輸有限公司山陽分公司承擔連帶責任,其余部分由原告自負。
另查明,原告于2015年8月18日在被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司處為車牌號陜A×××××號貨車(廠牌型號:金杯SY1038HC43多用途貨車;車架號識別代碼:LSYEKS3S1EH119922;發(fā)動機號碼:H16140;核定載客5人;使用性質(zhì):營運貨運)購買了機動車保險(保險單號:xxxx252),承保險別:第三者責任保險,保險金額/責任限額300000元,保險費2886.48元;車上人員責任保險(駕駛?cè)耍?,保險金額/責任限額10000元,保險費65.83元;車上人員責任保險(乘客),保險金額/責任限額10000元/座*4坐,保險費164.16元;機動車損失保險,保險金額/責任限額80000元,保險費2260.62元;不計免賠率特約,保險費806.56元;玻璃單獨破碎險,保險金額/責任限額:國產(chǎn)玻璃,保險費82.08元;保險費合計6265.73元。保險期間:自2015年9月17日零時起至2016年9月16日二十四時止。保險合同爭議解決方式為訴訟。本案發(fā)生的交通事故在此機動車保險的保險期間。2017年4月17日,原告向本院提起民事訴訟。
本院認為,原告與被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司簽訂了機動車保險合同,在保險期間發(fā)生了交通事故,原告基于保險合同的約定要求被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司支付因本次交通事故給其造成的醫(yī)療費、車輛損失,有事實和法律依據(jù),本院依法予以支持。被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司辯稱根據(jù)《中國保險行業(yè)協(xié)會機動車綜合商業(yè)保險示范條款》第二十七條第一款規(guī)定,被保險機動車負主要事故責任的,實行15%的事故責任免賠率,本案的交通事故原告投保的車輛負事故主要責任,應該實行15%的保險責任免賠。本院認為,原告已為陜A×××××號貨車投保了不計免賠率險,且原告要求的理賠金額未超過合同約定的保險金額,被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司應承擔因本次交通事故給原告造成的醫(yī)療費、車輛損失的全額賠付責任。關(guān)于陜A×××××號貨車的車輛損失問題,原告雖然沒有提供車輛報損單及修理費發(fā)票,但被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司在機動車輛保險車輛損失情況確認書核定該車輛損失為48000元,且經(jīng)庭后核實,陜西省山陽縣人民法院的(2016)陜1024民初646號民事判決書已經(jīng)發(fā)生法律效力,該判決書已認定該車輛損失為48000元,本院依法確認該車輛損失為48000元。經(jīng)確認,原告的醫(yī)療費損失為19031.54元、車輛損失48000元,上述損失已由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山陽支公司在機動車交通事故責任強制保險責任限額內(nèi)賠償了醫(yī)療費10000元、車輛損失2000元,并在第三者責任險責任限額內(nèi)賠償剩余損失的30%,故被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司應理賠的金額為:醫(yī)療費:(19031.54-10000)×70%=6322.08元;車輛損失:(48000-2000)×70%=32200元;共計38522.08元。
綜上所述,依法成立的合同,對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務,不得擅自變更或者解除合同。原告要求被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司在機動車保險范圍內(nèi)賠償經(jīng)濟損失的訴訟請求,符合法律規(guī)定,本院依法予以支持,且理賠金額未超過合同約定的保險金額,被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司應承擔賠付責任。被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司辯稱由于原告被保險的車輛負此交通事故主要責任,應實行15%的事故責任免賠率,保險公司只賠付原告醫(yī)療費6322.08元及車輛損失32200元的85%,因原告已投保了不計免賠率特約險,對于被告的辯稱,本院不予支持。原告要求被告支付醫(yī)療費7290.50元,對于超出醫(yī)療費6322.08元的部分,本院不予支持。原告向被告提出理賠,被告未予理賠,原告遂訴諸本院,由此而產(chǎn)生案件訴訟費用由被告負擔,被告辯稱不承擔案件訴訟費用的理由不成立,本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第四十四條、第六十條、《中華人民共和國保險法》第二條、第十二條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第十九條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告余某某醫(yī)療費6322.08元、車輛損失32200元,共計38522.08元。
二、駁回原告余某某的其他訴訟請求。
案件受理費787元減半收取計393.50元,由被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司十堰市中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。上訴人應在遞交上訴狀時,根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款第(一)項的規(guī)定,預交上訴案件受理費。十堰市中級人民法院訴訟費專戶名稱:湖北省十堰市中級人民法院;開戶銀行:農(nóng)業(yè)銀行十堰北京路支行;帳號:17×××01。通過郵局匯款的,款匯湖北省十堰市中級人民法院,郵編:442000;地址:十堰市張灣區(qū)浙江路66號。上訴人應將注明一審案號的交費憑證復印件同時交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費申請的,按自動撤回上訴處理(本院不再另行送達預交上訴案件受理費通知)。
本判決發(fā)生法律效力后,當事人必須履行。一方拒絕履行的,對方當事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書指定履行期間的最后一日起計算。
審判員 鄧少波
書記員:趙鵬
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