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何新與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鐘某支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:何新,
委托訴訟代理人:何峻清,湖北祥鑫律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鐘某支公司,住所地鐘某市王府大道21號,統(tǒng)一社會信用代碼9142088188207641X5。
負(fù)責(zé)人:彭金蓉,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:XX,系中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鐘某支公司員工,特別授權(quán)。
第三人:付芝蘭,

原告何新訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鐘某支公司(以下簡稱財保鐘某支公司)保險糾紛一案,本院于2018年5月10日受理后,依法適用簡易程序,于2018年6月14日公開開庭進(jìn)行了審理。原告何新及其委托訴訟代理人何峻清,被告財保鐘某支公司委托訴訟代理人XX到庭參加訴訟。第三人付芝蘭經(jīng)本院合法傳喚未到庭參加訴訟。因案情復(fù)雜,本案轉(zhuǎn)為普通程序,于2018年12月19日公開開庭進(jìn)行了審理。原告何新及其委托訴訟代理人何峻清,被告財保鐘某支公司委托訴訟代理人XX到庭參加訴訟。第三人付芝蘭經(jīng)本院合法傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告何新向本院提出訴訟請求:一、請求法院判決被告按保險合同約定,支付原告墊付的醫(yī)療費、護(hù)理費用76554.97元;二、本案訴訟費由被告承擔(dān)。事實和理由:2015年8月15日10時10分許,何新駕駛鄂H×××××小轎車在鐘某市郢中鎮(zhèn)郊郢路146號院內(nèi)倒車時,將行人付芝蘭撞倒,造成付芝蘭受傷的交通事故,經(jīng)鐘某市公安局交通警察大隊以鐘公交認(rèn)字(2015)第08156A5840號道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:何新承擔(dān)事故的全部責(zé)任,付芝蘭無責(zé)任。第三人付芝蘭受傷后的醫(yī)療費及護(hù)理費76554.97元均是原告墊付,歷時2年多,第三人沒有主張權(quán)利,原告的墊付費用至今沒有返還原告。故原告訴至法院,請求支持原告的訴訟主張。
原告為支持其訴訟請求提供了以下證據(jù):
A1、原告身份證復(fù)印件、行車證、駕駛證復(fù)印件各一份,證明原告身份及證明原告出險時具有駕駛資質(zhì)和駕駛年限合格的車輛。
A2、鐘某市公安局交通警察大隊道路交通事故認(rèn)定書一份,證明何新在交通事故中承擔(dān)全部責(zé)任,付芝蘭無責(zé)任。
A3、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司專用機(jī)動車輛保險單正本一張、機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制險保險單副本一張,證明該車輛在保險公司保險的事實,該車向財保鐘某支公司投保了交強(qiáng)險,商業(yè)三者險五十萬,同時投保了商業(yè)三者險不計免賠率,原告訴訟請求沒有超出保險公司賠付的限額。
A4、武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘某醫(yī)院診斷證明書一份、治療記錄及用藥明細(xì)一套、湖北省醫(yī)療單位住院收費票據(jù)兩張,證明第三人付芝蘭的傷情及其墊付醫(yī)療費56554.97元。
A5、鐘某市仁和家政服務(wù)中心營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份,護(hù)工護(hù)理費發(fā)票一共150張(100元面額100張,200元面額50張)合計款20000元面額,證明原告墊付付芝蘭護(hù)理費20000元。
被告財保鐘某支公司辯稱,對本案事故發(fā)生事實不提出異議。原告按照保險合同糾紛提起的訴訟,法律依據(jù)不足,請求法院駁回對被告的訴訟請求。原告墊付第三人醫(yī)療費、護(hù)理費共76554.97元,其中的預(yù)付的2000元醫(yī)院收款收據(jù),被告提出異議,對護(hù)理費20000元有異議。被告同意付芝蘭按醫(yī)院實際住院天數(shù)和居民生活標(biāo)準(zhǔn)計算。保險合同明確約定,訴訟費用被告不予以承擔(dān)。繳納保險費視同知道保險義務(wù)。醫(yī)療費按照國家基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)加以扣減,如原告未提供證明醫(yī)療費超醫(yī)保費用的部分,應(yīng)加扣10%-15%。如法院判決被告承擔(dān)賠付責(zé)任,請求法院查明保險合同約定賠償處理及其免責(zé)部分。
被告財保鐘某支公司為支持其答辯理由提供了以下證據(jù):
B1、投保單一份,該合同第26條第7項款、第10項,證明我公司與何新簽訂保險合同時履行告知義務(wù),第32條證明,本案訴訟費用及精神損害撫慰金不承擔(dān),提供該車輛的行駛證、行車證、駕駛證、保險單、財產(chǎn)損失清單,道路交通事故,保險公司公安機(jī)關(guān)交通部門的出具的相關(guān)法律證書,證明被保險人與受害人達(dá)成賠償協(xié)議已支付。第33條證明,被保險人給第三者造成損害,保險人未向第三者賠償?shù)?,保險人不得向被保險人賠償。第36條證明,醫(yī)療費按照國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額。
B2、投保單復(fù)印件、行車證、駕駛證、機(jī)動車綜合商業(yè)保險條款各一份,證明1保險合同賠償原告必須提交合法有效的駕駛資質(zhì),和年審合格的車輛。2醫(yī)療費按照國家基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)費用審核賠付。3被保險人向保險公司索賠時,應(yīng)提供以確認(rèn)保險事故的性質(zhì)原因、損失程度及是否屬被保險人支付的費用。4被保險人給第三者造成損害,被保險人未向第三者賠償?shù)?,保險人不得向被保險人賠償。5投保單證明我公司已履行了告知義務(wù)。
第三人付芝蘭未向本院提交答辯意見及舉證。
原、被告提交的上述證據(jù),第三人付芝蘭未到庭質(zhì)證,視為其放棄對原告提交證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證和抗辯的權(quán)利。原告提供的證據(jù)道路交通事故認(rèn)定書、交強(qiáng)險及商業(yè)險保單、武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘某醫(yī)院診斷證明書、住院病歷、用藥明細(xì)、醫(yī)療費票據(jù)(金額54554.97元)、何新駕駛證及鄂H×××××車輛行駛證,被告沒有異議;被告提交的投保單復(fù)印件、原告駕駛證、事故車輛的行車證、機(jī)動車綜合商業(yè)保險條款,原告無異議,本院對以上證據(jù)的證明效力予以確認(rèn)。

雙方有異議的證據(jù),本院認(rèn)為:原告提供的預(yù)收票據(jù)2000元,因該票據(jù)并非實際結(jié)算票據(jù),不能作為有效證據(jù),該證據(jù)本院不予認(rèn)定。原告提交的證據(jù)五,該證據(jù)系原告與第三人協(xié)議約定,其約定護(hù)理費用明顯高于法律支持標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)按法律規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核算。被告提交的投保單,原告在該投保單中簽名,并對真實性未提出異議,應(yīng)視為被告告知了原告保險條款中約定的權(quán)利義務(wù),本院予以認(rèn)定。
本院經(jīng)審理查明:2014年10月27日,原告何新為鄂H×××××號車在被告財保鐘某支公司處購買了交強(qiáng)險及商業(yè)險,并購買了不計免賠,商業(yè)險中第三者責(zé)任保險限額為50萬元,保險期間均自2014年10月29日至2015年10月28日。2015年8月15日10時10分許,何新駕駛鄂H×××××小轎車在鐘某市郢中鎮(zhèn)郊郢路146號院內(nèi)倒車時,將行人付芝蘭撞倒,造成付芝蘭右股骨轉(zhuǎn)子間骨折的交通事故,經(jīng)鐘某市公安局交通警察大隊以鐘公交認(rèn)字(2015)第08156A5840號道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:何新承擔(dān)事故的全部責(zé)任,付芝蘭無責(zé)任。事故發(fā)生后,第三人付芝蘭于2015年8月15日至2015年9月16日在鐘某市人民醫(yī)院住院治療32天,開支醫(yī)療費54554.97元,系原告何新墊付。另何新為第三人聘請護(hù)工,墊付護(hù)理費2萬元。后因第三人付芝蘭未主張賠償權(quán)利,故原告訴至法院,要求被告履行保險賠償義務(wù)。
本院認(rèn)為:原告何新與被告財保鐘某支公司簽訂的交強(qiáng)險保險合同和機(jī)動車輛商業(yè)保險合同系雙方當(dāng)事人真實意思表示,且不違反法律、法規(guī)禁止性規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定該合同合法有效,雙方系保險合同關(guān)系,應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定履行權(quán)利義務(wù)。合同生效后,原告依約支付了全部保險費用,已經(jīng)履行了合同全部義務(wù),被告應(yīng)當(dāng)按照合同的約定履行義務(wù)。
關(guān)于原告主張醫(yī)療費數(shù)額問題,應(yīng)依照鐘某市人民醫(yī)院出具的醫(yī)療費發(fā)票54554.97元確定。原告主張押金2000元,因該票據(jù)并非實際結(jié)算票據(jù),不能作為有效證據(jù),該費用應(yīng)由原告提供合法票據(jù)后另行主張或與第三人獲賠后結(jié)算。原告主張的護(hù)理費2萬元,應(yīng)按受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度,即2015年度湖北省道路交通事故損害賠償居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)在崗職工人均年平均工資收入標(biāo)準(zhǔn)28729元年計算,按護(hù)理人員一人計,時間暫計算第三人住院期間32天(即2015年8月15日至2015年9月16日),計78.71元×32天=2518.72元。被告提出的醫(yī)療費超醫(yī)保用藥部分應(yīng)加扣10%-15%的抗辯理由,因未向本院提交證據(jù)證明第三人的醫(yī)療費用中存在非醫(yī)保用藥部分,故該抗辯理由本院不予采納。
綜上,原告損失數(shù)額為57073.69元(其中:醫(yī)療費54554.97元、護(hù)理費2518.72元),因原告負(fù)事故全部責(zé)任,且該損失數(shù)額并未超過交強(qiáng)險及商業(yè)險的責(zé)任限額,故應(yīng)由被告承擔(dān)。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第五條、第十條、第十二條、第十四條、第二十三條、第六十四條、第一百一十四條、《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第二十一條第一款、第三十一條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條的規(guī)定,判決如下:

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鐘某支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付何新保險理賠款57073.69元。
如被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1714元,由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鐘某支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級人民法院。

審判長 陳彩霞
人民陪審員 鄧澤民
人民陪審員 徐永貴

書記員: 王文潔

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