原告何某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,系孟興旺之妻。
原告孟俊美,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,孟興旺之子。
原告孟某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,孟興旺之子。
上列三原告的委托代理人:程莉群,湖北瑞通天元律師事務(wù)所律師(特別授權(quán))。
被告中國人民健康保險股份有限公司湖北省分公司。
負(fù)責(zé)人黃選林,公司經(jīng)理。
委托代理人吳波,北京盈科(武漢)律師事務(wù)所律師(一般授權(quán))。
委托代理人陳楠,北京盈科(武漢)律師事務(wù)所律師(一般授權(quán))。
原告何某某、原告孟俊美、原告孟某某與被告中國人民健康保險股份有限公司湖北省分公司(以下簡稱被告)保險合同糾紛一案,本院于2012年9月6日立案受理后,依法適用簡易程序,由審判員李海燕獨(dú)任審判,于2012年9月19日公開開庭進(jìn)行了審理。三原告的委托代理人程莉群、被告的委托代理人吳波、陳楠到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2011年4月1日,孟興旺與武漢市天力玻璃有限責(zé)任公司簽訂《勞動合同書》,自2011年4月1日起至2012年4月1日止,孟興旺在武漢市天力玻璃有限責(zé)任公司從事玻璃加工工作,具體任務(wù)或者職責(zé)是加工、制造玻璃。實(shí)際工作中,孟興旺工作內(nèi)容含有手工人力搬運(yùn)玻璃,并將玻璃放置操作臺面進(jìn)行機(jī)械加工等工作。
2011年4月9日,武漢市天力玻璃有限責(zé)任公司支出200元為孟興旺購買健康如意卡兩份,卡號分別是GZ001828108、GZ001827642。健康如意卡險種規(guī)定同一被保險人最多投保份數(shù)為兩份,保險責(zé)任為意外身故保險金6萬元,意外醫(yī)療保險金1萬元,兩份健康如意卡保額共計14萬元。健康如意卡簡介規(guī)定,意外身故保險金是指被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故之日起180天內(nèi)身故的,本公司按保險金額給付意外身故保險金。
2011年11月15日上午,孟興旺在工作中搬運(yùn)玻璃時不慎從平板車摔倒致使頭部受傷,經(jīng)武漢市漢陽醫(yī)院搶救無效于2011年11月25日死亡,死亡原因?yàn)槟X外傷。搶救時支出醫(yī)療費(fèi)用65336.83元。
另查明,健康如意卡網(wǎng)頁要求由被保險人操作激活保險卡,并以“責(zé)任免除摘要”形式提示了免責(zé)條款,承保的職業(yè)類別限1-4類人員投報,5類及5類以上人員不予承保。孟興旺名下的兩份如意保險卡以第3類“玻璃制造工人”工作崗位投保。
再查明,經(jīng)孟興旺生前所在地派出所出具證明,其身故保險受益人為配偶原告何某某,及兩子原告孟俊美、原告孟某某。
上述事實(shí),由《勞動合同書》、健康如意卡簡介、派出所證明、武漢市天力玻璃有限責(zé)任公司證明、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證予以證實(shí)。
本院認(rèn)為,武漢市天力玻璃有限責(zé)任公司按照勞動合同的約定,為其員工孟興旺購買健康如意卡,由此形成的勞動關(guān)系、保險合同關(guān)系屬當(dāng)事人的自愿行為,符合法律規(guī)定,均為有效合同。從孟興旺生前供職的武漢市天力玻璃有限公司的經(jīng)營規(guī)模來審查,尚無法做到所有崗位工作精細(xì)化分工,被告在營銷保險品種時應(yīng)具有專業(yè)的判斷,并在此基礎(chǔ)上審核孟興旺屬于何種承保類別,投保人與被保險人在投保時并未出現(xiàn)欺瞞行為。孟興旺生前所從事“玻璃制造工”,崗位以機(jī)械制造加工玻璃為主,并完成輔助性的搬運(yùn)玻璃工作,不屬于被告主張的第5類專業(yè)性的“其他裝卸搬運(yùn)工人”。因此被告主張投保人或被保險人故意欺瞞了從事高風(fēng)險工作內(nèi)容,在不符合購買條件的情況下強(qiáng)行購買保險而拒絕理賠的抗辯理由缺乏事實(shí)依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第五條、第六條、第五十二條;《中華人民共和國保險法》第三十九條、第四十條;《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百二十八條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民健康保險股份有限公司湖北省分公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告何某某、原告孟俊美、原告孟某某賠付意外身故保險金12萬元、意外醫(yī)療保險金2萬元,共計14萬元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
減半收取案件受理費(fèi)1550元,其他訴訟費(fèi)46元,共計1596元,由被告中國人民健康保險股份有限公司湖北省分公司負(fù)擔(dān)(該款原告已預(yù)交本院,被告隨上述判決款項一并給付原告)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。上訴人在遞交上訴狀時預(yù)交案件受理費(fèi)1550元,款匯武漢市中級人民法院。戶名:武漢市財政局非稅收入?yún)R繳專戶-市中院訴訟費(fèi)分戶;賬號:079501040000393;開戶行:農(nóng)行武漢市民航東路分理處832886;上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)未預(yù)交訴訟費(fèi)的,按自動撤回上訴處理。
審判員 李海燕
書記員:張淑玲
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