原告：任淑珍，女。
委托訴訟代理人：謝博學(xué)，黑龍江爾代律師事務(wù)所律師。
被告：甘南縣人民醫(yī)院。
法定代表人：范東江，職務(wù)：院長。
委托訴訟代理人：王燕江。
委托訴訟代理人：常海泉，黑龍江音河律師事務(wù)所律師。
被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司。
負(fù)責(zé)人：李志勇，職務(wù)：經(jīng)理。
委托訴訟代理人：支國斌，之信律師事務(wù)所律師。

原告任淑珍與被告甘南縣人民醫(yī)院、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司（以下簡稱中國財險公司）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年3月15日立案后，依法適用普通程序，于2018年7月26日公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托訴訟代理人謝博學(xué)，被告甘南縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人常海泉、王燕江，被告中國財險公司的委托訴訟代理人支國斌均到庭參加訴訟。原告任淑珍于立案當(dāng)天申請司法鑒定，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所于2018年6月15日作出齊醫(yī)三院［2018］醫(yī)紛鑒字第14號司法鑒定意見書。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告任淑珍向本院提出訴訟請求：1、要求被告甘南縣人民醫(yī)院賠償原告任淑珍各項損失222,490.00元；2、中國財險公司在保險責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任；3、二被告承擔(dān)訴訟費。事實和理由：2016年5月16日，原告任淑珍因車禍?zhǔn)軅诒桓娓誓峡h人民醫(yī)院住院治療，當(dāng)時診斷為鎖骨骨折，進(jìn)行手術(shù)治療后，鋼板固定螺絲脫落，致使原告人鎖骨并未接上，在二次手術(shù)取鋼板時，甘南縣人民醫(yī)院編造病歷，稱原告的鎖骨對位良好，而實際情況是至今鎖骨并未接上，甘南縣人民醫(yī)院在治療過程中和二次手術(shù)病歷記載，存在重大醫(yī)療過錯，致使原告現(xiàn)在左臂功能基本喪失，給原告造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。要求被告甘南縣人民醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。另查甘南縣人民醫(yī)院在中國財險公司投保了醫(yī)療事故責(zé)任保險，故要求中國財險公司在保險限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
被告甘南縣人民醫(yī)院辯稱，不同意原告的訴訟請求。2016年5月16日，原告任淑珍因交通事故到甘南縣人民醫(yī)院就診，診斷為鎖骨骨折，17日在局麻下進(jìn)行了“左鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后無不良反應(yīng)，拍片骨折復(fù)位固定良好，原告住院14天，5月30日拆線出院，兩個月后原告因洗衣服疼痛于9月19日復(fù)診，拍片顯示接骨板近端拔釘，骨折端異?；顒?，有肥大骨痂形成，9月19日再次以“左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后”收入院，入院后向家屬明示兩種手術(shù)方案：1、內(nèi)固定物翹起取出內(nèi)固定物，清除骨折斷端纖維組織或感染病灶。術(shù)后三角巾曲肘90度懸掛胸前，外固定如不能自行愈合，二期手術(shù)植骨。2、取下固定物，骨折斷端清創(chuàng)，取刻骨一期手術(shù)植骨，接骨板內(nèi)固定?；颊呒凹覍僖庖姡煌庵补?，要求取出接骨板，如不能愈合，考慮二期手術(shù)。基于患者及家屬的選擇，9月20日在局麻下取出接骨板，術(shù)后三角巾曲肘90度于胸前懸吊固定。術(shù)后一周手術(shù)刀口愈合良好，未拆線，住院8天患者出院。囑咐患者三角巾懸吊外固定，定期復(fù)查隨診。由此可見，原告是因交通事故導(dǎo)致左鎖骨骨折，至目前為止，鎖骨骨折切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定是金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)治療是適應(yīng)癥，且術(shù)后拍片顯示鋼板固定良好，骨折復(fù)位良好。被告甘南縣人民醫(yī)院在醫(yī)療過程中不存在過錯，不應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。鑒定意見不準(zhǔn)確，沒有嚴(yán)格按照規(guī)范性文件評定，誤工期限過長。誤工費、護(hù)理費、殘疾賠償金、營養(yǎng)費賠償標(biāo)準(zhǔn)過高。
被告中國財險公司辯稱，1、我公司與甘南縣人民醫(yī)院是保險合同關(guān)系，按照合同相對性的原則，要求我公司承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任主體應(yīng)當(dāng)是甘南縣人民醫(yī)院而不是本案的原告；2、對原告要求的各項損失誤工費時間過長，應(yīng)嚴(yán)格按照三期鑒定標(biāo)準(zhǔn)給付，即使原告出現(xiàn)骨不連特殊體質(zhì)也不應(yīng)超出180天的誤工期限，對于原告的各項賠償請求同意甘南縣人民醫(yī)院的答辯意見；3、本案的法律服務(wù)費用具有限額為2萬元，免賠5%，對于原告的總損失，限額為20萬元，免賠5%，或1,000.00元，以高者為準(zhǔn)。
原、被告圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實，本院認(rèn)定如下：對原告提供的2016年5月16日住院病案，此次治療系因道路交通事故所致，且原告自認(rèn)此醫(yī)療費肇事車主已賠償，故對該證據(jù)的真實性予以確認(rèn)，對原告的證明目的本院不予確認(rèn)。對齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所司法鑒定意見雖然二被告有異議，但在法定期限內(nèi)未申請重新鑒定和補(bǔ)充鑒定，也未申請鑒定人員出庭接受質(zhì)詢，故本院予以確認(rèn)。租房合同及查哈陽鄉(xiāng)富國村民委員會證明，對原告在查哈陽鄉(xiāng)直居住予以確認(rèn)。錄音光碟及文字整理材料結(jié)合骨科手術(shù)同意協(xié)議書，對后填寫的部分原告不認(rèn)可，被告無法證實手寫部分系在原告家屬簽字前填寫，故對該組證據(jù)的真實性本院予以部分確認(rèn)。微信截圖系主治醫(yī)生的個人行為，與本案沒有關(guān)聯(lián)性，本院不予確認(rèn)。甘南縣人民法院2016黑02**民初3554號民事判決書真實性予以確認(rèn)。對證人劉某、趙某、張某當(dāng)庭陳述一致的部分本院予以確認(rèn)。對被告甘南縣人民醫(yī)院提供的主治醫(yī)生情況說明兩份，原告任淑珍及被告中國財險公司均有異議，本院不予確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下：2016年5月16日，原告任淑珍與張萍、陳菊艷等人共同乘坐同一輛四輪車去查哈陽農(nóng)場插稻秧的途中，在查哈陽農(nóng)場大兵團(tuán)發(fā)生四輪車側(cè)翻的單方道路交通事故，車上的8、9個人均不同程度受傷。當(dāng)時未報案，未經(jīng)甘公安交通警察大隊處理。原告任淑珍在事故發(fā)生當(dāng)日被送到甘南縣人民醫(yī)院住院治療14天，二級護(hù)理，診斷為左鎖骨骨折，花醫(yī)療費14,302.75元。此費用已由四輪車車主給付。治療效果為好轉(zhuǎn)。出院醫(yī)囑：1、轉(zhuǎn)門診對癥治療。2、加強(qiáng)全身營養(yǎng)，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。原告因手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛，紅腫，拍片檢查，見接骨板近端翹起需手術(shù)取鋼板，于2016年9月19日以“左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后”住院治療8天，二級護(hù)理，花醫(yī)療費4,055.82元。治療效果為好轉(zhuǎn)。出院醫(yī)囑：轉(zhuǎn)門診對癥治療，定期換藥，一周后手術(shù)切口拆線，加強(qiáng)營養(yǎng)，隨診。
依原告任淑珍申請，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心于2018年6月15日作出齊醫(yī)三院［2018］醫(yī)紛鑒字第14號司法鑒定意見書，鑒定意見為：1、被鑒定人任淑珍左鎖骨骨折、骨不連，遺留左肩關(guān)節(jié)功能障礙不良后果，與原損傷及醫(yī)源性因素之間構(gòu)成因果關(guān)系。從骨折延遲愈合再次手術(shù)導(dǎo)致骨不連角度看，若醫(yī)方告知可保守并用中藥治療事實存在，醫(yī)方存在的過錯應(yīng)為主要因素，參與度為75%左右；否則醫(yī)方存在的治療過錯應(yīng)為次要因素，參與度應(yīng)為25%左右（詳見分析說明）。2、本例遺留左肩關(guān)節(jié)活動功能喪失達(dá)50.35%，評定為傷殘九級。醫(yī)源性因素參與度應(yīng)為75%或25%左右。3、兩次住院期間需2人護(hù)理；住院間隔時間及第二次住院出院后20天需1人護(hù)理。4、傷后90天內(nèi)需加強(qiáng)營養(yǎng)。5、誤工損失日為評殘前一日。6、現(xiàn)在可以醫(yī)療終結(jié)。鑒定費為10,610.00元，鑒定檢查費58.00元。
另查明，被告甘南縣人民醫(yī)院在被告中國財險公司投保了醫(yī)療責(zé)任保險。

本院認(rèn)為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告任淑珍在交通事故中受傷后到被告甘南縣人民醫(yī)院治療，甘南縣人民醫(yī)院在診療過程中未進(jìn)行植骨再固定，而采取保守療法及服中藥治療，斷端呈游離狀，骨不連接，并有明顯錯位，遺留左肩關(guān)節(jié)活動功能喪失達(dá)50.35%。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在的過錯為：一是違反告知義務(wù)；二是內(nèi)固定鋼板螺釘固定位置不當(dāng)；三是術(shù)前拍攝X線片及術(shù)中見左鎖骨斷端延遲愈合與手術(shù)記錄中記載為完全愈合不符；四是醫(yī)方未盡到與醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。以上過錯造成原告損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告甘南縣人民醫(yī)院在被告中國財險公司投保了醫(yī)療責(zé)任保險，該醫(yī)療責(zé)任發(fā)生在保險期限內(nèi)，原告要求被告中國財險公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)進(jìn)行賠償?shù)脑V訟請求符合法律規(guī)定，本院應(yīng)予支持。本案經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心司法鑒定及手術(shù)記錄中記載為完全愈合，醫(yī)方采用保守治療并給予服中藥治療，醫(yī)方屬誤導(dǎo)，最后導(dǎo)致骨不連并錯位，故甘南縣人民醫(yī)院應(yīng)按75%承擔(dān)賠償責(zé)任。本案各項損失認(rèn)定如下：1、原告主張醫(yī)療費18,358.57元，其中14,302.75元原告與肇事車主自行協(xié)商已賠償完畢，本案不再予以支持，故其合理損失為4,055.82元；2、原告主張住院伙食補(bǔ)助費2,200.00元（100.00元天×22天=2,200.00元）符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)；3、原告主張營養(yǎng)費9,000.00元（100.00元天×90天=9,000.00元）結(jié)合鑒定意見傷后90天內(nèi)需加強(qiáng)營養(yǎng)，本院予以確認(rèn)；4、原告主張誤工費116,806.25元（4,672.25元月×25月=116,806.25元），結(jié)合鑒定意見誤工損失日為評殘前一日，原告2016年5月16日受傷，2018年6月15日作出傷殘鑒定，故為25個月，原告主張按2017年黑龍江省分行業(yè)平均工資56,067元年標(biāo)準(zhǔn)計算，符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)；5、原告主張護(hù)理費24,899.20元，結(jié)合鑒定意見兩次住院期間需2人護(hù)理；住院間隔時間及第二次住院出院后20天需1人護(hù)理，原告住院22天，住院間隔時間及第二次住院出院后20天共計131天，原告主張111天不違反法律禁止性規(guī)定，本院予以準(zhǔn)許，原告主張按居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計算符合法律規(guī)定，該項損失應(yīng)為24,871.30元（160.46元天×22天×2人＋160.46元天×111天×1人=24,871.30元），本院予以部分支持；6、原告主張殘疾賠償金109,784.00元（27,446元年×20年×20%=109,784.00元），按2017年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計算，雖原告為農(nóng)業(yè)戶口，但在鄉(xiāng)直居住，事故發(fā)生當(dāng)天，原告去查哈陽農(nóng)場找工，查哈陽農(nóng)場系有限公司，原告主張符合法律規(guī)定，本院予以支持；7、原告主張的精神損害撫慰金12,000.00元，符合法律規(guī)定；8、原告主張的交通費1,800.00元，雖沒有正式票據(jù)，但二被告認(rèn)可有六次的實際支出，酌情支持1,000.00元；9、原告主張的復(fù)印費24元，雖不是正規(guī)發(fā)票，但系實際支出，本院予以支持。以上合計279,741.37元。結(jié)合司法鑒定意見中過錯參與度75%，被告甘南縣人民醫(yī)院應(yīng)賠償原告各項合理損失為209,806.03元。原告任淑珍主張201,812.16元，不違反法律禁止性規(guī)定，本院予以準(zhǔn)許。10、原告主張法律事務(wù)費20,678.00元，其中律師費10,000.00元，鑒定及鑒定檢查費10,668.00元，符合法律規(guī)定，本院予以部分支持。因被告甘南縣人民醫(yī)院在被告中國財險公司投保了醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)療責(zé)任保險約定每次事故責(zé)任限額200,000.00元，免賠額按醫(yī)療責(zé)任每次事故賠償金額的5%，被告中國財險公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)賠償原告190,000.00元，剩余11,812.16元由甘南縣人民醫(yī)院賠償。關(guān)于法律費用醫(yī)療責(zé)任保險約定每次限額20,000.00元，每次事故免賠額為1,000.00元，故原告主張的法律費用20,668.00元，由被告中國財險公司承擔(dān)19,000.00元，剩余1,668.00元由被告甘南縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十五條、第五十七條、第二十二條規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告任淑珍各項合理損失共計人民幣209,000.00元；
二、被告甘南縣人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告任淑珍各項合理損失共計人民幣13,480.16元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費人民幣4,637.35元，由被告甘南縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省齊齊哈爾市中級人民法院。

審判長 張彤
審判員 劉晶淼
審判員 秦曉波

書記員： 王巖