原告:付志學(xué),男,1958年9月16日出生,漢族,住隨縣。
委托訴訟代理人:黃大力,湖北美佳律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司。住所地:隨州市交通大道188號(hào)。
法定代表人:曹永凱,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李偉民,該公司員工。代理權(quán)限:一般代理。
原告付志學(xué)與被告中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱:聯(lián)合財(cái)保隨州支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原告付志學(xué)的委托訴訟代理人黃大力,被告聯(lián)合財(cái)保隨州支公司的委托訴訟代理人李偉民到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告付志學(xué)向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告支付原告保險(xiǎn)賠償款共計(jì)9萬(wàn)元;2、本案的訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年10月,武漢佳豪鋼構(gòu)工程有限公司為原告在被告處購(gòu)買了一份團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)B型(2014版),其中團(tuán)體意外險(xiǎn)B型(2014版)保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元,附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元。保險(xiǎn)期限自2016年10月15日至2017年10月14日。2016年12月26日,我在上班期間導(dǎo)致右足跟處受傷住院,出院后經(jīng)司法鑒定,評(píng)定為十級(jí)傷殘,休養(yǎng)240天,傷后需一人護(hù)理120天,后期治療費(fèi)用擬定為8000元。后我要求被告公司賠償,被告公司拒賠。為此,特訴至法院。
經(jīng)審理查明,2016年10月14日,武漢佳豪鋼構(gòu)工程有限公司為公司職工即原告在內(nèi)的9人在被告公司各購(gòu)買了一份《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型(2014版)》,其保單內(nèi)容為保險(xiǎn)單號(hào)碼:012016421301136020562000029,投保人:武漢佳豪鋼構(gòu)工程有限公司,被保險(xiǎn)人:共9人,團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型(2014版),意外傷害險(xiǎn):50萬(wàn)元,附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),金額:5萬(wàn)元,保額合計(jì)495萬(wàn)元,保險(xiǎn)費(fèi):7200元,保險(xiǎn)期限:2016年10月15日0時(shí)起至2017年10月14日24時(shí)止,附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)免賠額100元,賠付比例80%,在符合條款規(guī)定的范圍內(nèi),按上述比例賠付,并以每人保險(xiǎn)金額為限。聯(lián)合財(cái)保隨州支公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)B型(2014版)約定,殘疾程度十級(jí)賠付比例2.5%。2016年12月26日,原告在工地施工時(shí)從高處墜落致傷右足跟部,傷后,到隨州市中心醫(yī)院住院治療,住院25天,花醫(yī)療費(fèi)28969.85元。出院后,原告找被告聯(lián)合財(cái)保隨州支公司賠付無(wú)果。2017年4月25日,原告的傷情經(jīng)司法鑒定,其結(jié)論為:一、被鑒定人付志學(xué)的損傷度十級(jí)傷殘;二、從受傷之日起休養(yǎng)240日,傷后需一人護(hù)理120日;三、前期醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)以臨床治療實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn);四、后續(xù)治療費(fèi)用擬定8000元。鑒定費(fèi)1650元。原告應(yīng)計(jì)入賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)28969.85元+后續(xù)治療費(fèi)用8000元-免賠100元=36869.85元×80%=29495.88元,因意外傷害限額50萬(wàn)元,原告?zhèn)麣埑潭仁?jí),按賠付比例2.5%即限額為12500元,而原告的實(shí)際傷殘金為27051(2016年湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)×20年×10%=54102元,已超過(guò)該限額,故被告應(yīng)頂額賠償12500元。兩項(xiàng)共計(jì)41995.88元。后經(jīng)原、被告多次協(xié)商未能達(dá)成一致意見(jiàn),原告遂于2017年7月4日訴至法院。
本院認(rèn)為,武漢佳豪鋼結(jié)構(gòu)工程有限公司為原告付志學(xué)在被告聯(lián)合財(cái)保隨州支公司處投有團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)B型(2014版),雙方已形成保險(xiǎn)合同關(guān)系,此保險(xiǎn)合同雖為單位集體投保,但其由個(gè)人受益。在合同被保險(xiǎn)人清單中明確載明了被保險(xiǎn)人付志學(xué)。且原告付志學(xué)發(fā)生意外傷害事故在保險(xiǎn)期限內(nèi),其要求被告在保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)支付傷殘賠償金及附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的請(qǐng)求,本院依法應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第四十四條第一款、第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第三十一條第一款第(四)項(xiàng)、第三十九條第一、二款之規(guī)定,判決如下:
一、被告中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告付志學(xué)意外醫(yī)療保險(xiǎn)金29495.88元。傷殘賠償金12500元,兩項(xiàng)合計(jì)41995.88元。
二、駁回原告付志學(xué)的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)2050元,鑒定費(fèi)1650元,合計(jì)3700元。由原告負(fù)擔(dān)1500元,被告負(fù)擔(dān)2200元。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省隨州市中級(jí)人民法院。
審 判 長(zhǎng) 張華明 人民陪審員 夏定剛 人民陪審員 鄧義山
書記員:王江令
成為第一個(gè)評(píng)論者