事故時(shí)間：
年 月 日 時(shí)
事故地點(diǎn)：
市 路當(dāng)事人
情況：
張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式
李四(駕駛員)：
事故經(jīng)過(guò)：
何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細(xì))。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任。(詳情見(jiàn)公交認(rèn)字(200)第 號(hào)) 經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議： 因此次交通事故給行人造成損失共計(jì)人民幣多少，由李四于何時(shí)前一次性賠償張三。
當(dāng)事人簽字：
年 月 日
成為第一個(gè)評(píng)論者